探討晚期肝癌放射介入治療及護理效果觀察

王楠楠

原發(fā)性肝癌是比較多見的一種惡性腫瘤疾病， 我國每年死于該疾病的患者約22萬人。手術切除治療是主要的根治方式， 肝癌的發(fā)現(xiàn)期較晚， 大部分患者是中晚期接受治療， 導致患者錯過了手術時機。介入治療是對晚期肝癌患者進行治療的首選方式， 能夠抑制腫瘤生長， 對患者的預后較理想［1］。本文作者對放射介入治療晚期肝癌的效果開展了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2018年9月本院治療的58例晚期肝癌患者， 其中女14例， 男44例；年齡最小30歲，最大74歲， 平均年齡45.4歲。

1.2 治療方法 患者實施放射介入治療， 采用Seldinger技術穿刺股動脈， 將導管選擇性插入肝動脈進行造影。觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血情況， 并觀察門靜脈在延遲期的情況。選擇腫瘤供血動脈， 明確靶血管后行介入治療。采用微導管選擇至腫瘤供血動脈， 采用氟尿嘧啶750～1000 mg、順鉑80～100 mg、吡柔比星40～50 mg聯(lián)合化療。

1.3 護理方法

1.3.1 介入前護理 ①對患者的病情進行評估分析；②術前1 d為患者進行藥敏試驗， 準保藥物， 術晨叮囑患者禁食，為患者進行備皮；③心理疏導：患者確診后內心焦慮、緊張、恐懼， 護理人員需要對患者的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)進行了解，針對性的開展心理護理措施， 對進行手術操作講解， 對可能產(chǎn)生的問題提前預防， 增加患者的治療信心， 讓患者可以配合治療。

1.3.2 介入中護理 ①術中和患者進行溝通， 緩解患者的緊張；②協(xié)助患者進行體位調整；③對患者手術的體征進行觀察， 并密切觀察患者的神志變化情況， 詢問患者的感受；④術中要求無菌化操作；⑤使用藥物時對患者的病情變化情況進行觀察分析；⑥術后協(xié)助醫(yī)生為患者進行包扎處理， 檢查患肢動脈及包扎情況。

1.3.3 介入后護理［2-4］①穿刺點護理：術后患者取平臥位，局部500 g沙袋壓迫止血3 h， 術后24 h臥床休息， 密切觀察穿刺點的情況， 有無滲血以及足背動脈搏動情況， 如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺， 應立刻匯報醫(yī)生；②發(fā)熱：為患者進行降溫處理， 使用藥物或物理降溫方式；③生命體征觀察：提供心電圖監(jiān)護， 觀察患者的體征變化情況；④疼痛：遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥物；⑤胃腸道反應：遵醫(yī)囑使用藥物防止患者嘔吐， 如果患者嘔吐需要將患者的頭部側偏，避免患者誤吸， 及時的清理嘔吐物；⑥其他：飲食上保持清淡易消化的食物， 鼓勵患者增加飲水， 視情況為患者使用利尿劑， 對患者的尿量和顏色進行觀察， 判斷是否存在上消化道出血和肝性腦病。

術后為患者進行復查， 視情況提供二次化療栓塞。1個月后再次復查， 視情況判斷是否要進行第3次化療。每2個月需要進行新病灶化療。

1.3 觀察指標 觀察患者的腫瘤縮小程度及生存期限， 并觀察患者臨床癥狀改善情況及不良反應情況。

2 結果

經(jīng)治療及護理后， 58例患者均接受6年隨訪， 共32例患者腫瘤縮小程度＞50%， 16例患者腫瘤縮小程度25%～50%，10例患者腫瘤縮小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年，22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者臨床癥狀明顯改善， 10例患者臨床癥狀改善不明顯， 改善率為82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹脹、惡心等不良反應癥狀， 大部分患者能夠忍受， 經(jīng)針對性處理后得到了改善。

3 討論

當前對肝癌的早期病灶治療方式以手術切除為主， 但大部分患者確診時已是中晚期， 因此不能夠采取手術治療。放射介入治療是使用X光照射， 經(jīng)皮穿刺插管至靶血管， 將抗癌藥注射到腫瘤內， 將肝癌細胞殺滅， 并注入一些栓塞劑，通過供血動脈讓腫瘤缺血壞死， 實現(xiàn)治療的效果［5］。經(jīng)血管介入治療是目前中晚期肝癌治療的重要方式［6］。

放射介入治療優(yōu)勢如下［7-12］：①肝腫瘤供血的95%～99%是肝動脈， 肝組織供血25%～30%是肝動脈， 其余是靜脈供血，肝動脈栓塞會阻斷腫瘤的供血， 促進腫瘤死亡， 而對肝組織的供血影響較??；②肝動脈灌注化療藥物對肝癌進行治療，患者局部的藥物濃度比全身濃度高100～400倍；③病灶藥物濃度的增加會提升殺滅癌細胞的能力；④通過動脈灌注給藥后使用栓塞， 使用碘油和明膠海綿， 腫瘤缺血壞死時能夠延長藥物的滯留時間， 讓藥物的效果得到更好發(fā)揮。介入治療的要點：栓塞時要防止碘油反流。如果有反流情況， 需要停止栓塞［5］。通常碘油和瘤體直徑的比例為1∶1。而且， 介入治療后一段時間內患者細胞的免疫功能會受到抑制。所以，應該對患者的免疫力給予保護。

本研究結果顯示， 經(jīng)治療及護理后， 58例患者均接受了隨訪， 共32例患者腫瘤縮小程度＞50%， 16例患者腫瘤縮小程度25%～50%， 10例患者腫瘤縮小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年， 22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者臨床癥狀明顯改善， 10例患者臨床癥狀改善不明顯， 改善率為82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹脹、惡心等不良反應癥狀，大部分患者能夠忍受， 經(jīng)針對性處理后得到了改善。

總之， 放射介入治療是肝癌晚期患者進行治療的首選方式， 能夠抑制腫瘤生長， 治療中配合針對性的護理， 對患者的預后較理想。