經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床療效

陳鑫毅 朱麗

經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是傳統(tǒng)的腔道泌尿外科治療技術(shù)［1］，由于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)不一，其主要的治療并發(fā)癥是經(jīng)尿道電切綜合征。離子體雙極電切的電切環(huán)工作電極與其自身回路電極之間形成等離子球體，工作電極與回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流不通過(guò)身體，組織通過(guò)進(jìn)入等離子球體內(nèi)產(chǎn)生效應(yīng)，被汽化切除，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生大大減少［2-4］。適合高齡體弱、合并其他疾病患者［5］，因此比傳統(tǒng)的電切汽化適應(yīng)證更廣，其并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用更安全［6］。本文選取 2014年5月～2016年12月收治的90例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月本院收治的90例前列腺增生患者，均采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療，所有患者通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)以排除神經(jīng)源性膀胱；病程4～30 年 ，平均病程 (6.3±17.9)年 ；年齡 59～88 歲 ，平均年齡(70.5±5.9)歲；對(duì)可疑患者行穿刺活檢，排除前列腺癌。入院前均有尿頻、尿線變細(xì)等排尿困難癥狀、尿潴留或反復(fù)尿路感染等病史［7］。通過(guò)前列腺特異性抗原(PSA)檢查，IPSS評(píng)分18～35分，平均IPSS評(píng)分(28.5±6.6)分；B超測(cè)定前列腺體積(根據(jù)公式：V=0.52×長(zhǎng)度×寬度×厚度)40～67 ml，平均體積 (56.54±6.50)ml；尿流動(dòng)力學(xué)檢查 ，RUV 80～470 ml，平均RUV(145±108)ml。其中合并雙腎積水10例、膀胱結(jié)石7例、尿潴留12例，體積＞70 ml的選擇開(kāi)放手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用英國(guó)GyrusMedical有限公司生產(chǎn)的等離子體雙極電切系統(tǒng)，連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，30°鏡 ，27F 外鞘 ，360°旋轉(zhuǎn) ，切割功率 160 W，凝固功率80 W。常規(guī)采用硬膜外麻醉，沖洗液為生理鹽水，對(duì)于并發(fā)結(jié)石患者經(jīng)恥骨上切一小切口，先取出結(jié)石，再切除前列腺。切割方法：患者腺體重量＜50 g者，從膀胱頸至精阜近端深達(dá)被膜，采用順行分區(qū)切割法，先切6點(diǎn)標(biāo)志溝，再分別切割左、右葉腺體，最后修整尖部腺體，大腺體者先切靠近膀胱頸部分，以前列腺上、下徑將腺體分成兩部分，再切遠(yuǎn)端部分，最后修整尖部腺體。中葉增生明顯患者，將中葉切除，可先切5、7點(diǎn)標(biāo)志溝，依次再切除左右葉。生理鹽水間斷沖洗，吸出前列腺組織病檢，術(shù)畢沖洗膀胱，檢查創(chuàng)面仔細(xì)止血 ，留置三腔氣囊尿管［8］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者各手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)前后IPSS評(píng)分和RUV變化情況。

2 結(jié)果

90例患者術(shù)中出血量 40～200 ml，手術(shù)時(shí)間25～90 min，平均手術(shù)時(shí)間(24.0±18.7)min，無(wú)一例患者發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。術(shù)后留置尿管時(shí)間 3～5 d，沖洗時(shí)間 1～3 d，術(shù)后住院時(shí)間4～7 d?；颊咝g(shù)后隨訪3～12個(gè)月，無(wú)尿失禁發(fā)生，IPSS評(píng)分由術(shù)前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由(145±108)ml降至 (18.5±2.5)ml。

3 討論

前列腺會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增生長(zhǎng)大，前列腺生長(zhǎng)具有特殊性，部分患者最終需行手術(shù)治療，在臨床上對(duì)高危前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，高危前列腺增生患者生理指標(biāo)異常，重要器官功能障礙，存在著巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)的耐受力明顯下降，臨床上經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。出血或電切綜合征等并發(fā)癥增加了高?；颊叩氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

等離子體基本原理電切環(huán)工作電極與其自身回路電極之間形成等離子球體，電流不通過(guò)身體，進(jìn)入等離子球體內(nèi)的組織通過(guò)生理鹽水產(chǎn)生效應(yīng)，被汽化切除。該系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)［9］：①不用負(fù)極板，只在切割組織局部形成高頻電流回路，熱穿透不深，只可穿透組織淺，對(duì)前列腺包膜有保護(hù)作用，減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)，可有效地防止閉孔神經(jīng)反射；②切割時(shí)組織表面溫度40～70℃，低溫切割；③生理鹽水沖洗，防止TURS發(fā)生。

經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括［10］：①等離子體雙極電切的工作電極和回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，對(duì)安裝心臟起搏器的患者而言提高了手術(shù)安全性避免了電流通過(guò)人體對(duì)心臟及心臟起搏器的影響；②使用生理鹽水作為電切介質(zhì)，避免了術(shù)中高血糖對(duì)糖尿病患者的不利影響，降低了非電解質(zhì)溶液灌注所致的電切綜合征發(fā)生，切開(kāi)腺體后，不少靜脈竇隨之開(kāi)放，吸收較多的溶液，患者心臟功能負(fù)荷過(guò)大，極易導(dǎo)致電切綜合征發(fā)生；③前列腺手術(shù)時(shí)，等離子束能使組織產(chǎn)生一層薄薄的均勻凝固層，手術(shù)出血明顯減少。等離子體效應(yīng)與前列腺的阻抗有關(guān)，安全性有效增加，由于前列腺組織與前列腺包膜的阻抗不同，增生組織切除效率高，包膜切除效率低。

本研究中，90例患者術(shù)中出血量40～200 ml，手術(shù)時(shí)間25～90 min，平均手術(shù)時(shí)間 (24.0±18.7) min，無(wú)一例患者發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。術(shù)后留置尿管時(shí)間3～5 d，沖洗時(shí)間1～3 d，術(shù)后住院時(shí)間4～7 d。患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，無(wú)尿失禁發(fā)生，IPSS評(píng)分由術(shù)前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由 (145±108)ml降至 (18.5±2.5) ml。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少，適宜臨床推廣應(yīng)用。