手指屈肌腱損傷急診顯微修復(fù)及其對(duì)粘連的預(yù)防

陸君安 吳宇寧

屈肌腱損傷是臨床中出現(xiàn)率較高的一類手外傷, 做好手術(shù)修復(fù)后肌腱粘連的有效防治是臨床持續(xù)探討的重要問題［1］。本研究通過回顧性分析2013 年1 月～2018 年1 月本院收治的201 例手指屈肌腱損傷患者的臨床資料, 總結(jié)急診顯微修復(fù)對(duì)手指屈肌腱損傷的效果, 探討肌腱粘連的有效預(yù)防方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月~2018年1月本院收治的201例手指屈肌腱損傷患者的臨床資料, 共201條肌腱, 其中, 男108例, 女93例, 平均年齡(38.28±5.36)歲。全部患者均是切割傷, 其中49例患者伴發(fā)骨折, 86例患者伴發(fā)指神經(jīng)損傷。全部患者均是屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷, 受傷到接受手術(shù)治療的間隔時(shí)間為2~8 h。

1.2 方法 全部患者均接受臂叢麻醉, 使用止血帶后實(shí)施徹底清創(chuàng), 必要情況下擴(kuò)大手術(shù)切口, 針對(duì)伴發(fā)骨折的患者實(shí)施骨折復(fù)位內(nèi)固定, 確定屈指、深淺肌腱兩斷端位置后,利用顯微鏡引導(dǎo), 通過改良Kessler方法, 利用5-0無損傷肌腱縫合線進(jìn)行肌腱吻合, 顯微鏡光學(xué)放大4~6倍, 吻合口臨近通過6-0、8-0無損傷顯微縫合線實(shí)施連續(xù)內(nèi)翻縫合或間斷縫合, 選擇0.063 mm厚的醫(yī)用生物膜對(duì)滑膜缺損5 mm以上患者的吻合口進(jìn)行包裹。吻合端借助2 ml透明質(zhì)酸鈉或幾丁糖2 ml進(jìn)行涂抹, 對(duì)腱鞘進(jìn)行最大程度的修復(fù), 對(duì)斷裂的指神經(jīng)進(jìn)行吻合處理, 將傷口依序縫合。手術(shù)結(jié)束后將肌腱屈指置于休息位并將其固定, 術(shù)后1 d后指導(dǎo)患者在石膏托中練習(xí)主動(dòng)伸屈指, 前期不要進(jìn)行抗阻力練習(xí)。術(shù)后3周開始開展功能鍛煉, 術(shù)后6周開始開展主動(dòng)抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察201例患者共201條肌腱急診顯微修復(fù)效果及術(shù)后肌腱粘連發(fā)生情況。手部肌腱療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的手部肌腱療效評(píng)定方法, 即總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)測(cè)定法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)：活動(dòng)范圍完全正常；良：總主動(dòng)活動(dòng)度占健指活動(dòng)度的≥75%；可：總主動(dòng)活動(dòng)度占健指活動(dòng)度的50%~75%；差：總主動(dòng)活動(dòng)度占健指活動(dòng)度的<50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組201 例患者共201 條肌腱均順利完成手術(shù), 術(shù)后有200 例患者傷口Ⅰ期愈合, Ⅰ期愈合率為99.50%(200/201)。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)肌腱粘連的情況。201 例患者均得到了隨訪, 時(shí)間為4～6 個(gè)月。201 例患者術(shù)后均進(jìn)行手部肌腱療效評(píng)定, 結(jié)果為優(yōu)的患者有89 例, 占44.28%；結(jié)果為良的患者有65 例, 占32.34%；結(jié)果為中的患者有39 例, 占19.40%；結(jié)果為差的患者有8 例, 占3.98%；201 例患者手部肌腱治療優(yōu)良率為76.62%(154/201)。

3 討論

對(duì)手外科臨床而言, 肌腱損傷修復(fù)及預(yù)防粘連長(zhǎng)期以來都是重要研究問題, 隨著技術(shù)的進(jìn)步, 肌腱外科治療中開始應(yīng)用顯微外科技術(shù), 提升了肌腱斷端的吻合質(zhì)量, 減小了對(duì)肌腱血供的影響, 加快了肌腱內(nèi)源性愈合［2-4］。通過醫(yī)用生物膜對(duì)吻合口進(jìn)行包裹, 肌腱能夠于假鞘中活動(dòng), 保證愈合前損傷的肌腱能夠和臨近組織相隔, 因此有助于肌腱粘連發(fā)生率的降低。如果肌腱受到嚴(yán)重?fù)p傷, 或者沒有進(jìn)行良好縫合, 則會(huì)破壞肌腱本身的血供及滑膜彌散系統(tǒng), 這種情況下外源性愈合就占據(jù)主導(dǎo)地位, 所以腱周就容易出現(xiàn)粘連［5-9］。透明質(zhì)酸鈉生物相容性良好, 無毒, 不存在抗原性及致癌性,其能夠加快肌腱愈合, 避免粘連的發(fā)生。另外使用的幾丁糖能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞的生長(zhǎng)形成抑制, 不對(duì)腱細(xì)胞的遷移、增生及膠原纖維的產(chǎn)生、排列形成影響, 加快組織正常修復(fù),促進(jìn)內(nèi)源性愈合, 減少外源性愈合, 實(shí)現(xiàn)粘連的有效預(yù)防［10］。

從本研究結(jié)果可知, 本組201 例患者共201 條肌腱均順利完成手術(shù), 術(shù)后有200 例患者傷口Ⅰ期愈合, Ⅰ期愈合率為99.50%(200/201)。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)肌腱粘連的情況。201 例患者均得到了隨訪, 時(shí)間為4～6 個(gè)月。201 例患者術(shù)后均進(jìn)行手部肌腱療效評(píng)定, 結(jié)果為優(yōu)的患者有89 例,占44.28%；結(jié)果為良的患者有65 例, 占32.34%；結(jié)果為中的患者有39例, 占19.40%；結(jié)果為差的患者有8例, 占3.98%；201 例患者手部肌腱治療優(yōu)良率為76.62%(154/201)。

綜上所述, 手指屈肌腱損傷急診顯微修復(fù)效果良好, 能夠保證傷口快速愈合, 借助醫(yī)用生物膜、透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肌腱粘連的良好預(yù)防, 價(jià)值明顯。