海派中醫(yī)范新孚眼科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

董志國(guó) 張殷建△

范新孚(1914—1974年)，出身于中醫(yī)眼科世家，早年從范香孫習(xí)醫(yī)，繼承家學(xué)。1931年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校，后師從中醫(yī)內(nèi)科名醫(yī)夏應(yīng)堂，在上海文廟設(shè)眼科診所行醫(yī)。1956年上海中醫(yī)學(xué)院建立，范老任眼喉科教研組主任, 負(fù)責(zé)編寫《中醫(yī)眼科學(xué)講義》一書。1960年龍華醫(yī)院建院，范老作為建院八大元老之一，任龍華醫(yī)院眼科主任，為醫(yī)院眼科創(chuàng)始人。主編上海市大學(xué)教材《五官科學(xué)》，曾組織上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)術(shù)研究組改組工作[1]。1974年在赴廣州參加全國(guó)中醫(yī)眼科統(tǒng)編教材審訂工作中，突發(fā)心臟病逝世，獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)。

范老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)不僅來自家學(xué)傳承，同時(shí)又有院校教育的經(jīng)歷；臨床上強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)雙重診斷，治療則以中醫(yī)藥治療為主體，突顯中醫(yī)的診療優(yōu)勢(shì)；同西醫(yī)眼科同行交流合作，運(yùn)用現(xiàn)代科研方法對(duì)中醫(yī)藥治療常見及疑難眼病的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。據(jù)鄒菊生教授介紹[2]，范老治療眼病，平時(shí)善用五輪辨證，用于外障眼病的診治。但同時(shí)指出，外眼病辨證，不可忽視全身癥狀，一旦自覺癥狀與五輪局部所見體征無法統(tǒng)一辨證之時(shí)，可以舍棄五輪辨證，以自覺癥狀入手進(jìn)行辨證。如果死守五輪，每有貽誤病情之虞。然而，他對(duì)眼底病又以局部體征為主進(jìn)行辨證。范老早先認(rèn)為眼底病無證可辨，因中醫(yī)無法窺見眼底，故僅以五輪辨證，往往收效不顯。后來借用眼底鏡檢查搜集辨證資料，從而發(fā)展了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眼底病的治療法則，經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐，療效較顯。通過搜集范老在20世紀(jì)五六十年代相關(guān)學(xué)術(shù)論述，進(jìn)而總結(jié)出范老治病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，為范氏眼科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的深入發(fā)掘提供幫助。

1.電光性眼炎

電光性眼炎是當(dāng)時(shí)社會(huì)的常見病，是受電弧所放射的紫外線或電焊氣影響所引起的一種急性發(fā)作的眼病。范老曾將本病編寫進(jìn)《五官科學(xué)》教材。本病以目赤腫痛、羞明流淚、發(fā)病急驟等表現(xiàn)為主。范老依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“白眼赤脈法于陽”的理論，認(rèn)為本病由邪熱燔目，白珠火滯所致，屬在陽、在表、實(shí)熱證的范疇。1963年范老與時(shí)任江南造船廠醫(yī)院眼科主任沈金武合作，應(yīng)用針刺風(fēng)池、合谷治療本病，手法采取深刺強(qiáng)刺激，留針20- 30分鐘，效果顯著。范老認(rèn)為風(fēng)池、合谷同為陽經(jīng)主表的要穴，能治熱病和目赤腫痛。風(fēng)池善止淚，合谷止痛作用強(qiáng)，二者配合，用瀉法以泄邪熱，施重刺激以鎮(zhèn)痛，從而起到熱散、紅除、淚停、痛止的作用[3]。使用本法治療，體現(xiàn)出中醫(yī)驗(yàn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)。該項(xiàng)科研課題曾被國(guó)家科委認(rèn)定為1962～1964年全國(guó)重大科研成果之一。

2.中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變

中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)生在黃斑區(qū)，眼底多見黃斑區(qū)水腫、滲出。古代文獻(xiàn)如《醫(yī)學(xué)入門》有相關(guān)記載：“目微昏者，至近則轉(zhuǎn)，難辨物，或如隔簾視，或視如蠅翅，或見黑花，皆目之玄府閉密，而致榮衛(wèi)精神不能升降故也。”《證治準(zhǔn)繩·視瞻昏渺》：“謂目?jī)?nèi)外別無證候，但自視昏渺蒙昧不清也。有神勞、有血少、有元?dú)馊?、有元精虧而昏渺者，致害不一?！币陨险撌龅陌Y狀表現(xiàn)都與本病相類似，治療應(yīng)以此為依據(jù)。范老辨證上不拘泥于傳統(tǒng)中醫(yī)眼科“內(nèi)障為虛”的理論，辨治此病首分虛實(shí)：實(shí)證者，多因他疾日久，導(dǎo)致玄府郁滯脈道不通，此即《素問·痹論》“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”之義；虛實(shí)夾雜者，因自身體虛，邪乘虛入，經(jīng)脈郁結(jié)所致；虛證者，則具體細(xì)分陰陽氣血之不同。臨證處方虛證以補(bǔ)益肝腎為主，藥多用生地、熟地、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞、丹參、狗脊等，有時(shí)合用養(yǎng)心益脾法，用白芍、玉竹、五味子、夜交藤等；實(shí)證則以活血通絡(luò)為主，藥用桂枝、赤芍、白芍、防己、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、紅花、郁金、桑寄生、制川烏、制草烏等；虛實(shí)夾雜者以攻補(bǔ)兼施法治之，疾病后期多以丸藥收功，臨證取得了不錯(cuò)的療效[4]。

3.原發(fā)性青光眼

原發(fā)性青光眼是指病因機(jī)制尚未完全闡明的一類青光眼[5]。屬于難治性眼病，中醫(yī)治療有悠久歷史。范老總結(jié)原發(fā)性青光眼診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病主要以心、肝、腎經(jīng)的證候?yàn)橹?。其中慢性青光眼患者以失眠、勞累等心、腎二經(jīng)證候?yàn)橹?；急性青光眼患者則以目赤目痛、頭脹頭痛的肝經(jīng)證候?yàn)橹?。辨證上分為虛證、下虛上實(shí)、實(shí)證三類，具體分為心腎兩虛偏陽虛、心腎兩虛偏陰虛、陰虛陽亢、陰虛火旺、肝經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)實(shí)火六型。臨床觀察總體則以虛證居多。范老推測(cè)本病諸種證候并非偶然出現(xiàn)，而是能夠反映人體內(nèi)在病變的本質(zhì)，推測(cè)很有可能和原發(fā)性青光眼之間有一定內(nèi)在聯(lián)系。通過對(duì)63例原發(fā)性青光眼患者臨床研究認(rèn)為，辨證論治對(duì)原發(fā)性青光眼有一定的療效。因本病十分復(fù)雜，辨證論治的靈活性又很大，加之觀察病例較少，隨訪時(shí)間不太長(zhǎng)，本著實(shí)事求是的態(tài)度，范老沒有給出具體的臨床療效。但研究發(fā)現(xiàn)通過補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心益腎，運(yùn)用桂芍龍牡湯合養(yǎng)心益腎藥對(duì)早期青光眼似乎有一定療效[6]，值得范氏后學(xué)繼續(xù)深入研究。

4.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲眼病，臨床以手術(shù)治療為主，上海市第一人民醫(yī)院吳迺川主任經(jīng)范老指導(dǎo)，認(rèn)為本病屬于虛證、里證，在臟與肝腎相關(guān)，因肝腎不足，腎陰虧損，精氣不能上榮于目，為肝血不足腎氣虛衰證。治則應(yīng)以調(diào)理補(bǔ)益為主，多用滋補(bǔ)肝腎利水滲濕之劑。臨床上確定中藥治療本病的適應(yīng)癥：一般無裂孔的視網(wǎng)膜脫離，眼底條件尚好者；手術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔已封閉而網(wǎng)膜下有積液者。

研制網(wǎng)膜I號(hào)湯，治療肝腎不足腎氣虛衰，兼有網(wǎng)膜下積液者。處方：生地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、茯苓、澤瀉、豬苓各10克，車前子12克。有脾胃氣虛，食少便溏者加黨參、炒白術(shù)。網(wǎng)膜II號(hào)湯，針對(duì)肝腎不足瘀血停滯證，治以補(bǔ)益肝腎活血明目，用于手術(shù)后初期患者，有助于恢復(fù)視力。處方：生地15克，當(dāng)歸10克，白芍10克，車前子12克，丹參10克，黨參10克，紅花3克，枸杞10克，菟絲子10克。術(shù)后有炎癥反應(yīng)者加赤芍、黃芩。此外對(duì)于久服網(wǎng)膜I號(hào)湯利水過甚傷陰者，可改用本方。辨證為脾虛濕阻者，治宜溫燥淡滲之法，方用二陳湯合四苓散加減：制半夏、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、菟絲子各10克，車前子12克。對(duì)于江南春夏多濕氣候影響疾病痊愈者，可很快取效[7]。

5.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

眼科血證的治療，在初起色呈鮮紅時(shí)，本著“急則治其標(biāo)”的原則，治療總以苦寒瀉火，涼血止血為主，范老遵從此說。而視網(wǎng)膜靜脈周圍炎又稱青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜出血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種特發(fā)性閉塞性血管病變，主要累及視網(wǎng)膜周邊部，可見血管旁白鞘，廣泛周邊部無灌注區(qū)及新生血管形成，病因不明[8]，本病特點(diǎn)多反復(fù)性眼底出血，在臨床辨證時(shí)陰虛火旺多見，治以滋陰降火為宜，曾報(bào)道一例病例，范老處方大生地四錢，蒲黃炒阿膠三錢，炒黃柏三錢，粉丹皮三錢，柏子仁錢半，酸棗仁三錢，清炙草錢半，陳皮錢半，澤瀉三錢，仙鶴草一兩，白及粉五分(沖)。方中重用仙鶴草補(bǔ)虛止血，白及粉補(bǔ)肺、收斂止血；于大量養(yǎng)陰藥中，加陳皮錢半以和胃，用量較少，以防胃氣呆滯，從中似可體現(xiàn)出顧護(hù)胃氣的思想，這樣既發(fā)揮了養(yǎng)陰方藥的效果，又減低了滋膩滯胃的副作用。對(duì)反復(fù)發(fā)作的靜脈周圍炎，范老以滋陰降火為其治則，主張?jiān)谑褂脹鲅寡乃幤分?，?duì)含有活血破瘀等作用的，則不予采用，恐有誘導(dǎo)出血、復(fù)發(fā)之弊。在治療過程中，必須告誡病員，情緒要安定，消除緊張心里，靜臥休養(yǎng)，尤為重要，所以獲得的效果較為顯著而滿意[9]。

6.急、慢性結(jié)膜炎

急、慢性結(jié)膜炎以風(fēng)熱為患、上擾于目為主要病機(jī)，范老根據(jù)《審視瑤函》“熱為火，赤脈貫經(jīng)”理論[10]，研制成“龍新眼藥水”，組成為黃柏、秦皮、硼酸、硼砂、冰片、苯甲酸乙醋、蒸餾水[11],用于慢性結(jié)膜炎等外障眼病，廣受患者贊譽(yù)。后改為秦皮滴眼液，用于急、慢性結(jié)膜炎，電光性眼炎等[12]，對(duì)于慢性結(jié)膜炎所致的目紅、眼干澀、目癢、灼熱及視疲勞等癥狀療效確切，作用持久，無副反應(yīng)[10]。隨著時(shí)代發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及，疾病譜發(fā)生變化，干眼癥患者日趨增多，臨床上應(yīng)用此藥治療干眼癥療效顯著，我科目前開展秦冰眼藥水治療干眼癥，取得了滿意的效果[13- 14]。

7.老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是在中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高的眼病。中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁。范老根據(jù)此病因病機(jī)，研制滋陰補(bǔ)腎片運(yùn)用于臨床，處方主要成分為熟地、制首烏、女貞子、桑葚、地黃等共10味中藥，組方源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”理論。配伍上，君臣之藥滋陰補(bǔ)腎、益陰養(yǎng)血，腎、肝、脾三臟并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰為主。具有滋陰補(bǔ)腎、健脾寧神功效，主治老年性視力下降，老年性白內(nèi)障及眼底病等。近年來我科對(duì)滋陰補(bǔ)腎片的臨床研究證實(shí)：滋陰補(bǔ)腎片對(duì)初發(fā)期老年性白內(nèi)障的治療是有效的[15]；對(duì)陰虛火旺型病理性近視黃斑出血早期可以促進(jìn)黃斑出血的吸收，提高視力，并可改善陰虛火旺的癥狀[16]。

總之，范氏眼科作為海派中醫(yī)代表性的流派之一，目前屬于54個(gè)海派中醫(yī)流派中保存較好的一支，具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)地位。范新孚作為承前啟后的傳人，在繼承家學(xué)的同時(shí)，能做到遵古而不泥古，在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，通過與西醫(yī)同仁的合作，來證明中醫(yī)的療效；臨床強(qiáng)調(diào)雙重診斷，一重治療，用臨床療效守護(hù)著中醫(yī)眼科的陣地；運(yùn)用家傳秘方研制眼藥水應(yīng)用臨床，廣為患者稱道；自編眼科教材教書育人，桃李滿天下，其后輩從事眼科者，多成為現(xiàn)代全國(guó)中醫(yī)眼科領(lǐng)域的專家。范老繼承、堅(jiān)守、開放、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)精神實(shí)為海派中醫(yī)的寫照。對(duì)后輩繼承中醫(yī)傳統(tǒng)，把握眼科未來學(xué)術(shù)方向，促進(jìn)海派中醫(yī)的發(fā)展起到積極的導(dǎo)向作用。

2012年海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持建設(shè)項(xiàng)目“范氏眼科”項(xiàng)目啟動(dòng)，2013年范氏眼科療法被列入第四批上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目，目前上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院眼科張殷建教授作為范氏眼科傳承人承擔(dān)著上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃范氏眼科中醫(yī)特色治療傳承研究二期項(xiàng)目，海派中醫(yī)眼科流派研究課題也正在有條不紊地進(jìn)行。借此時(shí)機(jī)，作為范氏眼科傳承人，挖掘范老生平著述，整理范氏眼科學(xué)術(shù)思想、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方，在此基礎(chǔ)上繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)，通過臨床應(yīng)用得以發(fā)揚(yáng)，造福于眼病患者。同時(shí)開展臨床研究，闡明其科學(xué)內(nèi)涵，是范氏眼科傳承人責(zé)無旁貸的責(zé)任。