膽囊結(jié)石案*

溫玉潔，齊惜椿，劉 佳，李子騰，鄭 君

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014)

陳×，男，17歲。就診日期：2018年8月2日。主訴：上腹部疼痛2 d?，F(xiàn)病史：1 a前因腹部突然劇烈疼痛伴腹瀉于濟南市某醫(yī)院急診，診斷為“急性胃腸炎、膽囊結(jié)石”，經(jīng)服藥及輸液治療(具體不詳)后，住院1周后癥狀好轉(zhuǎn)出院。對于膽囊結(jié)石醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者家屬考慮手術(shù)風(fēng)險高，為求保守治療，遂至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院督灸中心門診就診?？滔掳Y見：患者上腹部疼痛，口苦，咽干，心煩易怒，時有脘腹脹滿伴呃逆、噯氣，大小便正常，舌紅苔薄白，脈弦。查體：腹部B超示膽囊腔內(nèi)探及范圍約2.4 cm×1.0 cm強回聲團，提示膽囊結(jié)石。觸診：陽陵泉穴，陽陵泉穴區(qū)有散在結(jié)節(jié)、顆粒，按之應(yīng)手。西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石；中醫(yī)診斷：脅痛(肝郁氣滯證)。治療以疏肝理氣，排石止痛為原則。治療：①針刺。取穴：陽陵泉。操作：患者取坐位，屈膝成90°，在小腿外側(cè)，腓骨小腿前下方凹陷處即為陽陵泉穴，進行穴位觸診，找到穴區(qū)觸診結(jié)節(jié)處，運用內(nèi)經(jīng)“毛刺法”進行針刺，局部常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針，進針，淺刺穴位皮部1分～2分，皮膚掛針而不掉落為度。拇指向前，食指向后單向捻轉(zhuǎn)針身使之得氣，針下有沉緊感。然后提捏針柄向外做小幅度提拉，使皮膚隨針尖提起，“如拔毛狀”，反復(fù)3次～5次后快速出針，以不出血為度，淺刺數(shù)針，直至局部皮膚潮紅。針畢患者立時自覺全身豁然感。用該法兩日針刺一次。②小柴胡湯加減。整方如下：柴胡6 g、姜半夏6 g、茵陳6 g、炒蒼術(shù)12 g、防風(fēng)9 g、雞內(nèi)金12 g、炒白芍12 g、澤瀉9 g、山楂6 g、炙甘草6 g、金銀花20 g、連翹12 g。3劑，水煎服，早晚溫服?；颊呤鼋?jīng)第2次針刺治療后臨床癥狀已完全消失。為鞏固療效，繼行針灸治療1次，上方去金銀花、連翹繼服3劑。兩周后查腹部彩超，顯示：肝膽胰脾腎未見明顯異常。患者家長疑醫(yī)院彩超漏查，于1周后復(fù)查，彩超結(jié)果與兩周前一致，彩超醫(yī)師亦震驚不已。隨訪兩月，諸癥平妥，無復(fù)發(fā)。

按語：膽囊結(jié)石，本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”“腹痛”“黃疸”等范疇。明代李時珍《本草綱目》中有關(guān)于牛的膽結(jié)石的記載：“牛之黃，牛之病也，故有黃之牛，牛病而易死，諸獸皆有黃，人之病黃者亦然”。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因可能與情志、飲食、勞累等關(guān)系密切。膽為中清之腑，膽附于肝，與肝臟相表里，有瀉而不藏、實而不滿的特點，當(dāng)情志失調(diào)、寒溫不適、飲食不節(jié)或蟲積等因素發(fā)生時，就會導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁中清不降，濕熱郁結(jié)、久蘊不化，進而膽汁淤結(jié)不暢、煎熬膽汁、聚而為石。[1]《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有言“合治內(nèi)腑”，陽陵泉為膽之下合穴，足少陽膽經(jīng)的合穴，又為八脈交會穴之筋會，為足少陽膽經(jīng)氣血所聚，善治膽腑病證，用該穴位時操作方法尤為關(guān)鍵，本案中運用余師創(chuàng)制的內(nèi)經(jīng)“毛刺法”，余師深研《內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》“九刺”中“毛刺”之真髓,在操作上結(jié)合“五刺”中的“半刺”，創(chuàng)制了“《內(nèi)經(jīng)》毛刺法”。用針關(guān)鍵在于“狀如拔毛”，通過毛刺法操作，調(diào)動穴位氣血，使經(jīng)氣由淺表深入于里，作用于病變臟腑?！兜は姆āつ芎厦}色可以萬全》中有言“有諸內(nèi)，必形諸外”，患者陽陵泉處的結(jié)節(jié)、顆粒即是本病的外在表現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，腧穴依靠經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)對人體的調(diào)控。腧穴中的“神氣”通過“游行出入”的動態(tài)過程實現(xiàn)人與天地自然的溝通[2]，即通過毛刺法針刺陽陵泉而驅(qū)邪外出，達到治愈疾病的目的?！端貑枴嵴摗菲小吧訇栔鞴恰敝f，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈……是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥……是主骨所生病者”，因此，當(dāng)少陽樞機不利，膽汁無法行其事，則會導(dǎo)致膽腑發(fā)生病變。導(dǎo)師考慮“少陽主骨”及“少陽主骨所生病者”，再觀結(jié)石與人身之骨，其在形象上類似骨頭,恰似膽囊里“長骨頭”。小柴胡湯為仲景《傷寒論》中的和解劑名方，組方精妙，應(yīng)用尤為廣泛，本案用小柴胡湯為底，患者當(dāng)時患麥粒腫，故加雙花、連翹清熱解毒，茵陳清利肝膽濕熱，因正值暑天濕氣為困故配伍蒼術(shù)、防風(fēng)、澤瀉等祛風(fēng)除濕，雞內(nèi)金、山楂顧護脾胃而消滯，白芍止腹痛，諸藥配伍達到疏肝、利膽、散結(jié)、消石的效用?；颊吣懩医Y(jié)石的病證恰與《傷寒論》第96條中小柴胡湯的主治“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬……小柴胡湯主之”相吻合，患者肝膽氣郁,而致氣機疏泄不利,膽內(nèi)精汁淤結(jié)而為病?；颊咴眠^中藥治療，亦曾單用針灸治療，療效不佳，唐代大醫(yī)孫思邈在《千金方》中提出“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也;針灸不藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)?！彼未鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)·針灸須藥》中記載“今人或但知針而不灸，灸而不針，或惟用藥而不知針灸者，皆犯孫真人所戒也”。仲景《傷寒論》撰用《素問》《九卷》等醫(yī)籍，深得《內(nèi)經(jīng)》真髓，在治療上，仲景亦注重針?biāo)幉⒂?，《金匱要略》中“審脈陰陽，虛實緊弦，行其針?biāo)?，治危得安”，《傷寒論》?42條“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！庇纱丝梢姎v代醫(yī)家對針?biāo)幗Y(jié)合在臨床應(yīng)用上的高度重視。要成為良醫(yī)，應(yīng)針灸與藥物相須為用，隨證用之。本案中，余師依據(jù)“少陽主骨”及“少陽主骨所生病者”理論，取足少陽膽經(jīng)陽陵泉，運用毛刺法針灸三次，服用小柴胡湯加減方六劑，針?biāo)幉⒂?，一以貫之，同時囑患者多食牛肉、雞胗、鴨胗等食物，利于膽汁的排出，諸法合用，臨床療效迅捷。