計劃性手術(shù)助力外科分級診療

文／劉小南

逐步建成分級診療體系是當前醫(yī)改的重點內(nèi)容。但是在外科領(lǐng)域，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平尚無法滿足分級診療的要求。盡快提高基層醫(yī)院的外科服務(wù)能力是建立外科分級診療制度的關(guān)鍵。

基層外科服務(wù)能力的提高，不外乎硬件設(shè)施與軟件準備。硬件設(shè)備通過財政經(jīng)費的持續(xù)投入，相對容易解決。軟件準備，尤其是作為手術(shù)核心的外科醫(yī)生，對基層醫(yī)院而言，短時間內(nèi)無法解決。因此，如何將大醫(yī)院高水平的外科醫(yī)生等專業(yè)人員引入基層就成了建立外科分級診療制度的關(guān)鍵。

計劃性手術(shù)，可以定義為對于擇期手術(shù)的患者有計劃地實施手術(shù)的一種圍手術(shù)期管理策略，即患者在完善術(shù)前檢查后，按照提前計劃好的手術(shù)日期，當日住院、當日手術(shù)，結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)策略，實現(xiàn)患者術(shù)后早期康復(fù)出院。作為一種按預(yù)定計劃實施手術(shù)的管理模式，可以稱為預(yù)約制手術(shù)。計劃性手術(shù)的特點在于手術(shù)前的院內(nèi)零等待，手術(shù)后的快速康復(fù)。在可預(yù)期的未來，通過結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”策略、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)院間檢查互認制度等，實現(xiàn)體系內(nèi)醫(yī)療資源的有效分配，縮短社會總體術(shù)前等待時間，因此這一模式也可稱為術(shù)前零等待手術(shù)。

計劃性手術(shù)作為一種全新的擇期手術(shù)圍手術(shù)期管理模式，通過協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)、院際間醫(yī)療資源，將大醫(yī)院的外科醫(yī)生資源在基層醫(yī)院下沉，以及基層患者有計劃的大醫(yī)院實施手術(shù)，實現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動”的外科分級診療制度。

按照計劃性手術(shù)對其模式的定義，可有兩種方法來動員大醫(yī)院的外科醫(yī)生為基層服務(wù)。一是對基層醫(yī)院的圍手術(shù)期設(shè)施能滿足手術(shù)要求的，由大醫(yī)院外科醫(yī)生與當?shù)蒯t(yī)院外科醫(yī)生等組成服務(wù)團隊，讓患者在當?shù)蒯t(yī)院開展術(shù)前檢查，通過遠程信息技術(shù)，將相關(guān)檢驗檢查報告發(fā)送給該團隊進行相應(yīng)評估，對于通過評估的，可以由該醫(yī)療團隊與患者約定預(yù)期手術(shù)日期，并按預(yù)約時間有計劃地開展手術(shù)。在這一固定的聯(lián)合團隊運行過程中，大醫(yī)院的醫(yī)生可以就術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理、術(shù)后康復(fù)及隨訪等工作指導(dǎo)當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生開展。二是對于基層醫(yī)院圍手術(shù)期設(shè)施不能滿足手術(shù)要求的，患者仍可在當?shù)亻_展術(shù)前檢查，聯(lián)合團隊進行遠程評估，與患者約定預(yù)期手術(shù)日期，并選擇在大醫(yī)院開展手術(shù)，術(shù)后康復(fù)仍可回到當?shù)蒯t(yī)院進行。在此過程中，醫(yī)院間的聯(lián)動正是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動”的分級診療制度在外科領(lǐng)域的運作實例。

通過有計劃地在基層醫(yī)院或大醫(yī)院開展手術(shù)服務(wù)，可以盤活基層醫(yī)院的床位資源、檢驗檢查資源；通過聯(lián)合團隊的組建，由大醫(yī)院醫(yī)生對基層醫(yī)生起到傳幫帶的作用，提高基層醫(yī)院自身的外科技術(shù)水平；通過在手術(shù)日期、手術(shù)地點方向給予患者及其家屬合理預(yù)期，有助于避免“床位焦慮”“住院焦慮”，也減少患者及其家屬盲目地向大醫(yī)院集中，造成惡性循環(huán)。

隨著我國人口不斷老齡化，加之廣大群眾對醫(yī)療健康的需求逐步提高，傳統(tǒng)的外科模式無法適應(yīng)新的外科分級診療制度的要求。通過實施計劃性手術(shù)，達到“大病不出縣”，對緩解目前患者“手術(shù)難”的情況將有實際意義。