基于“以通為用”理論探討乳癌治療思路

陳成， 王昶鴻， 姚德蛟

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075

“以通為用”乃中醫(yī)對六腑生理功能的解釋，《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿?！标U釋了六腑當(dāng)以降為順，以通為用的生理狀態(tài)。如胃腸在生理狀態(tài)下，“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！憋嬍乘韧脐惓鲂虏乓跃S持“氣得上下”、“更虛更滿”的人體正常生理活動。隨著后世中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，“以通為用”已不僅限于對六腑生理功能的解釋，亦逐漸成為臨床重要的治則治法。人體經(jīng)絡(luò)氣血不通百病由生，張仲景遂于八法之外首開通法之先河，李宗源《醫(yī)綱提要》指出“通之義有三：一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通。”概括通法之義不僅局限于二便通泄，還將發(fā)汗解表、涌吐、宣降、行氣、活血之法作通法去認(rèn)識，擴(kuò)大了通法的具體內(nèi)涵。在長期的腫瘤臨床實(shí)踐中吳軍教授總結(jié)出了以通為法的治療原則，以通法貫穿整個腫瘤治療始終[1]。乳房雖不屬于“六腑”之列，然而其內(nèi)部乳管縱橫匯聚于乳頭，形如中空似管腔，生理功能上具有“藏”“瀉”乳汁之功能，既生成儲藏乳汁又排泄乳汁，就其形態(tài)、功能可歸屬于奇恒之腑，具有通、調(diào)、疏、泄的作用[2-3]，腑者，實(shí)而不滿，故乳房當(dāng)以通為順才是正常生理狀態(tài)。乳絡(luò)脈管痞澀不通，加之臟腑失和，沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)膠結(jié)而生“惡核”，臨床治療多予扶正疏通散結(jié)，頗有六腑通補(bǔ)之義，故乳癌論治當(dāng)以通達(dá)為治療關(guān)鍵。筆者將從以下幾方面討論“以通為用”理論在乳房生理病理中的意義，并探討乳腺癌的論治思路。

1 乳絡(luò)以通為要

乳房是哺育嬰兒的唯一器官，其外聯(lián)肌筋內(nèi)有經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，《馮氏錦囊秘錄卷·乳證》謂之：“婦人之乳……皆性命之根也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為乳房乃“宗經(jīng)之所”，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳連；沖任二脈起于胸中，任脈循腹里，上關(guān)元之胸中；沖脈挾臍上行，至胸中而散?！贝送馍杏兄T多經(jīng)絡(luò)直接或間接與乳房相聯(lián)系，保證乳房氣血供給。經(jīng)絡(luò)為氣血流通之通路，《靈樞·本臟》言：“經(jīng)脈者所以行氣血而營陰陽?！敝挥薪?jīng)絡(luò)通暢才能將營養(yǎng)物質(zhì)輸布于組織臟器，否則氣血瘀滯諸病由生。乳房乃多氣多血的陽明經(jīng)所主，氣血旺盛更需要保證經(jīng)絡(luò)的通暢，一旦瘀滯其害更甚?？梢妺D人乳房的正常生理活動賴之氣血暢通，“婦人純陰，以血為本，以氣為用”，尤以氣為先[4]，氣行血行，氣旺血充，氣血運(yùn)行暢達(dá)，乳絡(luò)得通，乳房得養(yǎng)，乳汁得以正常生成疏泄。反之氣機(jī)失常，氣血不和，乳房正常生理功能難以發(fā)揮。

2 乳癌發(fā)病責(zé)之不通

乳房外聯(lián)肌表，內(nèi)通臟腑，位處半表半里，諸經(jīng)匯通之所，乳癌發(fā)病與經(jīng)絡(luò)閉塞不通的病機(jī)密切相關(guān)?！动冡t(yī)大全》言“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，可見肝胃二經(jīng)功能失調(diào)對乳房疾病的產(chǎn)生影響最大。乳房經(jīng)絡(luò)氣血充盈賴肝氣通調(diào)，乳汁正常分泌也離不開肝之疏泄，肝氣失調(diào)，經(jīng)氣紊逆，氣滯肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)不通于乳是乳房良、惡疾病發(fā)生的共同病機(jī)。故朱丹溪在《格致余論》中指出“肝氣橫逆，遂成隱核?！比蝗榉苛夹圆∽兌嘁愿纹⒍K為病，郁怒傷肝，憂思傷脾，氣結(jié)痰阻，正如《外科正宗》談及乳癖“多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”；乳癌則多以正虛為本，無力抵御驅(qū)除人體邪氣為先，氣結(jié)以致痰、毒、瘀膠結(jié)凝滯，如張景岳所述“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！薄秼D人大全良方》言：“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！睔鈱訇栔鬟\(yùn)化，血屬陰主榮養(yǎng)，氣主煦之，血主濡之，若隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，乳癌邪毒瘀滯壅塞日久不通，氣布散有滯，血壅塞而不流[5]，氣血愈耗易化腐成毒，正虛邪盛，乳絡(luò)結(jié)毒閉塞愈深?？傊?，乳癌雖以正虛為本，但終以邪盛壅塞不通為標(biāo)，病位在乳，疏通亦當(dāng)扶正。

3 乳癌臨證核心在通

3.1 通為關(guān)鍵

乳癌治療關(guān)鍵在于通達(dá)乳絡(luò)，尤以氣為先。全身氣機(jī)失調(diào)，氣滯血阻，痰瘀互結(jié)膠著乳絡(luò)，蘊(yùn)久成巖，預(yù)通當(dāng)先行氣，氣為血之帥，氣行則化津行血，反之津停血阻更甚?！锻庾C醫(yī)案匯編》就乳病提到：“若治乳從一氣字著筆，無論虛實(shí)新久……挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)舒通?！敝该鳉馑帒?yīng)用在乳病治療中的重要意義，調(diào)氣則“壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟”。理氣重在梳理肝氣，選擇入肝經(jīng)柴胡、枳殼之類疏肝調(diào)達(dá)之品，配合芍藥兼以柔肝。其次重視梳理中焦之氣，選用砂仁、陳皮、半夏、浙貝等理氣化痰之品，配合熟黨參之類補(bǔ)氣助運(yùn)。治乳癌通調(diào)氣機(jī)為先，而后尚需活瘀化痰，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》以“未破用蠲毒流氣飲，加紅花、蘇木、生地、熟地、青皮、撫芎、烏藥、甘草、小柴胡、瓜萎仁?！崩須鉃橄扰浜现痧龌邓幬锿ńj(luò)祛毒，散結(jié)消腫。乳巖病久傷及血絡(luò)，蟲類血肉有情之品性搜剔，具蠕動之性，破堅(jiān)消痞，通利血脈[6]，可予全蝎、僵蠶通絡(luò)止痛；斑蝥、水蛭等攻堅(jiān)破積，攻通乳絡(luò)伏毒。故乳癌治療關(guān)鍵為通達(dá)，特別是早期乳癌患者，邪盛而正虛尚不明顯，治療上更應(yīng)重視攻通散結(jié)，乳絡(luò)得通，正氣得復(fù)，癌腫易散。

3.2 寓通于補(bǔ)

乳癌病機(jī)特點(diǎn)為全身正虛為本，局部邪實(shí)為標(biāo)[7]，加之病久及失治正氣更傷，治療上需考慮寓通于補(bǔ)，通補(bǔ)兼施?！恶T氏錦囊秘錄》認(rèn)為：“婦人有憂怒抑郁，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧虛，筋榮失養(yǎng)，郁滯成痰，結(jié)成隱核……此乃七情所傷，肝經(jīng)血?dú)饪蓍轮C?！敝赋鋈閹r乃肝經(jīng)氣血虧虛，情志失調(diào)所成?！毒霸廊珪芬嗾J(rèn)為“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！逼⑽副咎?，肝腎不足，正虛邪盛遷延日久癌腫快速擴(kuò)為乳癌晚期特點(diǎn)，其治療重點(diǎn)在于補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任[8]?，F(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)、化療、放療等治療手段廣泛應(yīng)用于臨床，術(shù)后患者為手術(shù)刀刃所傷，氣血外泄，放化療后有形之邪進(jìn)一步損傷氣陰，正氣虧虛，余毒未清，若僅以通絡(luò)攻逐之法，恐愈攻伐正氣，此時更應(yīng)重視補(bǔ)益。鄭衛(wèi)琴教授論治乳癌強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)消結(jié)合”，以黃芪、太子參、大棗之類補(bǔ)氣健脾，山藥、生地、菟絲子之屬固護(hù)腎氣，先、后二天得助，兼以祛邪散毒貫穿全程，能有效控制患者病情穩(wěn)定向愈[9]?？梢娙榘┗颊咛貏e是晚期及術(shù)后、放化療后臨證更應(yīng)重視補(bǔ)益，同時不忘攻通散結(jié)抗癌，如此邪正兼顧，補(bǔ)而不留邪，通而不傷正，既可控制疾病的發(fā)展，又能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

3.3 調(diào)和氣血

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，古人認(rèn)為氣血通調(diào)與否影響人體疾病的發(fā)生?！吨敝阜健ぱ獦s氣衛(wèi)論》提到：“蓋氣取諸陽，血取諸陰，人生之初，具此陰陽，則亦具此血?dú)?。”調(diào)和氣血非單純理氣活血，乃講求氣血陰陽的平衡，氣屬陽，血為陰，陽衛(wèi)外主推動，陰涼潤濡肢竅，氣血調(diào)和，乃能陰平陽秘。清代程鐘齡總結(jié)出治療八法，實(shí)際上就通法而言“一法之中，八法備焉”，調(diào)和氣血之法亦當(dāng)屬通法之類也。乳癌多氣血失和，氣滯血阻，化瘀生痰，或氣血虧虛，氣郁血虛，痰瘀阻絡(luò)。氣血通調(diào)不離肝、脾二臟，肝主疏泄而藏血，脾能健運(yùn)氣血有源，肝脾互用氣血調(diào)達(dá)，生痰無源，痰瘀故不能結(jié)，因而乳腺癌當(dāng)注重理肝脾，調(diào)氣血。古有張景岳《景岳全書》治乳巖以逍遙散、歸脾湯疏肝理氣，健脾養(yǎng)血，陳實(shí)功以益氣養(yǎng)榮、八珍湯益氣養(yǎng)血，今有學(xué)者強(qiáng)調(diào)整體觀，重視調(diào)氣和血，并結(jié)合活血、解毒、散結(jié)通絡(luò)之法在乳腺癌臨證中取得佳效[10]。故調(diào)和氣血在乳癌治療中與攻通散結(jié)同為重要。

4 結(jié)語

乳腺癌治療已成為嚴(yán)重危害女性健康的重大疾病，中醫(yī)藥在乳腺癌治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。我們認(rèn)為，結(jié)合解剖和生理乳房可歸為奇恒之腑，“以通為用”乃乳房應(yīng)有的生理狀態(tài)，并遵腑者以通為用的原則，提出乳癌的中醫(yī)治療思路當(dāng)以通達(dá)為關(guān)鍵，依據(jù)病機(jī)及邪實(shí)正虛的特點(diǎn)注重通中寓補(bǔ)，兼顧調(diào)和氣血之法，發(fā)揮中醫(yī)論治乳癌強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治的長處?！叭榉恳酝橛谩庇^點(diǎn)豐富了乳腺癌的中醫(yī)論治理論內(nèi)容，對于乳腺癌的中醫(yī)治療和理論研究具有啟發(fā)和引導(dǎo)意義，拓展了治療思路。