優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床觀察

李吉衡

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，屬于比較常見的急性腦血管類疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的偏癱。并且因其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特征，一直在我國老年人致死因素排行首位。雖然醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展讓急性腦梗死患者的生存質(zhì)量得以持續(xù)提升，但是至今仍有多數(shù)存活患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損 ，致殘率 ＞75%［1］，不僅影響患者獨(dú)自生存能力及生命質(zhì)量，腦梗死患者飲食要求較高，且因?yàn)槎喟l(fā)群體為高齡患者，身體不耐受及經(jīng)濟(jì)、家庭等多重因素也會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)。本次研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年2月本院收治的188例腦梗死患者，以護(hù)理方式不同分為優(yōu)質(zhì)組(97例)和常護(hù)組(91例)。優(yōu)質(zhì)組平均年齡(71.88±6.21)歲，平均發(fā)病時(shí)間(4.97±1.25)h，男女比例為52∶45。常護(hù)組平均年齡 (73.18±5.40)歲 ，平均發(fā)病時(shí)間 (5.06±1.13)h，男女比例為49∶42。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在安靜時(shí)發(fā)病，常在晨起后發(fā)現(xiàn)癥狀，且常常在幾小時(shí)或較長時(shí)間內(nèi)逐漸加重；②物理檢查有腦動(dòng)脈硬化和其他器官動(dòng)脈硬化確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身智商或者神經(jīng)有缺陷患者；②其他腦部疾病或者有合并癥狀患者；③來醫(yī)院救治時(shí)已超過最佳搶救時(shí)間的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 優(yōu)質(zhì)組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成入院后相關(guān)檢查，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，針對(duì)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，并隨時(shí)觀測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，防止術(shù)前病情異常耽誤最佳治療時(shí)間。②術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育和飲食指導(dǎo)，包括限制脂肪攝入，控制總熱量，適當(dāng)攝取膳食中的脂肪，盡量避免含糖飲料不利于腦梗死患者的術(shù)后康復(fù)，以及食鹽、維生素等攝取標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)督患者生命指標(biāo)變化及遵循醫(yī)囑用藥。飲食方面并且根據(jù)患者心理情況，因?yàn)楦啐g患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，部分患者對(duì)疾病信息與其他患者相比敏感性高，對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期間承受的痛苦及社會(huì)因素都會(huì)成為焦慮的導(dǎo)火索。加上住院期間對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，逐漸開始煩躁不安，敏感多疑。因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)腦梗死患者圍術(shù)期間，需要時(shí)刻注意通過心理技巧或者其他交流安撫，有助出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，給予親和的態(tài)度增強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行適宜的護(hù)理疏導(dǎo)。③出院后定期進(jìn)行電話隨訪，上門隨訪，完善家庭保健，針對(duì)個(gè)體恢復(fù)差異，制定切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3.2 常護(hù)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、健康教育、病情觀察與評(píng)估。術(shù)后適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練，每日早晚對(duì)患者進(jìn)行體溫檢測(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理效果：護(hù)理效果以Barthel指數(shù)作為日常生活活動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)：最低為0分，最高為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者護(hù)理效果越好。②比較兩組護(hù)理滿意度：出院時(shí)由患者填寫滿意度調(diào)查問卷，0～100分，60分為及格線，＜60分視為對(duì)本次圍手術(shù)期間護(hù)理不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)組與常護(hù)組Barthel指數(shù)分別為(31.58±10.51)、(30.75±10.22)分；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組與常護(hù)組Barthel指數(shù)分別為(69.83±12.93)、(49.27±10.85)分。護(hù)理前 ，兩組患者的Barthel指數(shù)比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)均較本組護(hù)理前升高，且優(yōu)質(zhì)組升高程度優(yōu)于常護(hù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 在出院時(shí)行滿意度調(diào)查，優(yōu)質(zhì)組患者中滿意94例、不滿意3例，滿意度為96.91%；常護(hù)組患者中滿意69例、不滿意22例，滿意度為75.82%。優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度高于常護(hù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.101，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是以腦血栓為基礎(chǔ)的動(dòng)脈粥樣硬化。因恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如尿路感染、肺栓塞以及吞咽進(jìn)食困難導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，所以在治療期間臨床護(hù)理直接影響了患者出院后的生活質(zhì)量［2-5］?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們除了治療方面外，對(duì)臨床護(hù)理及疾病預(yù)后發(fā)展的需求也隨之增高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要表現(xiàn)在護(hù)理人員積極配合醫(yī)生開展心理護(hù)理、放松護(hù)理、舒適護(hù)理等多元化護(hù)理模式，針對(duì)個(gè)體恢復(fù)差異，形成了一套個(gè)性化的腦梗死患者軀體、心理、康復(fù)進(jìn)行三位一體綜合護(hù)理的模式，并將其發(fā)揚(yáng)、深入。例如腦梗死患者飲食的限制性，形成飲食護(hù)理體系［6］：①限制脂肪攝入：避免動(dòng)物脂肪，減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇，吃蛋黃＜3個(gè)/周。②控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂即會(huì)下降，肥胖或超重患者的體質(zhì)量也會(huì)下降，囑患者能夠達(dá)到或維持理想體質(zhì)量，這樣對(duì)全身各內(nèi)臟的生理功能有益。③多吃豆制品如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液黏滯有利。④盡量避免含糖飲料，因?yàn)轶w內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，增加體質(zhì)量、血糖、血脂及血液黏滯度，對(duì)腦血栓的恢復(fù)極為不利。⑤食鹽用量要少，要采用低鹽飲食，每天食鹽納入量＜3 g，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。⑥要增加富含膳食纖維和維生素C的食物，包括粗糧、蔬菜和水果。除了飲食外，還包括了術(shù)前針對(duì)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，并隨時(shí)觀測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，防止術(shù)前病情異常耽誤最佳治療時(shí)間。術(shù)后部分患者對(duì)疾病信息與其他患者相比敏感性高，需要時(shí)刻注意通過心理技巧或者其他交流安撫，有助出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，給予親和的態(tài)度增強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行適宜的護(hù)理疏導(dǎo)［7］。

本次研究選取2017年4月～2018年2月本院收治的188例腦梗死患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，常護(hù)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)組與常護(hù)組Barthel指數(shù)分別為(31.58±10.51)、(30.75±10.22)分；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組與常護(hù)組Barthel指數(shù)分別為 (69.83±12.93)、(49.27±10.85)分。護(hù)理前 ，兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)均較本組護(hù)理前升高，且優(yōu)質(zhì)組升高程度優(yōu)于常護(hù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。出院時(shí)滿意度調(diào)查，優(yōu)質(zhì)組患者中滿意94例、不滿意3例，滿意度為96.91%；常護(hù)組患者中滿意69例、不滿意22例，滿意度為75.82%。優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度高于常護(hù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=18.101，P＜0.05)。

綜上所述，腦梗死患者在臨床護(hù)理期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能促進(jìn)患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。