論麻黃湯治里作用遠(yuǎn)大于發(fā)汗治表作用※

● 王 付

怎樣才能更深入更全面地研究麻黃湯治里的作用遠(yuǎn)大于發(fā)汗治表作用？對(duì)此就必須對(duì)麻黃湯中每一味用藥都進(jìn)行深入地全面地合理地客觀地認(rèn)識(shí)、了解與掌握，假如僅是片面地或人云亦云地去認(rèn)識(shí)與理解麻黃湯中用藥，必定導(dǎo)致錯(cuò)誤的理解，或以偏代全的認(rèn)識(shí)[1]。

麻黃湯不是發(fā)汗峻劑[2]已在前文作了總結(jié)，使人們認(rèn)清當(dāng)今諸多《方劑學(xué)》教材沿用柯韻伯的提法不僅是不正確的，還誤導(dǎo)了運(yùn)用麻黃湯的原則問題。只有通過深入地全面地剖析麻黃湯中各個(gè)藥的用藥特點(diǎn)，才能認(rèn)識(shí)與理解麻黃湯治里作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于發(fā)汗治表作用。

1 麻黃湯用藥研究

1.1麻黃的作用

1.1.1 基本作用 麻黃的基本作用包括發(fā)汗、宣肺、利水等作用。從這三大作用可以看出麻黃治里作用明顯大于治表作用。

1.1.1.1 發(fā)汗 麻黃的發(fā)汗作用可辨治病變部位在太陽的病證。通常情況下認(rèn)為是太陽傷寒證，亦即風(fēng)寒感冒，以無汗、口淡不渴為辨治要點(diǎn)。再則，麻黃辨治病變?cè)谔柌⒉痪窒抻谔杺C，還可辨治太陽剛痙證、太陽風(fēng)水夾熱證等，所以在理解與應(yīng)用上不能將麻黃作用局限于太陽傷寒證。

1.1.1.2 宣肺 麻黃的宣肺作用所辨治的病證病變部位在太陰肺。麻黃的宣肺作用既可辨治肺寒證又可辨治肺熱證，還可辨治肺虛證。亦即麻黃針對(duì)肺疾病的作用既可針對(duì)病變屬性又可針對(duì)病變癥狀，針對(duì)病變屬性是運(yùn)用麻黃的基本規(guī)律，針對(duì)病變癥狀是運(yùn)用麻黃的基本準(zhǔn)則。運(yùn)用麻黃針對(duì)病變屬性，既用麻黃性溫散寒又用麻黃味辛宣發(fā)，達(dá)到宣肺與散寒的目的；運(yùn)用麻黃針對(duì)病變癥狀僅僅是突出用麻黃味辛宣發(fā)作用，如肺熱證、肺虛證，用麻黃旨在宣發(fā)肺氣。為何肺熱證、肺虛證還要用麻黃？因?yàn)槁辄S是針對(duì)肺生理特性的最佳用藥，所有宣肺藥都沒有麻黃宣肺作用明顯，所以用方合理配伍麻黃能夠明顯促進(jìn)清熱藥或補(bǔ)益藥更好地發(fā)揮治療作用。寒涼藥雖能清肺熱但寒主凝而不利于肺氣宣發(fā)，用麻黃既可宣發(fā)肺氣又可糾正清熱藥之弊端；補(bǔ)益藥雖能補(bǔ)益肺氣但易于壅滯肺氣而不利于肺氣宣發(fā)，用麻黃既可宣肺又可制約滋補(bǔ)藥濁膩弊端[3]。

1.1.1.3 利水 麻黃的利水作用既可辨治肺水氣病變又可辨治心水氣病變，還可辨治腎水氣病變。水氣在肺可變生為痰為飲，麻黃具有化痰利飲作用；水氣非在肺可變生為水腫，麻黃具有利水消腫作用，正如張仲景所說：“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之?！?/p>

1.1.2 擴(kuò)大作用

1.1.2.1 宣發(fā)心氣 麻黃的宣發(fā)心氣作用可辨治心氣郁滯證，或水遏心氣證。在臨床中只要合理選用麻黃即可辨治心衰并具有良好治療效果，如半夏麻黃丸等。

1.1.2.2 宣發(fā)脾胃 麻黃的宣發(fā)脾胃作用可辨治脾胃陽郁寒飲證。在臨床中只要合理選用麻黃即可辨治慢性胃炎并具有良好治療效果，如桂枝去芍藥湯加麻黃附子細(xì)辛湯等。

1.1.2.3 宣發(fā)肝氣 麻黃的宣發(fā)肝氣作用可辨治肝氣濕郁證。在臨床中只要合理選用麻黃即可辨治慢性肝炎或肝腹水并具有良好治療效果，如麻黃連翹赤小豆湯等。

1.1.2.4 宣發(fā)腎氣 麻黃的宣發(fā)腎氣作用可辨治腎水郁滯證。在臨床中只要合理選用麻黃即可辨治慢性腎炎或腎病綜合癥并具有良好治療效果，如越婢湯等。

1.1.2.5 宣發(fā)筋脈骨節(jié)之氣 麻黃宣發(fā)筋脈骨節(jié)之氣可辨治寒濕郁滯證。在臨床中只要合理選用麻黃即可辨治肌肉骨節(jié)病變并具有良好治療效果，如麻黃加術(shù)湯、烏頭湯等。

1.2桂枝的作用桂枝的作用包括發(fā)汗、溫陽、通經(jīng)、補(bǔ)益、化飲等五個(gè)方面的基本作用。從五大作用的分析中可認(rèn)為桂枝治里作用明顯大于治表發(fā)汗作用[4]。

1.2.1 發(fā)汗 桂枝的發(fā)汗作用所辨治的病證在太陽。通常情況下認(rèn)為是辨治太陽中風(fēng)證，亦即風(fēng)寒感冒，以汗出、口淡不渴為辨治要點(diǎn)。再則，桂枝辨治病變部位在太陽并不局限于太陽中風(fēng)證，還可辨治太陽傷寒證、太陽剛痙證、太陽柔痙證、太陽寒濕表實(shí)證等，千萬不能把桂枝發(fā)汗治表作用僅僅局限在太陽中風(fēng)證。

1.2.2 溫陽 桂枝的溫陽作用可辨治的病證在心、腎、脾、胃、筋脈骨節(jié)等。桂枝性辛味甘，辛甘化陽而溫陽通陽，如桂枝甘草湯、腎氣丸等。

1.2.3 通經(jīng) 桂枝的通經(jīng)作用可辨治病變部位在經(jīng)血、經(jīng)脈、經(jīng)氣的病證，亦即桂枝的通經(jīng)作用是活血、通脈、行氣，如桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯等。

1.2.4 補(bǔ)益 桂枝的補(bǔ)益作用可辨治虛寒證。桂枝味辛以散寒，味甘以補(bǔ)益，辛甘相合以溫補(bǔ)散寒，如小建中湯、桂枝人參湯等。

1.2.5 化飲 桂枝的化飲作用可辨治的病變有水氣、水飲、水濕等，如五苓散、苓桂術(shù)甘湯等。

1.3杏仁的作用

1.3.1 基本作用

1.3.1.1 降逆 杏仁的降逆作用可辨治病變部位在太陰肺的病證，即肺痰飲證，如苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。

1.3.1.2 化痰 杏仁的化痰作用可辨治病變部位在心、肺、脾胃的病證。杏仁辨治痰證，既可辨治有形之痰，又可辨治無形之痰。有形之痰即病變部位在肺、咽喉、鼻，無形之痰即病變部位在心、關(guān)節(jié)、脾胃等。

1.3.1.3 潤(rùn)肺 杏仁的潤(rùn)肺作用可辨治病變部位在肺的病證，即杏仁具有滋陰潤(rùn)燥的作用。

1.3.2 擴(kuò)大作用

1.3.2.1 滑利關(guān)節(jié) 杏仁的滑利關(guān)節(jié)作用可辨治筋脈骨節(jié)病變，在臨床中只要合理選用杏仁即可辨治肌肉骨節(jié)病變并具有良好治療效果，如麻黃加術(shù)湯。

1.3.2.2 潤(rùn)燥 杏仁的潤(rùn)燥作用可辨治脾胃燥結(jié)證，在臨床中只要合理選用杏仁即可辨治脾胃病變并具有良好治療效果，如麻子仁丸。

1.4甘草的作用甘草有益氣、生津、化痰、解毒、緩急等五個(gè)方面的基本作用。

1.4.1 益氣 甘草的益氣作用可辨治病變部位在諸臟腑營(yíng)衛(wèi)之間的病證，即一切疾病之氣虛證。

1.4.2 生津 甘草的生津作用可辨治病變部位在諸臟腑營(yíng)衛(wèi)之間的病證，亦即一切疾病之津虧證。

1.4.3 化痰 甘草的化痰作用可辨治病變部位在諸臟腑營(yíng)衛(wèi)之間的病證，亦即一切疾病之痰飲證。

1.4.4 解毒 甘草的解毒作用既可治療病變部位在諸臟腑營(yíng)衛(wèi)之間且以毒邪為特點(diǎn)的病證，又可于方中解一切藥物之毒性。

1.4.5 緩急 甘草的緩急作用可辨治病變部位在諸臟腑營(yíng)衛(wèi)之間的病證，即一切疾病之拘急或疼痛癥狀。

麻黃與桂枝雖具有相同的發(fā)汗作用，但桂枝具有補(bǔ)益作用而麻黃沒有補(bǔ)益作用，所以桂枝發(fā)汗作用沒有麻黃明顯。杏仁與甘草雖同樣具有化痰作用，但杏仁同時(shí)具有滋陰作用，可辨治陰虛夾痰證，或痰阻傷陰證；甘草同時(shí)具有益氣生津作用，可辨治氣津兩虛夾痰證，或痰阻傷氣陰證。

通過分析麻黃湯中各自用藥的作用特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)麻黃湯在發(fā)揮治療作用時(shí)并不局限于某一方面，而是根據(jù)治病的需要而發(fā)揮不同的治病作用，如方中麻黃和桂枝相互協(xié)調(diào)作用，若辨治太陽傷寒證時(shí)就發(fā)揮發(fā)汗作用，若辨治肺寒證時(shí)就發(fā)揮溫肺宣肺作用，若辨治筋脈骨節(jié)寒證時(shí)就發(fā)揮溫通散寒作用。

2 麻黃湯用量研究

研究與剖析麻黃湯中方藥用量，方中發(fā)汗藥麻黃與桂枝用量之和是15g，治里藥杏仁與甘草用量之和是15g，發(fā)汗藥與非發(fā)汗藥相等。又因麻黃與桂枝用藥之量既具有發(fā)汗作用又具有非發(fā)汗作用，方中用藥相互協(xié)調(diào)作用能不能產(chǎn)生發(fā)汗作用，對(duì)此還必須全面地深入地細(xì)致地研究用量問題，才能得出正確的合理的結(jié)論。

眾所周知，麻黃主要作用之一是發(fā)汗，是發(fā)汗藥中最佳用藥，用量是9g；桂枝主要作用之一亦是發(fā)汗，發(fā)汗作用僅次于麻黃，用量是6g，麻黃與桂枝用量之和是15g，相互為用即可產(chǎn)生發(fā)汗作用。

杏仁主要作用為化痰與滋陰潤(rùn)燥，屬于瀉中之補(bǔ)藥；甘草主要作用為益氣生津與化痰，屬于補(bǔ)中之瀉藥。再則，杏仁不是滋陰潤(rùn)燥藥和化痰藥中最佳用藥，甘草亦不是益氣生津藥和化痰藥中最佳用藥。杏仁與甘草之間的相互協(xié)同作用并不如麻黃與桂枝之間的發(fā)汗協(xié)同作用明顯，因此，麻黃湯中四味藥因各自作用特點(diǎn)相互協(xié)調(diào)可以產(chǎn)生發(fā)汗作用。

麻黃湯中麻黃與桂枝既然具有相同發(fā)汗作用，為何方藥協(xié)同作用之后不會(huì)產(chǎn)生大汗出或峻汗出而是僅僅微汗出，這就要求在研究麻黃湯時(shí)不僅要重視方藥配伍之間的用量，還要重視研究方中哪一味藥用量最大。張仲景在設(shè)麻黃湯時(shí)雖然以麻黃命名方名，但在設(shè)用量時(shí)則是以杏仁用量為最大，這就要求研究麻黃湯不能僅僅局限于方藥用量之和，還要重視方中單味藥用量。麻黃與桂枝用量之和雖協(xié)同作用可以發(fā)汗，但因麻黃與桂枝既有共同作用又有各自不同作用，各自不同作用常常又主導(dǎo)麻黃與桂枝雖可發(fā)汗但不至于大汗出，更因單味藥以杏仁量為最大，最大用量在特定情況下是可以制約麻黃與桂枝各自發(fā)汗作用的，亦即兩味藥協(xié)同作用同時(shí)又具有各自的不同作用，而一味藥用量之大則具有相對(duì)的專一性和特殊作用，方藥相互促進(jìn)和相互制約，從而構(gòu)成麻黃湯中用藥發(fā)汗之中有制約，制約之中有協(xié)調(diào)，更因甘草有緩急作用，這在某種程度上又有制約麻黃與桂枝的發(fā)汗作用但不至于大汗出[5]。

通過分析與總結(jié)麻黃、桂桂、杏仁、甘草的基本作用和擴(kuò)大運(yùn)用，可以發(fā)現(xiàn)麻黃湯中各自用藥用量有各自不盡相同的作用特點(diǎn)，尤其是麻黃與桂枝既是發(fā)汗藥又是非發(fā)汗藥，非發(fā)汗作用又多于發(fā)汗作用，從而得出麻黃湯辨治里證大于太陽病證的結(jié)論[6]。

研究麻黃湯功用，必須重新認(rèn)識(shí)麻黃湯組成中用藥及用量，打破原有理論思維框架，更新學(xué)習(xí)觀念，從用藥用量中認(rèn)清麻黃湯的基本作用和擴(kuò)大作用，從麻黃湯中仔細(xì)分析各自用藥用量的特點(diǎn)，以此才能從本質(zhì)上認(rèn)清麻黃湯，才能從客觀事實(shí)中正確地合理地運(yùn)用麻黃湯辨治各科諸多疑難雜病。