改良式膀胱沖洗護(hù)理對(duì)尿路感染治療效果的影響

黃巧玲

留置導(dǎo)尿是一種侵入性護(hù)理操作， 尿路感染(urinary tract infection， UTI)是留置尿管常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］， 在醫(yī)院感染的發(fā)生率中僅次于呼吸道感染， 位居第2位。留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率越高［2］。膀胱沖洗是治療尿路感染的一種常用技術(shù)［1］。有研究表明， 常規(guī)的膀胱沖洗護(hù)理對(duì)于尿路感染的預(yù)防和治療效果并不顯著。本文采用改良后膀胱沖洗護(hù)理對(duì)尿路感染治療效果進(jìn)行初步研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例， 所有患者均留置導(dǎo)尿管， 經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)并發(fā)尿路感染， 肉眼可見(jiàn)尿液混濁。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中， 男14例， 女16例；年齡 19～81 歲 ， 平均年齡 (42.7±12.8)歲 ；置管時(shí)間 6～22 d，平均置管時(shí)間(12.24±3.26)d；前列腺手術(shù)9例， 盆骨骨折5例，尿潴留12例， 昏迷4例。對(duì)照組中， 男15例， 女15例；年齡 17～80 歲 ， 平均年齡 (41.3±12.9)歲 ；置管時(shí)間 7～20 d， 平均置管時(shí)間(11.79±2.74)d；前列腺手術(shù)8例， 盆骨骨折6例，尿潴留13例， 昏迷3例。兩組患者的年齡、性別、置管時(shí)間和置管原因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)膀胱沖洗護(hù)理， 即輸液式膀胱沖洗法。觀察組采取改良膀胱沖洗護(hù)理， 即脈沖式膀胱沖洗法。兩組患者均嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作， 每天使用0.2%的碘伏清洗和護(hù)理尿道口， 每周更換2次尿袋。對(duì)照組使用生理鹽水250 ml， 利用液體靜壓原理， 連接輸液器， 以20 ml/min；觀察組使用生理鹽水250 ml， 加溫到37℃左右，使用注射器刺入導(dǎo)尿管 ， 每推 10 ml暫停一下 ， 再推 10 ml， 如此反復(fù)， 直至250 ml生理鹽水推完。兩組均2次/d， 療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果。尿路感染的治療效果參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效和無(wú)效，其中治療后取患者清潔中段尿培養(yǎng)， 菌落數(shù)＜105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＜10/HP， 無(wú)尿路感染癥狀者為顯效；菌落數(shù) ＜105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù) ＜10/HP， 滿足上述條件之一者為有效；菌落數(shù)≥105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10/HP， 同時(shí)伴有尿路感染癥狀者為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%(27/30)， 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為66.7%(20/30)， 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

3 討論

留置導(dǎo)尿是一種侵入性護(hù)理操作， 尿路感染是留置尿管常見(jiàn)的并發(fā)癥， 在醫(yī)院感染的發(fā)生率中僅次于呼吸道感染，列居第2位。留置導(dǎo)尿時(shí)間的越長(zhǎng)， 尿路感染的發(fā)生率越高。任何細(xì)菌或真菌入侵尿道都可能引起尿路感染， 含有細(xì)菌或是真菌的尿液排到引流袋中， 被污染的尿液會(huì)沿著引流管上行再次進(jìn)入膀胱， 細(xì)菌或真菌還可以通過(guò)尿管外面與尿道黏膜之間的間隙上行感染， 這些都可以導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作，如果得不到及時(shí)處理會(huì)引發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥， 甚至腎臟衰竭［4］。

膀胱沖洗是在臨床上廣泛應(yīng)用的治療尿路感染的一種常用技術(shù)， 利用導(dǎo)尿管將生理鹽水灌入膀胱內(nèi)， 其目的是通過(guò)生理鹽水的沖洗， 使膀胱充盈然后排空， 清除膀胱內(nèi)的細(xì)菌、黏液和尿沉渣結(jié)晶等異物， 抑制膀胱內(nèi)細(xì)菌的感染， 防止導(dǎo)尿管堵塞。有研究表明［5］， 膀胱沖洗對(duì)于尿路感染的預(yù)防和治療效果并不顯著， 有時(shí)候甚至?xí)垢腥镜某潭燃又?，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)膀胱沖洗使用的溶液， 膀胱沖洗的頻率以及膀胱沖洗的方式進(jìn)行改良［6］。在膀胱沖洗液的選擇上， 將生理鹽水換為西藥膀胱沖洗液(例如聚維酮碘、呋喃西林、甲硝唑、肝素鈉注射液、丁胺卡那霉素、碳酸氫鈉等)或是中藥膀胱沖洗液(例如魚腥草注射液、瞿黃液、中藥煎劑等)；在膀胱沖洗的頻率方面， 醫(yī)務(wù)人員比較了沖洗2次/d、沖洗1次/d和沖洗2次/周的區(qū)別［7］；在膀胱沖洗的方式方面，由開(kāi)放式膀胱沖洗發(fā)展為封閉式膀胱沖洗或由輸液式膀胱沖洗法改為脈沖式膀胱沖洗法， 要排出膀胱內(nèi)的細(xì)菌、真菌以及沉淀物， 用常規(guī)的輸液式膀胱沖洗作用不顯著， 可采用脈沖式膀胱沖洗法利用外力的抽吸排出膀胱內(nèi)細(xì)菌、真菌以及沉淀物［8-11］， 這也是本文要研究的內(nèi)容。在本研究中， 選取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采取改良式膀胱沖洗護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)膀胱沖洗護(hù)理， 比較兩組患者的尿路感染治療效果。結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%(27/30)， 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為 66.7%(20/30)， 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 尿路感染患者采用改良后膀胱沖洗可有效地清除細(xì)菌， 緩解尿路感染的癥狀， 值得在臨床上推廣使用。