重癥監(jiān)護(hù)室纖維支氣管鏡院感控制集束化管理探討

韓永堂 汪娟 葉碧玲

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 廣東 深圳 236000）

纖支鏡為臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病檢查、肺泡灌洗、留取肺深部組織、留取痰液標(biāo)本的常見腔鏡儀器，腔鏡前端具有鉗狀結(jié)構(gòu)，可在探查過程中對疑似病變組織進(jìn)行鉗取，準(zhǔn)確的病理分析有利于疾病的診斷及治療[1]。雖然纖支鏡臨床用途廣泛，但其畢竟為有創(chuàng)式檢查，若檢查前未進(jìn)行有效清潔及消毒，極易導(dǎo)致交叉感染的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響病患疾病康復(fù)[2]。因此，采取何種管理方式可有效減少檢查后并發(fā)癥出現(xiàn)為臨床研究的重點(diǎn)。本文對實(shí)驗(yàn)組纖支鏡采取集束化管理模式，效果突出，現(xiàn)闡明如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 收治的100例人工氣道患者為研究樣本，其治療時間均在2017年12月—2018年12月之間，并且每位病患均予以纖支鏡檢查，采取隨機(jī)排列表法將其分成基礎(chǔ)組及實(shí)驗(yàn)組，組均50例。實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組男女比值分別是27:26、23:24；年齡平均值分別是67.18±10.11歲、68.24±11.56歲。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組比較。

1.2 研究方法

基礎(chǔ)組纖支鏡實(shí)施常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組纖支鏡實(shí)施集束化管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）嚴(yán)格測定消毒制劑濃度，通常使用鄰苯二甲醛消毒液。每月進(jìn)行一次腔鏡部件細(xì)菌培養(yǎng)，若一件細(xì)菌含量超過20CFU，必須進(jìn)行二次消毒。鉗端部分細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果必須為0才可正常使用。消毒制劑需即配即用，配置后使用時間不可超過14天。（2）纖支鏡用后即刻清洗、酶洗，避免粘液或鉗取組織粘連在纖支鏡上難以去除，減少清洗過程中對纖支鏡的損害。（3）使用纖支鏡之間常規(guī)予以病患進(jìn)行血液檢查和肺泡灌洗液檢查，明確病患是否存在感染性疾病，操作者必須穿戴好保護(hù)性衣帽，常規(guī)手部消毒及佩戴手套，操作過程中需遵循準(zhǔn)確定位、快速操作、動作輕柔等原則，以免出現(xiàn)感染情況。（4）強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)控，將消毒間與治療間嚴(yán)格區(qū)分，定時進(jìn)行環(huán)境消毒，限制人員進(jìn)出ICU。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 比較每組病患干預(yù)前后血細(xì)胞以及肺泡灌洗液檢查情況

干預(yù)后基礎(chǔ)組白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞水平均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表。

表 每組病患干預(yù)前后血細(xì)胞情況對比（±s，×109/L）

分組n中性粒細(xì)胞白細(xì)胞干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組503.19±0.613.24±0.754.57±1.115.01±1.54基礎(chǔ)組503.27±0.566.27±0.864.89±1.029.59±2.23 t-0.68318.7761.50111.950 P-0.4960.0000.1370.000

2.2 比較干預(yù)后每組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

干預(yù)后基礎(chǔ)組有10例（20.00%）病患出現(xiàn)感染癥狀；實(shí)驗(yàn)組有2例（4.00%）病患出現(xiàn)感染情況。基礎(chǔ)組感染率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，纖支鏡在臨床已經(jīng)得到廣泛使用，因?yàn)槠鋫π?、操作簡單受到病患的一致認(rèn)可[3]。但是由于儀器清潔消毒不合格而造成的感染情況同樣不斷上升，采取合適的管理措施對減少感染情況的發(fā)生尤為重要。

ICU病患由于意識不清、長期臥床、長期帶有人工氣道、長期呼吸機(jī)輔助呼吸容易出現(xiàn)肺部感染，使呼吸道分泌物大量增加，病患無法進(jìn)行有效咳嗽，不能將痰液排出，可采用纖支鏡將呼吸道分泌物吸取干凈；氣管切開病患同樣因氣道分泌物阻塞，需定時進(jìn)行分泌物抽吸；對于胸部攝片顯示疑似病變組織部位可采取纖支鏡進(jìn)行探查并鉗取部分組織進(jìn)行病理檢查，促進(jìn)臨床診斷的準(zhǔn)確性[4]。本文中，實(shí)驗(yàn)組病患干預(yù)后白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組感染發(fā)生率分別是4.00%、20.00%（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，采用集束化管理模式可有效降低病患使用纖支鏡檢查后感染發(fā)生情況。護(hù)士在纖支鏡日常管理中加強(qiáng)對腔鏡的清洗及消毒，定期檢測腔鏡上細(xì)菌含量，做到無菌化。操作過程中注意對自我安全的保護(hù)，降低患者發(fā)生感染的幾率。

綜上所述，采用集束化管理對減少ICU纖支鏡感染具有積極意義，管理者通過采取有效措施，確保纖支鏡消毒水平與臨床要求相符合，從根源上減少院感事件的發(fā)生。