楊則民與《內(nèi)經(jīng)講義》

高倩倩 張 睿 鄭紅斌

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

楊則民是中醫(yī)界以辯證唯物主義觀點(diǎn)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一人[1]，他為中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。本文對(duì)其所著《內(nèi)經(jīng)講義》及其中的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作一總結(jié)，以發(fā)揚(yáng)其探索創(chuàng)新精神，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。

1 楊則民簡介

1.1 生平概述：楊則民，字潛庵，乳名紀(jì)元，學(xué)名則民，又名寄玄。1893年8月出生于浙江諸暨，后遷居杭州。1948年7月逝世，終年56歲。楊氏自幼聰穎好學(xué)，博覽群書，1916年考入浙江省立第一師范學(xué)院，受進(jìn)步思想影響，開始接受馬克思主義哲學(xué)。他關(guān)心國事，憂國憂民，常將名字寫為“則鳴”，自號(hào)“杞人”，取“杞人憂天，不平則鳴”之義。楊氏文筆犀利，常在《諸暨民報(bào)》發(fā)表文章針砭時(shí)事，后因從事革命活動(dòng)，曾兩次被捕入獄。他在獄中鉆研醫(yī)學(xué)，出獄后致力于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等中醫(yī)經(jīng)典的研究。1928年經(jīng)同鄉(xiāng)徐究仁介紹，任教于浙江中醫(yī)專門學(xué)校，執(zhí)教期間，嚴(yán)于治學(xué)，勤于著述，與當(dāng)時(shí)齊名的王治華、徐究仁一起被稱為“諸暨三杰”[2]。楊氏知識(shí)淵博，涉獵中國經(jīng)、史、儒、道、數(shù)理等諸家思想及西方馬克思主義哲學(xué)等，精通中西醫(yī)學(xué)，先后在上海、浙江等地醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表了大量哲理通明、衷中參西的文章。其中，最具代表性的是《內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)的檢討》，先后被全國14家刊物轉(zhuǎn)載，在醫(yī)學(xué)界引起巨大反響，趙洪鈞在《近代中西醫(yī)論爭史》中對(duì)此文予以高度評(píng)價(jià)[3]。

1.2 著作簡介：楊氏敢于創(chuàng)新，勤于著作，任教期間常在深夜撰寫書稿，編寫有《內(nèi)經(jīng)講義》《傷寒論講義》《藥物概論》《癥候通論講義》《中藥方論》《方劑學(xué)》《針灸輯要》《推拿術(shù)新論講義》等多部中醫(yī)教材。另有未刊手稿《國藥今釋》《醫(yī)林獨(dú)見》《古醫(yī)斟今》《國醫(yī)今釋》等。1985年董漢良、陳天祥整理?xiàng)钍线z著，精選其中200多篇論文，命名為《潛廠醫(yī)話》（廠ān，同菴），由人民衛(wèi)生出版社刊行。全書分為說理、論病、議法、闡方、述藥、雜論六部分，融匯中西醫(yī)學(xué)，說理精辟通透，集中反映了楊氏的學(xué)術(shù)思想。

2 《內(nèi)經(jīng)講義》

2.1 撰著原由：19世紀(jì)中期，由于西方文化的影響，我國傳統(tǒng)文化受到?jīng)_擊，作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)也受到質(zhì)疑和責(zé)難，面臨被“廢黜”的危難境地。反對(duì)派代表人物余巖（字云岫）在其書《靈素商兌》中以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)批判中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是玄學(xué)，他提出要廢止中醫(yī)，首先要徹底否定《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“墮其首都，塞其本源”，而中醫(yī)界卻鮮有能與之抗衡者[4]。為駁倒余云岫等人否定中醫(yī)的言論，反對(duì)國民政府廢除中醫(yī)的政策，楊則民結(jié)合馬克思主義哲學(xué)深入研究《內(nèi)經(jīng)》思想，并以辯證法為指導(dǎo)思想編寫《內(nèi)經(jīng)講義》，對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了系統(tǒng)的、全面的分析。他認(rèn)為只著眼于中西醫(yī)的異同進(jìn)行針鋒相對(duì)的爭論，很難有突破性進(jìn)展，應(yīng)該從方法論的角度入手，抓住問題的本質(zhì)。楊氏《內(nèi)經(jīng)講義》開篇直言：“余巖《靈素商兌》出世十余年矣，吾醫(yī)起而與駁詰者，除惲鐵樵氏曾著《群經(jīng)見智錄》《傷寒論研究》等書以自建所信，且與辯難外，絕無旗鼓相當(dāng)之論文出世。雖有短篇與余說相抗，然都搔不著癢處?！盵5]楊氏在《內(nèi)經(jīng)講義》中指出《內(nèi)經(jīng)》以陰陽表示對(duì)立統(tǒng)一，以五行表示發(fā)展變化，以整體的觀念認(rèn)識(shí)疾病，以調(diào)和的方法治療疾病，明確提出《內(nèi)經(jīng)》的核心思想是辯證法。楊氏認(rèn)為由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限，《內(nèi)經(jīng)》所采用的論證材料與現(xiàn)世的醫(yī)學(xué)知識(shí)有不同之處，但其最高思想理論并無錯(cuò)誤，是數(shù)千年醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的精華與結(jié)晶，不該輕易廢除[6]。

2.2 版本情況：《內(nèi)經(jīng)講義》分上、中、下三篇，原稿為楊氏在浙江中醫(yī)專門學(xué)校任教期間編寫的手稿講義。上、中兩篇在當(dāng)時(shí)《浙江中醫(yī)專門學(xué)校校友會(huì)會(huì)刊》和《國醫(yī)砥柱》刊載過，1960年上海中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行翻印并補(bǔ)入下篇。2013年8月上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版由張如青、黃瑛主編的《近代國醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：內(nèi)經(jīng)類》，包含有楊則民《內(nèi)經(jīng)講義》、丁甘仁《醫(yī)經(jīng)輯要》等，是對(duì)近代著名醫(yī)家講稿的整理校注。

2.3 主要內(nèi)容：分述如下。

2.3.1 上篇：《內(nèi)經(jīng)》之合理的審定：首先，楊氏總結(jié)當(dāng)時(shí)醫(yī)界對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的研究，認(rèn)為其可分為取消派、保存派、折衷派三種態(tài)度：取消派用自然科學(xué)的方法分析《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其荒謬至極而不可信，應(yīng)徹底廢黜，代表人物有余云岫等；保存派為“吾國老醫(yī)”，他們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》研究上有較高造詣，但不懂近代科學(xué)知識(shí)，面對(duì)取消派的攻擊雖痛心疾首卻無力反駁，即“心知其故，而不能言其所以然”；折衷派認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》尚氣化，科學(xué)重解剖”，其各有長短，并行而不悖，應(yīng)互相學(xué)習(xí)，中西結(jié)合，代表人物有惲鐵樵等，三派之中楊氏推崇以惲鐵樵為代表的折衷派。其次，楊氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容包括五部分：一是出于儒家《周易》的陰陽學(xué)說，二是取自道家的自然學(xué)說，三是來源于鄒衍哲學(xué)思想的五行學(xué)說，四是來自漢代讖緯之說的運(yùn)氣學(xué)說，五是臟腑、經(jīng)絡(luò)、病理、針刺。最后，楊氏明確指出《內(nèi)經(jīng)》之最高理論為陰陽、五行、生長收藏與調(diào)節(jié)，而以辯證法敘述之，他主張用哲學(xué)的眼光衡量《內(nèi)經(jīng)》的價(jià)值，用辯證的思想研究《內(nèi)經(jīng)》的理論，指出余云岫等人用自然科學(xué)的方法對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行斷章取義的研究，或想要科學(xué)化中醫(yī)，都不是研究《內(nèi)經(jīng)》正確的方法，不能揭示《內(nèi)經(jīng)》的本質(zhì)與價(jià)值。

2.3.2 中篇：《內(nèi)經(jīng)》真價(jià)之發(fā)揮：第一，楊氏指出：“《內(nèi)經(jīng)》以陰陽表示對(duì)立之原素，以五行表示發(fā)展之過程?！标庩枌?duì)立統(tǒng)一，是事物平衡協(xié)調(diào)的根源；陰陽相互作用，是事物發(fā)展變化的動(dòng)力。他從陰陽相生、陰陽相消、陰陽相融三方面對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療進(jìn)行闡釋，并列舉《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)條文對(duì)其加以說明和論證。第二，楊氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》借助五行為論證工具，而又對(duì)其進(jìn)行延伸，取義五行以生長化收藏，而且創(chuàng)造許多新的名詞來說明五行的含義，并以其表示辯證法之生長、發(fā)展、毀滅的過程。第三，楊氏對(duì)運(yùn)氣學(xué)說持否定態(tài)度，他認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說是古人對(duì)天地之氣運(yùn)行旋轉(zhuǎn)的解釋，而《內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)之說則是強(qiáng)調(diào)人體與自然界四時(shí)陰陽變化的相互關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅與四時(shí)氣候有關(guān)，更與個(gè)人體質(zhì)及邪正盛衰密切相關(guān)，故不能單用運(yùn)氣學(xué)說解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》引入運(yùn)氣學(xué)說是對(duì)其自身辯證法思想的否定，應(yīng)該摒棄。第四，楊氏指出《內(nèi)經(jīng)》的核心治療原則在于“以辯證法的觀察，以辯證用藥；又以辯證法的方法而處方施治”，即辨證論治。第五，楊氏認(rèn)為“中西醫(yī)之不同，不在生理、解剖、病理、實(shí)驗(yàn)，而在整個(gè)思想系統(tǒng)上”，認(rèn)識(shí)十分精辟。中醫(yī)以整體觀論治疾病，外則四時(shí)六氣，內(nèi)則臟腑七情，皆包含在內(nèi)，講求辨證論治；而西醫(yī)偏重病所局部，探求病原，對(duì)癥治療，注重辨病論治。

2.3.3 下篇：《內(nèi)經(jīng)》重要引文之分類研究：衛(wèi)生論篇中楊氏指出《內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)生（即養(yǎng)生、攝生）的主旨有兩層含義，一為謹(jǐn)慎飲食起居，以隨時(shí)防?。欢榫裥摒B(yǎng)，不產(chǎn)生刺激精神的過激情志，以免除造病之因。他還列舉了《內(nèi)經(jīng)》中真人、至人、圣人、賢人的養(yǎng)生之例，指出春夏秋冬四季的養(yǎng)生原則與方法，并強(qiáng)調(diào)順時(shí)養(yǎng)生與未病先防的重要性。病理論篇中楊氏總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)條文，從青赤黃白黑五色、酸苦甘辛咸五味及怒喜思悲恐五志等方面論述機(jī)體肝心脾肺腎五臟的生理病理征象。體質(zhì)論篇中楊氏引用西醫(yī)學(xué)的體質(zhì)內(nèi)容，并參照《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)論述，將人體體質(zhì)分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和等五型，并對(duì)各型體質(zhì)的特征加以說明。治療理論篇中楊氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療原則是首在分陰陽，別虛實(shí)，重標(biāo)本，其本質(zhì)是利用人體自身的調(diào)節(jié)能力使陰陽歸于平衡。

3 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

3.1《內(nèi)經(jīng)》的辯證法思想：《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的奠基之作，必定有其獨(dú)特的理論與思想方法。楊氏較早接觸了馬克思主義哲學(xué)教育，在中西醫(yī)廢存之爭日益激烈的境況下，他以辯證法思想為指導(dǎo)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入研究，提出“欲研究《內(nèi)經(jīng)》而理解之，宜求其理論，求其思想方法”，而《內(nèi)經(jīng)》的思想方法就是辯證法。唯物辯證法主張用聯(lián)系的、發(fā)展的、全面的觀點(diǎn)看待問題，認(rèn)為一切事物皆有其生長、發(fā)展、毀滅的過程，與《內(nèi)經(jīng)》整體觀念和辨證論治思想是相一致的。

一方面，《內(nèi)經(jīng)》中的精氣學(xué)說認(rèn)為精氣是充斥于宇宙之中的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原，精氣的運(yùn)動(dòng)變化推動(dòng)著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展與變化，這與辯證法的自然觀是基本一致的。陰陽學(xué)說是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，把一切事物都看成是對(duì)立統(tǒng)一的整體，而不是迷信的代名詞。中醫(yī)治療疾病的目的就是調(diào)整陰陽，使之恢復(fù)平衡，這些思想是符合辯證法的。而陰陽學(xué)說不足以說明事物的變化過程，所以又引以五行學(xué)說，并取義以生長化收藏來解釋事物間既遞相資生又互相克制的關(guān)系。楊氏認(rèn)為五行學(xué)說的辯證法思想體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：“其一：五行又稱五運(yùn)，曰運(yùn)曰行，皆是變動(dòng)不居之義；其二：木火土金水，五行順次相生，為生長發(fā)展之義；逆次相克，為矛盾破壞之義；其三：五行相互生克制化，彼此之間相互關(guān)聯(lián)；其四：五行之中亦分陰陽，有對(duì)立之義；其五：五行相生相克，實(shí)具有揚(yáng)棄之義?！薄秲?nèi)經(jīng)》把自然界一切事物的屬性特征及其之間的相互作用和發(fā)展變化規(guī)律都?xì)w納在精氣、陰陽、五行之中，是對(duì)唯物辯證法的高度概括和總結(jié)。另一方面，中醫(yī)視機(jī)體為有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體，把疾病看作發(fā)展的、變化的過程，不同的病癥采取不同的治法及方藥，楊氏所謂“以辯證法的觀察，以辯證用藥；又以辯證法的方法而處方施治”，即中醫(yī)學(xué)的辨證論治。同時(shí)，他又指出《內(nèi)經(jīng)》的辯證法與現(xiàn)代辯證法是有區(qū)別的，前者主調(diào)和（即矛盾的同一性），而后者言革命（即矛盾的斗爭性）[7]。

3.2《內(nèi)經(jīng)》的基本理論：楊氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》基本理論主要包含五個(gè)方面：一是陰陽學(xué)說，出于儒家《周易》，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)……治病必求其本”的論述；二是自然學(xué)說，《素問·上古天真論》曰“恬惔虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，……所以能年度百歲，而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也”，與道家自然無為之說類似；三是五行學(xué)說，來源于鄒衍的哲學(xué)思想，且《內(nèi)經(jīng)》中五志、五脈、五勞、五邪、五病等都是對(duì)五行的引申；四是運(yùn)氣學(xué)說，來自漢代的讖緯之說，《素問·舉痛論》云“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己”，與董仲舒“天人合一”的學(xué)術(shù)思想相同；五是臟腑、經(jīng)絡(luò)、病理、針刺等生理、病理征象及治療方法。

以上五者之中，陰陽五行最具代表性。《內(nèi)經(jīng)》把陰陽看作是自然界一切事物最根本的屬性，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑枴り庩栯x合論》亦云：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要義一也?！敝嗅t(yī)陰陽學(xué)說包括陰陽對(duì)立制約、陰陽互根互用、陰陽消長變化、陰陽相互轉(zhuǎn)化、陰陽交感互藏及陰陽自和平衡六方面，而楊氏以陰陽相生、相消、相融來說明人體的生理功能、病理變化，并以它作為診病用藥的原則，即“法于陰陽”。另外，五行學(xué)說把事物之間的相互關(guān)系概括為生克制化，如實(shí)地反映了自然界事物之間的最基本的內(nèi)在聯(lián)系。五行之間生中有克，克中有生，相反相成，維持事物間的平衡協(xié)調(diào)，促進(jìn)事物的發(fā)展變化。但是，楊氏認(rèn)為五行只有空間而無時(shí)間，只有平面而無立體，故《內(nèi)經(jīng)》取義五行以生長化收藏，言五行為“四時(shí)五行”，而以其解釋事物生長、發(fā)展、毀滅的過程。

3.3《內(nèi)經(jīng)》的治療原則：楊氏在《內(nèi)經(jīng)講義》中提出“中西醫(yī)之不同，不在生理、解剖、病理、實(shí)驗(yàn)，而在整個(gè)思想系統(tǒng)上”的看法，指出中醫(yī)以整體觀論治疾病，講求辨證論治；而西醫(yī)偏重病所局部，注重辨病論治，即西醫(yī)著眼于“病”，中醫(yī)著眼于“人”。楊氏認(rèn)為一切疾病皆起于偏盛與不調(diào)，《內(nèi)經(jīng)》的治療原則首先在于分陰陽，別虛實(shí)，重標(biāo)本，故有“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“觀其虛實(shí)，調(diào)其逆從”及“是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者……故曰知標(biāo)與本，用之不怠”等論述。

其次，是利用人體自身的調(diào)節(jié)能力，再輔以藥物，使氣血陰陽歸于調(diào)和，生命機(jī)能恢復(fù)正常，即楊氏所謂“治療者，所以補(bǔ)自然治愈良能之不足，或除去病因以縮短其經(jīng)過，無它異求也”。《素問·五常政大論》言：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九?！睆?qiáng)調(diào)藥物治療不可以盡劑，且與食療相結(jié)合，旨在保護(hù)正氣[8]。楊氏認(rèn)為，中醫(yī)尚自然，雖無毒治病，亦十去其九而止，注重人體自身的調(diào)節(jié)能力?！秲?nèi)經(jīng)》中“補(bǔ)其不足，損其有余”及“必先歲氣，無伐天和”等亦表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)。

此外，楊氏還依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治病的哲學(xué)思提出縱、橫、和的觀點(diǎn)：“所謂縱者，即五運(yùn)四時(shí)也，以生長收藏發(fā)展為義也。所謂橫者，即陰陽也，以對(duì)立為義也。所謂和者，即調(diào)節(jié)之義也?！?/p>

4 結(jié)語

楊則民先生為弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)人才和促進(jìn)中西結(jié)合作出了巨大貢獻(xiàn)。由于時(shí)代局限，他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)并不是完美無缺的，但在當(dāng)時(shí)中醫(yī)瀕臨滅亡的情況下，他以探索創(chuàng)新的精神挽救中醫(yī)事業(yè)，振興中醫(yī)發(fā)展，已屬難得。本文對(duì)其書《內(nèi)經(jīng)講義》作了總結(jié)，一窺其研究《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)和見解。楊氏其他著作也同樣值得我們進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)和臨床借鑒。