肝功能異常的臨床探因及治療

陳勇 顏雪琴

（1荊門市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)二科、感染科 湖北 荊門 448000）

（2荊門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 湖北 荊門 448000）

肝功能是在日常體檢中最常用的血液生化指標(biāo)。肝功能異常是指肝臟的物質(zhì)代謝，解毒功能，膽汁的形成和排功能在肝臟受到某些致病因素破壞時發(fā)生了異常變化，包括如機體出血傾向。

1.肝功能異常的各種病因

1.1 病毒性肝炎

除了常見的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，還包括單純皰疹病毒、Epstein-Barr病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等非嗜肝病毒。

1.2 免疫性或免疫相關(guān)性肝炎

包括原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）和所有這三種疾病的重疊綜合征和疾病引起的全身免疫性疾病

1.3 寄生蟲感染（血吸蟲、肝吸蟲[1]等）、膽道疾?。ㄑ装Y、結(jié)石、梗阻等）、細(xì)菌感染、酒精性肝病、脂肪肝等全身性疾病，化學(xué)藥品中毒（包括各種傷肝藥物：治療甲亢的藥物、部分中藥及保健品、土三七、何首烏、甚至染發(fā)劑[2]）、腫瘤或其放化療后、溶血性貧血

1.4 血液循環(huán)障礙

慢性心衰[3]。

1.5 遺傳缺陷病

如肝豆?fàn)詈俗冃?；Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征；Gilbert綜合征和Crigler-Najjar綜合征

1.6 原因不明需肝穿活檢。

2.肝功能異常治療

2.1 某些疾病獨特的抗病毒藥物利巴韋林，各型干擾素和核酸類似物：替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋等。

2.2 維生素類及輔酶類

主要是水溶性維生素，特別是維生素B和C。多種維生素B參與蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的代謝；具有還原性的維生素C通過減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，促進(jìn)肝糖原合成和肝細(xì)胞再生。一般不推薦使用脂溶性維生素。輔酶A促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝；輔酶Q10增強肝臟對于自由基的清除達(dá)到保護(hù)肝臟的目的。類似的促進(jìn)能量代謝的藥物還有門冬氨酸鉀鎂。

2.3 促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物

通過刺激新生肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的促肝細(xì)胞生長因子，可加速肝細(xì)胞的修復(fù)，縮短凝血酶原時間，降低轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素。必需磷脂：多烯磷脂酰膽堿可以通過完整分子滲入肝細(xì)胞膜，修復(fù)受損膜，恢復(fù)酶活性和肝功能，緩解肝臟能量失衡；抑制肝細(xì)胞凋亡，抑制肝星狀細(xì)胞活化，減少氧應(yīng)激及降低炎癥等作用。

2.4 肝臟保護(hù)和各種解毒藥物

這類藥物通過提供巰基或葡萄糖醛酸，以增強肝臟氧化，還原和水解的解毒能力；或絡(luò)合某些重金屬將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為水合物，并以尿液或膽汁的形式排出。（1）松泰斯（還原型谷胱甘肽）利用活性基團(tuán)巰基與體內(nèi)的過氧化物和自由基結(jié)合，抵抗氧化基團(tuán)對巰基的破壞，保護(hù)器官免受氧化基團(tuán)的影響，并保護(hù)細(xì)胞中的巰基和酶。還具有解毒作用。（2）葡醛類酯 由人體內(nèi)的酶催化，內(nèi)酯環(huán)被打開以轉(zhuǎn)化為葡糖醛酸。葡萄糖醛酸可以與在肝、腸中含有羥基，氨基和羧基、酚的代謝物，藥物和毒物組合以形成無毒的葡糖醛酸結(jié)合物。同時，該藥物可防止糖原分解，增加糖原，減少肝臟中的脂肪沉積。（3）青霉胺[4]可以絡(luò)合汞、砷、銅、鐵、鉛，形成穩(wěn)定的可溶性復(fù)合物，從尿液中排出，從而解毒和保護(hù)肝細(xì)胞。

2.5 抗炎保肝藥

甘草制劑。

2.6 利膽保肝

（1）思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）：通過甲基化生成代謝恢復(fù)并增加Na+K-ATP酶活性，增加細(xì)胞膜流動性，促進(jìn)膽汁流動和排泄?；诹虼嫉拇x途徑增加體內(nèi)牛磺酸和谷胱甘肽的濃度，并且還抗氧化自由基和促進(jìn)肝細(xì)胞再生解決肝內(nèi)膽汁淤積。（2）優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）：依靠親水性，細(xì)胞保護(hù)和非細(xì)胞毒性藥物保護(hù)膽管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞，去除或替代有毒的親脂性膽汁酸；同時刺激膽管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞分泌膽酸，抑制其重吸收，減少膽汁淤積。該藥物也調(diào)節(jié)免疫力，清除氧自由基，抑制炎癥反應(yīng)。（3）茴三硫 分泌膽汁組分促進(jìn)劑，促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，解毒，消除氧自由基和膽汁排泄，保護(hù)肝細(xì)胞膜。

2.7 中國中草藥及其提取物

（1）具有抗脂質(zhì)過氧化，清除自由基的水飛薊素，可以保護(hù)肝細(xì)胞膜，且起到免疫調(diào)節(jié)和抗纖維化的作用，以水飛薊賓的含量及活性最高。水飛薊賓還可抑制肝星狀細(xì)胞的活性和轉(zhuǎn)化生長因子、腫瘤壞死因子的表達(dá)而具抗纖維化及抗炎作用。（2）甘草甜素 抑制乙肝病毒表面抗原在細(xì)胞內(nèi)穿過高爾基區(qū)轉(zhuǎn)運，還能有效降低慢性肝炎肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險。（3）苦參 可減輕肝臟炎性活動，抑制肝纖維化、肝保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、抑制癌細(xì)胞、抗病毒等功用。（4）五味子 抗脂質(zhì)過養(yǎng)化，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、利膽。代表藥物聯(lián)苯雙酯。

2.8 其他

激素[5]、苯巴比妥[6]、調(diào)脂藥物、人工肝、膽道手術(shù)、T管引流、肝移植等。