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    浮萍在溫病中的運(yùn)用探析

    2019-01-05 22:29:08郭永勝黃書婷渠景連
    中醫(yī)藥信息 2019年6期
    關(guān)鍵詞:黃元御浮萍溫病

    郭永勝,黃書婷,渠景連

    (貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550025)

    浮萍治療溫病的記載由來已久,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就稱其主治“暴熱”,逮至《松峰說疫》《四圣懸樞》創(chuàng)制以浮萍為主藥,治療溫病的一系列方劑,方使得浮萍治療溫病的作用得到充分發(fā)掘。通過探究諸位醫(yī)家的認(rèn)識(shí),探討浮萍在溫病中的運(yùn)用,報(bào)告如下。

    1 浮萍藥名源流

    依于《中華人民共和國藥典》[1]所載,浮萍是以浮萍科植物紫萍[Spirodelapolyrrhiza(L.) Schleid]的干燥全草入藥。而在中醫(yī)藥歷史上,曾有紫萍(小萍)、青萍、水浮蓮(大浮萍)等植物相混淆[2],常統(tǒng)稱為水萍,但由于在一些文獻(xiàn)無法辨別,帶來一定爭(zhēng)議。

    《神農(nóng)本草經(jīng)》中始有“水萍”的記載,但陶弘景、蘇頌認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的水萍不是浮萍, 而是“大萍”;陶弘景之后的唐慎微、李時(shí)珍則認(rèn)為是小浮萍。唐·《新修本草》是最早記載“浮萍”的本草文獻(xiàn),紫萍始載于宋·《圣濟(jì)總錄》, 青萍始載于元·《世醫(yī)得效方》,直至明·《本草綱目》詳細(xì)辨別后,明清醫(yī)家方把紫萍作為浮萍的唯一品種, 并認(rèn)為青萍質(zhì)劣不能等同入藥[3]。

    2 古代醫(yī)家運(yùn)用浮萍治療外感熱病概況

    對(duì)于浮萍功能的論述,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載水萍“主暴熱,身癢,下水氣,勝酒,長(zhǎng)須發(fā),消渴”,后世亦多用以治療皮膚瘡癢瘍疹、小便不利之水腫、消渴等。如《肘后備急方》記載其“治小便不利,膀胱水氣流滯”,治療“治皮膚風(fēng)熱,遍身生癮疹”;《新修本草》指出其“主火瘡”;《本草圖經(jīng)》記載其治“惡疾遍生瘡”等。

    至于浮萍具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)透疹之效,待至唐宋之后,多有發(fā)揮運(yùn)用。如《本草圖經(jīng)》謂浮萍“俗醫(yī)用治時(shí)行熱病,亦堪發(fā)汗,甚有功”;《本草衍義補(bǔ)遺》稱其“發(fā)汗尤勝麻黃”;《太平圣惠方》將浮萍列于“諸疾通用藥·熱病”中,用浮萍配伍麻黃以發(fā)汗等;《古今醫(yī)統(tǒng)大全》以單味紫萍制成草靈丹,以治一切風(fēng)疾取汗;《續(xù)名醫(yī)類案》記載有用浮萍治療疫病的醫(yī)案等?!侗静菥V目》論述較為詳細(xì),指出“浮萍其性輕浮,入肺經(jīng),達(dá)皮膚,所以能發(fā)揚(yáng)邪汗”,治熱毒、風(fēng)熱、熱狂,將浮萍列于治療“傷寒熱病”之“發(fā)表”治則中,同犀角、鉤藤末服取汗以治夾驚傷寒。

    浮萍不僅專入氣分,而亦兼清血熱,《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云:“血熱則須發(fā)焦枯而易墮, (浮萍)涼血?jiǎng)t榮氣清而須發(fā)自長(zhǎng)矣”。如《圣濟(jì)方》以治吐血不止,《太平圣惠方》治鼻衄,瀕湖以治目赤口瘡等。

    總之,雖然運(yùn)用浮萍治療溫病,有不少古醫(yī)家論述,但大都未展開闡述,或僅言其有發(fā)汗之能,或稱其可治療熱病、熱毒,或記載可以治療疫病等。而將浮萍列為主藥,并創(chuàng)制為一系列方劑,以此治療溫病者,當(dāng)以劉奎之《松峰說疫》與黃元御《四圣懸樞》最為突出,因其內(nèi)容較多,現(xiàn)詳細(xì)探究于下。

    3 《松峰說疫》運(yùn)用浮萍治療溫病規(guī)律

    清代《松峰說疫》作者劉奎,字文甫,自號(hào)松峰山人,其剖析諸疫之病證名狀,并因地制宜,取鄉(xiāng)僻恒有之物可療病者,發(fā)明其功用,補(bǔ)本草所未備,多有心得。其治療疫病,倡導(dǎo)“瘟疫六經(jīng)治法”,制方選藥多取浮萍。

    3.1 浮萍最為善發(fā)瘟疫之汗

    劉松峰認(rèn)為,瘟疫急需汗解,“瘟之愈,終由汗解”,是以往往有下后而仍自解以汗者。而依于《素問·熱論篇》認(rèn)識(shí):“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已?!逼浣?jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)應(yīng),劉松峰認(rèn)為,“若三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于腑者,法應(yīng)汗之”,但瘟病與傷寒、傷風(fēng),寒暄異氣,不宜辛溫發(fā)汗之麻黃、桂枝,治當(dāng)“滋以清潤之劑,涼泄經(jīng)絡(luò)燥熱,方是瘟病汗法”?!端煞逭f疫》指出“發(fā)瘟疫之汗者,莫過于浮萍”,浮萍“性涼散,入肺經(jīng),達(dá)皮膚,發(fā)汗甚于麻黃”。而瘟疫病機(jī)是傷在衛(wèi)氣,而病在營血,營郁發(fā)熱,故常加用牡丹皮、赤芍,以泄熱而涼營。

    在“瘟疫應(yīng)用藥·發(fā)表”章節(jié)中,首列浮萍。如治療衛(wèi)陽過閉,邪不能泄,營郁莫達(dá),則煩躁喘促,宜以浮萍、黃芩,清散經(jīng)絡(luò)之熱;若陽明燥盛之人,太陽表癥未解,而經(jīng)熱外遏,燥氣內(nèi)應(yīng),則見煩渴,宜浮萍、石膏湯清金而解表,絕其燥熱入腑之源。并法《本草綱目》之意,用萍犀散(紫背浮萍、犀角屑、鉤藤鉤),服后以出汗為度,以療瘟癥挾驚。而若瘟邪在表,而致衄者,當(dāng)散其經(jīng)中之邪,使不得壅盛于經(jīng),迫而妄行,唯服綠糖飲,散而不升,若服不即汗者,再加浮萍。而成書稍晚的《齊氏醫(yī)案》在“治溫疫方”中稱浮萍“取汗最神效”“能發(fā)瘟疫之汗,力較麻黃更勝”;其治療疫病伴衄血者,用綠糖飲法,可謂深受本書影響。

    3.2 瘟疫六經(jīng)辨治主用浮萍

    太陽經(jīng)瘟病,衛(wèi)閉而營郁之頭痛熱渴,治用元霜丹(浮萍、麥冬、元參、牡丹皮、芍藥、甘草、生姜和大棗);若寒束而邪不能泄,致使身痛脈緊煩躁無汗者,則用浮萍黃芩湯(浮萍、黃芩、杏仁、炙甘草、生姜和大棗)。瘟病方傳陽明之經(jīng),于其腑熱未動(dòng)之時(shí),法宜清熱而發(fā)表,治用素雪丹(浮萍、石膏、麥冬、元參、葛根、牡丹皮、白芍、生姜和甘草);若其陰盛于里,而陽盛于表,腑燥未作,經(jīng)燥先動(dòng)者,選用浮萍葛根湯(浮萍、葛根、石膏、元參、甘草和生姜);若經(jīng)邪郁迫其腑氣,膽木逆行而賊胃土,以致嘔吐而泄利,其用浮萍葛根芍藥湯(浮萍、葛根、石膏、元參、甘草和芍藥)以治陽明經(jīng)泄瀉,選浮萍葛根半夏湯(浮萍、葛根、石膏、元參、芍藥、生姜、半夏、甘草)以療陽明經(jīng)嘔吐。

    若太陰腹?jié)M嗌干,發(fā)熱作渴者,用黃酥丹(浮萍、生地黃、炙甘草、牡丹皮、芍藥和生姜),或浮萍地黃湯(黃酥丹去芍藥加大棗)。若病在少陰,口燥舌干者,主以紫玉丹(浮萍、生地黃、知母、元參、炙甘草、天冬和生姜),或浮萍天冬湯(紫玉丹加牡丹皮、花粉去知母、甘草)。若病入厥陰,煩滿囊縮者,治用蒼霖丹(浮萍、生地黃、芍藥、當(dāng)歸、牡丹皮、甘草和生姜);其瘟病傳至厥陰,邪熱郁極外發(fā)而見紅斑,即厥陰發(fā)斑證者,亦主以蒼霖丹解表涼血,而使其營熱發(fā)達(dá)。

    4 黃元御運(yùn)用浮萍治療溫疫疹病規(guī)律

    《松峰說疫》記載,在其自創(chuàng)“瘟疫六經(jīng)治法”指導(dǎo)下,取得臨床驗(yàn)證之后,“質(zhì)諸北海老醫(yī)黃玉楸,頗與余意合”??芍?dāng)時(shí)黃元御治療瘟疫思路與劉松峰不謀而合,這在黃元御著作中有深刻的體現(xiàn),以致造成后世或認(rèn)為此浮萍用法是其獨(dú)具一格的“一大發(fā)明”[4-5],《溫?zé)岱暝础分^:“黃玉楸于此證(伏溫外竄血絡(luò)發(fā)斑疹喉痧等),用浮萍為表藥,頗有思路,可取用之”。其實(shí)相比于《松峰說疫》的闡述,黃元御論述更為條理,蓋是在“瘟疫六經(jīng)治法”理法方藥基礎(chǔ)上,進(jìn)一步運(yùn)用辨治于溫病、疫病、疹病之中,正如《清史稿》所評(píng)“同時(shí)昌邑黃元御治疫,以浮萍代麻黃,即本奎說”。

    4.1 浮萍辛涼發(fā)表出汗,清散皮毛

    黃元御在《玉楸藥解》中,指出浮萍“味辛微寒,入手太陰肺經(jīng),發(fā)表出汗,瀉濕清風(fēng)”,其性“辛涼發(fā)表”,善治“瘟疫斑疹”,并療“癰疽熱腫,癮疹瘙癢”。在具體臨證辨治運(yùn)用時(shí),多以浮萍發(fā)諸經(jīng)之表,“清散皮毛”,以解“衛(wèi)閉營遏”,從而治療溫病、溫疫、小兒溫疫疹病等各經(jīng)病證[6],尤其是太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)等。

    4.2 浮萍在溫疫疹病中的廣泛運(yùn)用

    在《四圣懸樞·溫病解》中制方八首,其中五方均主用浮萍,如以元霜丹治療“一日太陽溫病”經(jīng)證之頭痛熱渴,素雪丹治療“二日陽明溫病”經(jīng)證之目痛鼻干,黃酥丹治療“四日太陰溫病”經(jīng)證之腹?jié)M嗌干,紫玉丹治療“五日少陰溫病”經(jīng)證之干燥發(fā)渴,蒼霖丹治療“六日厥陰溫病”經(jīng)證之煩滿囊縮等?!端氖覙小ひ卟〗狻份d有十六方治療溫疫,其中有八方主用浮萍。黃元御認(rèn)為“小兒疹病,即大人溫疫”,故在治療疹病時(shí),亦重視浮萍的運(yùn)用,《四圣懸樞·疹病解》載有方劑二十首,有十一方用浮萍以治療疫疹初起之太陽輕重證、疹病陽明經(jīng)證、疹病太陰經(jīng)證、疹病少陰經(jīng)證、疹病厥陰經(jīng)證等。其若疫病而兼停水不消,其表證未解者,當(dāng)以豬苓湯加浮萍,表里雙解之。

    5 近現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用浮萍治療溫病概況

    近現(xiàn)代以來,對(duì)于浮萍治療外感熱病的運(yùn)用報(bào)道較少,亦多是對(duì)于古方的加減運(yùn)用。如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》記載,浮萍為曹穎甫暑天常用之藥,多運(yùn)用于桂枝湯證、麻杏甘石湯證,對(duì)于身無汗者均加浮萍,則發(fā)汗之力較原湯為尤猛。或有學(xué)者用麻杏石甘湯治療麻疹伴有熱喘證,但若肺氣為風(fēng)邪所束,證見惡寒無汗而喘,則用浮萍[7]?!抖「嗜梳t(yī)案》在治療“伏溫之邪,有外達(dá)之機(jī)”,而“肺胃之氣,窒塞不宣”者,加用浮萍,以增其宣達(dá)之力。葉橘泉[8]總結(jié)運(yùn)用浮萍治療外感熱病的經(jīng)驗(yàn),指出急性感冒、發(fā)熱惡寒、表閉無汗、喘咳、鼻衄、脈浮緊等病證時(shí),功效勝于麻黃,且浮萍辛寒,頗宜于血分有熱者。

    6 結(jié)語

    綜上所述,浮萍?xì)馕缎梁?,其性發(fā)散,所治溫病,是針對(duì)衛(wèi)郁不暢而設(shè),又其兼涼血之能,故尤宜治療溫病邪氣阻于經(jīng)絡(luò),正如《松峰說疫》所稱“春夏感病,衛(wèi)閉營郁”,其以浮萍瀉衛(wèi)氣之閉,又常配伍牡丹皮、赤芍,以瀉營血之郁;若陰津不足,當(dāng)“滋以清潤之劑”,加用咸寒之玄參、甘寒之麥冬;病在陰經(jīng)者,常加生地黃、天冬之屬以救燥。而若病兼及氣分者,在太陽經(jīng)可加黃芩,在陽明者用石膏;但病致腑燥,不可以浮萍發(fā)汗,宜用攻泄;病及少陽者,亦不可用浮萍發(fā)汗,當(dāng)用清涼和解之法,以大小柴胡湯加減等。另外,浮萍是針對(duì)以邪氣盛為主的實(shí)證,體虛多汗者忌用。

    雖記載浮萍治療外感熱病的歷史悠久,但逮至清朝劉奎《松峰說疫》與黃元御《四圣懸樞》全面闡述浮萍的作用機(jī)制,并將其廣泛運(yùn)用于溫病的臨證,方使得浮萍治療溫病的作用得以彰顯。而近代以來,由于《松峰說疫》《四圣懸樞》中溫病學(xué)說未得廣泛傳播,或囿于以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等傳統(tǒng)主流溫病辨證理論的盛行,以至于浮萍治療溫病的理論未得以進(jìn)一步闡發(fā),并影響其在臨證中的運(yùn)用。因此,深入挖掘浮萍治療溫病的機(jī)理與規(guī)律,是對(duì)傳統(tǒng)以衛(wèi)氣營血、三焦辨證理論體系的補(bǔ)充,有利于全面繼承溫病學(xué)理論,開拓溫病治療思路,以為當(dāng)今臨床實(shí)踐服務(wù)。

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