清金化痰湯治療痰熱郁肺型喘病的臨床研究

何麗秋

（遼中區(qū)蒲西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

喘病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病，該病多為本虛標(biāo)實(shí)證，急性加重期以邪實(shí)為主，穩(wěn)定期以正虛為主[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺不耐寒熱，開竅于鼻。外邪犯肺，宣降失司，邪郁化熱，肺津受損，煉液成痰，痰熱蘊(yùn)伏于肺，氣道阻塞，形成痰熱郁肺證。痰蒙神竅、痰瘀互結(jié)、血瘀、寒痰伏肺、痰氣互結(jié)、痰熱郁肺是喘病的幾種常見證型，痰熱郁肺證是喘病急性加重期的主證，其發(fā)病機(jī)制主要是以“痰”、“熱”侵襲機(jī)體所致[2]。清金化痰湯具有清熱、化痰之效，是治療喘病的要藥。本研究旨在探討清金化痰湯治療痰熱郁肺型喘病的臨床療效，以期為痰熱郁肺型喘病的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月遼中區(qū)蒲西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例痰熱郁肺型喘病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分到觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。痰熱郁肺型喘病辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：喘息，咳嗽，痰多，質(zhì)稠、色黃或色白黏，氣急，咯痰不爽，舌苔黃、膩，舌質(zhì)紅，脈滑、數(shù)；②次癥：胸悶，胸痛，口干喜冷飲，發(fā)熱，大便硬結(jié)。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡50～70歲，平均（61.18±4.42）歲。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡50～70歲，平均（61.12±4.49）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療：①低流量吸氧，氧流量1～2 L/min；②抗感染治療：口服鹽酸莫西沙星片，每次0.4 g，每日1次；③霧化治療：0.9%氯化鈉注射液4 mL+鹽酸氨溴索注射液30 mg+沙丁胺醇溶液0.005 mg+吸入用異丙托溴銨0.5 mg，霧化吸入，3次/天。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加以清金化痰湯治療，方藥組成：梔子15 g、黃芩15 g、桑白皮12 g、知母12 g、浙貝母10 g、瓜蔞仁15 g、茯苓10 g、陳皮15 g、桔梗15 g、麥冬10 g、炙甘草10 g，先使用500 mL清水浸泡中藥1 h，再經(jīng)煎藥機(jī)煎1 h，煎成200毫升/劑，每次1劑，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的咳嗽咳痰起效時(shí)間、中醫(yī)證候療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：與治療前比較，治療后中醫(yī)證候積分減少幅度≥95%；②顯效：與治療前比較，70%≤治療后中醫(yī)證候積分減少幅度＜95%；③有效：與治療前比較，30%≤治療后中醫(yī)證候積分減少幅度＜70%；④無(wú)效：與治療前比較，治療后中醫(yī)證候積分減少幅度＜30%甚或增加。臨床總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及分析均采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間（7.12±1.36）d，咳痰緩解時(shí)間（6.28±1.12）d；對(duì)照組患者咳嗽緩解時(shí)間（9.27±1.79）d，咳痰緩解時(shí)間為（8.66±1.51）d，觀察組患者咳嗽緩解時(shí)間以及咳痰緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者無(wú)效4例，有效20例，顯效28例，臨床控制8例，總有效率為93.33%（56/60），對(duì)照組患者無(wú)效13例，有效23例，顯效20例，臨床控制4例總有效率為78.33%（47/60），兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例 (5.00%)，其中惡心嘔吐1例，輕微腹痛1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)2例 (3.33%)，其中惡心嘔吐1例，輕微腹痛1例；兩組比較，P＞0.05。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，喘病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，“痰”、“火”為其主要病理因素，二者互為因果，火可煉津?yàn)樘?，痰可郁而化熱。痰濁遇外邪郁久可化熱，形成痰熱郁肺證，從而導(dǎo)致咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)[3]。本研究中使用具有“化痰”、“清熱”效果的清金化痰湯控制喘病病情過程中“熱”、“痰”兩大病理產(chǎn)物，祛痰則根基消，清熱可防肺內(nèi)痰濕互結(jié)，有效緩解了患者的臨床表現(xiàn)。清金化痰湯由梔子、黃芩、桑白皮、知母、浙貝母、瓜蔞仁、茯苓、陳皮、桔梗、麥冬、炙甘草等組成。方中黃芩為君藥，黃芩苷為其主要成分，具有提高機(jī)體免疫力、抗炎、抗病毒、滅菌、清除自由基、清熱解毒等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，桑白皮丙酮提取物具有調(diào)節(jié)免疫力、鎮(zhèn)靜、抗炎、祛痰、平喘之效。瓜蔞為臣藥，其內(nèi)所含總氧基酸成分，具有提高細(xì)胞免疫力、減少炎癥分泌物、減輕組織炎癥損傷、稀釋痰液、抗菌等作用。有研究顯示，瓜蔞提取的揮發(fā)油可明顯抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的咳嗽及咳痰緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以清金化痰湯治療的臨床療效明顯優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療。分析原因可能是由于“清金化痰湯”中的多味藥物均具有明顯的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用等相關(guān)。

綜上所述，在痰熱郁肺型喘病患者中施以清金化痰湯治療，起效快，療效確切，安全性高，具有重要的臨床推廣價(jià)值。