人文關(guān)懷在終末期癌癥患者姑息護(hù)理中的應(yīng)用研究

林彩頻， 陳莉莉， 曹艷雯

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心四區(qū)，廣東 廣州 510405

癌癥是臨床危及人類生命安全及健康的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年患者，但近年隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐漸向年輕化發(fā)展[1]。臨床對(duì)于癌癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于早期癌癥，多采用手術(shù)治療，對(duì)病灶周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃[2]。然對(duì)于晚期癌癥患者，只能給予患者相應(yīng)的保守治療，且效果較差，同時(shí)給予家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理障礙嚴(yán)重，喪失治療的信心，依從性較差[3]。為此，對(duì)于終末期癌癥患者，在常規(guī)治療以外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)重視其臨終生命質(zhì)量的提高，促使其在生命最后的時(shí)光安詳?shù)囟冗^(guò)[4]。終末期癌癥的臨終護(hù)理包括心理護(hù)理、生命質(zhì)量護(hù)理及疼痛護(hù)理等。姑息護(hù)理可以對(duì)終末期癌癥患者的疼痛和不適起到一定緩解效果，從而提高生活質(zhì)量[5]。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)多從人文關(guān)懷角度對(duì)終末期患者進(jìn)行護(hù)理，降低其對(duì)疾病的恐懼感，維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)[6]。人文關(guān)懷主要主張以人為本，對(duì)患者的文化背景進(jìn)行充分了解，關(guān)心和尊重患者，是一種盡可能的滿足患者需求的新型護(hù)理理念。本文探討人文關(guān)懷在終末期癌癥患者姑息護(hù)理中的應(yīng)用，為其臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年3 月收治的80例終末期癌癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，各40 例。兩組患者在年齡、性別、病程、癌癥類型、癌癥分期、文化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法，為Ⅳ期癌癥患者，臨床病理學(xué)確診為終末期癌癥患者；②患者及家屬同意，并簽署知情協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；②研究過(guò)程中死亡者；③合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙者；④?chē)?yán)重狂躁、抑郁等精神異常者；⑤器質(zhì)性、藥物引起及原發(fā)性心理疾病引發(fā)的失眠者；⑥依從性差，中途退出者。

表1 兩組患者基線資料比較(n=40)

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括并發(fā)癥護(hù)理、化療護(hù)理、生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等癌癥常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上外加人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理干預(yù)，包括有不良情緒、癌性疼痛感、飲食以及環(huán)境方面的干預(yù)。方法：①評(píng)估患者的需求。采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入院后患者病癥及病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的文化、性格、心理、精神以及對(duì)病情的認(rèn)知情況，同時(shí)制定個(gè)性化的護(hù)理規(guī)程。②心理支持。采用專人一對(duì)一，專職護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于終末期癌癥患者，參考《死亡與醫(yī)學(xué)倫理》[7]，給予患者死亡教育心理輔導(dǎo)，保持語(yǔ)速緩慢，耐心傾聽(tīng)，尊重患者的自主權(quán)和選擇權(quán)。③疼痛緩解。兩組患者均應(yīng)該對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察。對(duì)于觀察組，護(hù)理人員在執(zhí)行鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)囑的同時(shí)，對(duì)疼痛的程度、用藥后是否出現(xiàn)其它不適進(jìn)行進(jìn)一步詢問(wèn)，并向患者解釋發(fā)生原因，表示將向其主治醫(yī)生反映情況，對(duì)患者進(jìn)行安撫及勸慰。④增進(jìn)家屬及照料者的溝通。觀察組在征求患者同意的前提下，對(duì)其家屬及照料者進(jìn)行護(hù)理教育，并了解其醫(yī)療資源是否充足，鼓勵(lì)其與主治醫(yī)師及時(shí)溝通，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。①匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]：量表中共有5 個(gè)相關(guān)項(xiàng)目和19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，其中有18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目參與計(jì)分，共包括有日間功能障礙、使用睡眠藥物、睡眠紊亂習(xí)慣、睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期以及睡眠質(zhì)量。計(jì)分等級(jí)為0 ～3 分，總分為0 ～21分，睡眠質(zhì)量越差，PSQI分值越高。②焦慮及抑郁評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]；采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估[10]，特質(zhì)焦慮(T-AI)和狀態(tài)焦慮(SAI)量表共含有20 個(gè)項(xiàng)目，總分80 分，患者焦慮程度越嚴(yán)重上述評(píng)估量表分值越高[11]。③疼痛評(píng)分[12]：采用視覺(jué)模擬評(píng)估法(VAS)，患者根據(jù)感覺(jué)在評(píng)估尺上做出選擇，其中10 分為難以忍受的劇痛，0 分為無(wú)痛。④自尊水平[13]：采用狀態(tài)自尊量表(SS-ES)對(duì)患者護(hù)理前后的自尊水平進(jìn)行評(píng)估，包含有外表自尊、行為自尊以及社會(huì)自尊等3個(gè)維度，患者自尊評(píng)分越高表明自尊水平越高。⑤生活質(zhì)量[14]：采用WHOQOL-100 量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含有社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱、獨(dú)立性、生理及心理等6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域均為百分制，且患者生存質(zhì)量越好分值越高。⑥護(hù)理滿意度[15]：采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表分別從服務(wù)、態(tài)度、溝通及操作技能等方面，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其分為不滿意、滿意、非常滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS 20.00對(duì)上述資料進(jìn)行整理分析，其中計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁及疼痛評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后HAMD 評(píng)分、T-AI 評(píng)分、S-AI 評(píng)分及VAS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低得更顯著，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理后的評(píng)分比較可得，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁及疼痛評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁及疼痛評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t，P 對(duì)照組內(nèi)值t，P 觀察組內(nèi)值t，P 護(hù)理后組間值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后HAMD評(píng)分24.51±6.59 16.29±5.12 24.60±6.63 10.87±4.76 7.630，＜0.001 13.031，＜0.001 6.005，＜0.001 T-AI評(píng)分50.11±8.65 44.71±8.94 50.01±8.76 36.36±9.05 3.004，0.002 7.043，＜0.001 3.187，0.001 S-AI評(píng)分49.26±7.58 44.02±8.69 49.17±7.51 35.52±9.11 3.353，0.001 8.317，＜0.001 3.798，0.000 VAS評(píng)分8.97±1.06 5.39±0.57 9.06±1.01 4.12±0.45 18.813，0.001 28.256，0.001 11.060，0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后自尊水平比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后外表自尊、行為自尊、社會(huì)自尊及自尊總分均明顯升高，且觀察組更為顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯增加，且觀察組更為顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的使用睡眠藥物、睡眠紊亂習(xí)慣、睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量以及PSQI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%(P ＜0.05)，見(jiàn)表6。

表3 兩組患者護(hù)理前后自尊水平比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后自尊水平比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t，P 對(duì)照組內(nèi)值t，P 觀察組內(nèi)值t，P 治療后組間值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后外表自尊16.15±2.31 18.67±5.24 16.22±3.38 22.13±6.18 2.783，0.003 5.306，0.001 2.701，0.004行為自尊19.52±3.98 23.15±4.03 19.45±3.87 25.87±4.16 4.053，0.001 7.146，0.001 2.970，0.002社會(huì)自尊19.15±3.55 22.74±3.63 19.08±3.49 25.96±3.89 4.472，0.001 8.326，0.001 3.828，0.000總分55.02±7.95 65.41±10.25 55.10±7.87 72.58±11.27 5.066，0.001 8.043，0.001 2.977，0.002

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t，P 對(duì)照組內(nèi)值t，P 觀察組內(nèi)值t，P 治療后組間值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)關(guān)系34.12±4.25 38.97±5.02 34.20±4.17 46.87±5.18 4.664，0.001 12.050，0.001 6.927，0.001獨(dú)立性32.01±3.57 36.89±3.95 31.89±3.62 42.87±4.52 5.797，0.001 11.992，0.001 6.301，0.001生理24.68±2.65 30.25±2.88 24.52±2.71 33.62±3.15 9.001，0.001 13.851，0.001 4.994，0.001心理28.65±4.51 34.29±5.03 28.71±4.45 43.86±5.27 6.241，0.001 13.892，0.001 8.308，0.001精神支柱33.09±6.34 39.87±7.39 33.15±6.20 47.62±8.45 4.404，0.001 8.732，0.001 4.366，0.001環(huán)境45.24±4.87 50.12±5.12 45.41±4.77 57.69±5.30 4.592，0.001 10.892，0.001 6.546，0.001

表5 兩組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較(±s)

表5 兩組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t P日間功能障礙2.12±0.87 2.01±0.84 0.575 0.283使用睡眠藥物1.74±0.57 1.21±0.25 5.386＜0.001睡眠紊亂2.25±0.54 1.06±0.18 13.222＜0.001習(xí)慣性睡眠效率2.36±0.35 1.05±0.15 21.758＜0.001睡眠持續(xù)性2.24±0.34 1.25±0.12 17.366＜0.001睡眠潛伏期2.26±0.19 1.25±0.22 21.975＜0.001主觀睡眠質(zhì)量2.28±0.32 1.25±0.16 18.208＜0.001 PSQI評(píng)分15.87±2.23 10.26±1.78 12.435＜0.001

表6 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

姑息護(hù)理是一種臨床常見(jiàn)的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估以及早期確認(rèn)，從而對(duì)終末期癌癥患者痛苦進(jìn)行減輕和預(yù)防，控制相關(guān)癥狀及疼痛，解決患者的精神、社會(huì)以及心理問(wèn)題[16-17]。姑息護(hù)理的目的主要是為了促使患者及家屬生活質(zhì)量提高，指導(dǎo)和幫助患者完成臨終前相關(guān)心愿，尊重死亡以及疾病，盡可能地減少生前痛苦和不適，讓其可以有尊嚴(yán)地逝去[18]。與常規(guī)護(hù)理比較，姑息護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：①可以為癌癥家屬及相關(guān)照料者提供相應(yīng)支持，確保其醫(yī)療資源的充足，接受用藥指導(dǎo)，了解疾病進(jìn)程，從而減輕其負(fù)擔(dān)和壓力。②在整個(gè)姑息治療過(guò)程中，患者及照料者不是被動(dòng)消極的接受者，而是治療和護(hù)理決策共同參與的合作者?；颊吲R終前會(huì)面臨諸多選擇，姑息護(hù)理人員給予其適當(dāng)?shù)慕忉尯驼_的指導(dǎo)，尊重其選擇權(quán)和自主權(quán)。③臨終前，護(hù)理人員可以給予患者情感、精神以及心理方面的支持，不讓終末期癌癥患者感到沮喪、憤怒、焦慮以及孤獨(dú)，減輕相關(guān)軀體癥狀以及疼痛，使患者勇敢、平靜地接受死亡。

對(duì)于即將死亡的終末期癌癥患者而言，心理干預(yù)更為重要?；颊咴谥委熯^(guò)程中，對(duì)于未來(lái)死亡以及治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼感，心理承受巨大的壓力，而患者家屬在知悉相關(guān)情況后也會(huì)產(chǎn)生較大的心理沖擊[19]。此時(shí)對(duì)于終末期癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注的是人文關(guān)懷以及心理護(hù)理，以減少患者的心理不適以及疼痛感[20]。終末期癌癥患者在治療期間，經(jīng)歷著由巨大心理落差到恢復(fù)平靜的心理階段，而隨著患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，其對(duì)親人的不舍以及生命的渴望，會(huì)促使患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重落差。文中觀察組結(jié)果提示，人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理可以增強(qiáng)自尊，改善睡眠障礙及不良情緒，更好的提高患者生活質(zhì)量。這主要是由于人文關(guān)懷以人為本，在日常護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的心理需求更加關(guān)注，在終末期癌癥護(hù)理過(guò)程中，可以滿足患者對(duì)尊重、理解以及關(guān)懷的需求，同時(shí)提高對(duì)于生存意義的追求[21]。人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員在掌握護(hù)理技能之外，還要具備豐富的人文關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)溫暖、熱心以及積極的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)患者其尊嚴(yán)，減輕痛苦，幫助其安詳?shù)囟冗^(guò)人生最后的路程[22]。

綜上所述，人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理對(duì)終末期癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，可以更好地提高患者自尊和生活質(zhì)量，改善焦慮抑郁等負(fù)面情緒，減輕疼痛，護(hù)理滿意度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。