集束化護(hù)理緩解重癥監(jiān)護(hù)室繼發(fā)性口干癥患者的臨床研究

顧艷婷 顧秋瑩 曾 倩 張蔚青 朱 琳 包慧琳

口腔干燥癥(簡(jiǎn)稱口干癥)是一種由多因素導(dǎo)致的口腔癥狀，常表現(xiàn)為唾液黏稠、口唇干裂、味覺異常、黏膜燒灼感，以口干、口渴為典型特征[1]。繼發(fā)性口干癥主要是由于長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲引起的機(jī)體液體攝入量不足，術(shù)前用藥導(dǎo)致機(jī)體分泌量明顯減少，以及手術(shù)麻醉創(chuàng)傷等原因引起[2]。重癥監(jiān)護(hù)室系統(tǒng)對(duì)于患者口渴的關(guān)注是欠缺的[3]。70%的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)的癌癥患者對(duì)于口渴的不滿意程度在較高的水平[4]。根據(jù)對(duì)171名ICU患者提供的405個(gè)臨床癥狀中，70%的患者都提到了口渴，并且患者認(rèn)為口渴比疲勞、焦慮、不安、饑餓、呼吸困難、疼痛、悲傷、恐懼和困惑還要嚴(yán)重[5]。本研究結(jié)合ICU的特殊性——長(zhǎng)期禁食引起的口干癥(繼發(fā)性、可逆性)，通過醫(yī)護(hù)人員的積極作為來緩解不適癥狀，以期通過集束化護(hù)理最大限度減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。筆者對(duì)本科室禁食患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5-12月入住我科禁食的繼發(fā)性口干癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①禁食時(shí)間≥7 d；②ICU治療時(shí)間≥24 h；③年齡≥18周歲；④視覺模擬評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者口干評(píng)分≥3分；⑤意識(shí)清醒，配合度佳；⑥簽署知情同意書，并自愿參與到本研究者。排除下列需要進(jìn)行藥物治療的持久、頑固性口干患者[7]：①頭頸部腫瘤治療者；②系統(tǒng)性疾病者；③血液透析者；④服用特殊藥物，如抗焦慮、抑郁藥，治療精神病的藥物(阿普唑侖等)，抗高血壓藥(可樂定、利血平等)，α受體和β受體阻滯劑(酚妥拉明和心得安)。所有參與本研究的護(hù)理人員均接受培訓(xùn)，并遵循醫(yī)學(xué)倫理原則。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者42例(已排除死亡2例)按信封法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各21例。干預(yù)組，女性7例，男性14例，平均年齡(63.84±18.57)歲，APACHE評(píng)分(15.24±4.7)分，使用利尿劑 3例。對(duì)照組，女性6例，男性15例，平均年齡(65.14±17.13)歲，APACHE評(píng)分(17.38±4.63)分，使用利尿劑4例。2組年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、APACHE 評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組每小時(shí)給予患者棉簽蘸水的方法濕潤(rùn)其口腔，14∶00行晚間護(hù)理，先使用0.05%氯己定(洗必泰)棉球擦拭口腔，再協(xié)助患者用50 mL溫開水自行漱口。干預(yù)組每小時(shí)給予患者維生素C噴霧劑口腔噴射，維生素C噴霧劑由5片維生素C片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×100 s)溶于50 mL溫開水制成[8]，有效期24 h，噴霧瓶均是單獨(dú)使用；14∶00行晚間護(hù)理時(shí)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將溫開水50 mL改為薄荷水(薄荷葉5 g+溫開水50 mL[9]，靜置5 min后取上清液，現(xiàn)配現(xiàn)用)，然后協(xié)助患者自行漱口?？谇蛔o(hù)理結(jié)束后予以潤(rùn)唇膏[10]外涂。2組均干預(yù)3 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組責(zé)任護(hù)士分別于每日8∶00和18∶00評(píng)估患者口干和口腔濕潤(rùn)情況，并計(jì)算其差值。①口干情況評(píng)估。采用視覺模擬評(píng)分[6]進(jìn)行口干情況評(píng)估，由被評(píng)估者在一條0～10 cm的分段標(biāo)尺上選擇一個(gè)點(diǎn)來反映自己主觀感受的強(qiáng)烈程度，0為無口干，10為極度口干。②口腔濕潤(rùn)情況的評(píng)估。責(zé)任護(hù)士觀察患者唇舌口腔黏膜濕潤(rùn)情況，按照實(shí)際進(jìn)行評(píng)分，口唇和口腔均濕潤(rùn)(1分)；口唇干燥、口腔濕潤(rùn)(2分)；口唇和口腔均干燥(3分)；口唇脫皮皸裂口腔干燥發(fā)白(4分)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組8∶00與18∶00口干得分差值為(1.00±0.13)分，高于對(duì)照組的(0.18±0.06)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.66，P<0.01) 。干預(yù)組8∶00與18∶00口腔濕潤(rùn)情況得分差值為(0.47±0.08)分，高于對(duì)照組的(0.08±0.03)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.66，P<0.01) 。

3 討論

集束化策略是指臨床實(shí)踐過程中為了提高護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)患者某種臨床問題,制定一系列有循證理論支持的聯(lián)合護(hù)理措施,且系列護(hù)理措施確實(shí)可以明顯提高護(hù)理效果,一個(gè)集束化護(hù)理策略通常包括3～6個(gè)護(hù)理元素,每個(gè)護(hù)理元素均獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,所有護(hù)理元素共同執(zhí)行效果好于單一元素執(zhí)行效果[12]。在本研究中，3個(gè)措施均是通過查找文獻(xiàn)得來。在實(shí)施過程中證實(shí)是有效、方便和安全的，是有利于護(hù)理工作的。

維生素C噴霧瓶將液體變成霧狀、細(xì)小顆粒水珠，快速濕潤(rùn)患者嘴唇及整個(gè)口腔；液體中含有的維生素C成分，呈微酸性，能迅速刺激唾液腺分泌唾液[8]。同時(shí)，維生素C噴霧劑主要作用于口腔黏膜，不經(jīng)過胃腸道，可有效避免因胃腸道的蠕動(dòng)對(duì)創(chuàng)口愈合帶來的不利影響。同時(shí)相比臨床的棉簽蘸水，噴霧劑可以濕潤(rùn)到棉簽濕潤(rùn)不到的咽部，同時(shí)可以防止因棉絮脫落導(dǎo)致的誤吸。因此噴霧劑的使用使護(hù)理工作更高效、更安全。而薄荷葉氣香，味辛涼，具有養(yǎng)陰清肺、化痰利咽等功效[9]。薄荷液作為口腔護(hù)理溶液，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒適，口氣清香，對(duì)局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌證，易被患者接受，且價(jià)格便宜，取材方便。在研究過程中，大多數(shù)患者反饋對(duì)薄荷水漱口的滿意度較高。潤(rùn)唇膏基本上是由油脂、蛋白、薄荷醇、綿羊油、可可油、蜂蠟、凡士林、少量香料、維生素等20多種物質(zhì)構(gòu)成，無毒副作用，對(duì)人體無害，為雙唇鎖住水分提供屏障，從而達(dá)到緩解口渴的目的[10]。在臨床使用中，潤(rùn)唇膏的接受度較高。對(duì)納入的患者進(jìn)行3 d的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組8∶00時(shí)的口干、口腔濕潤(rùn)評(píng)分減去18∶00時(shí)的口干、口腔濕潤(rùn)度評(píng)分的差值均高于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者干預(yù)后口干、口渴改善情況均好于對(duì)照組。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程[13]。文獻(xiàn)顯示，口干可影響患者的口腔衛(wèi)生、夜間睡眠質(zhì)量，增加抑郁、焦慮、煩躁等不適心理[14]。繼發(fā)性口干癥是可逆性的，但其關(guān)注度欠缺，針對(duì)ICU患者的研究更是欠缺的。對(duì)于ICU患者，常規(guī)診療措施是嚴(yán)格的禁食、禁飲，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝功能改變、唾液分泌不足、口腔自潔能力下降，患者常有口干、口渴、咽喉部疼痛、痰多等不適主訴。同時(shí)大量抗生素使用，造成口腔正常菌群失調(diào)，pH值偏離正常，引起口腔內(nèi)環(huán)境破壞，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，易導(dǎo)致口臭、口腔黏膜潰瘍感染，增加患者痛苦[15]，因此護(hù)理人員更加應(yīng)該關(guān)注患者的需求。同時(shí)患者口干癥多是主觀感受，通過護(hù)理人員的積極作為，讓患者感受到其生理需求的滿足，使患者的口干分?jǐn)?shù)下降，從而提高了患者的滿意率，也增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

本研究也有不足，一方面是樣本量較少，代表性不全。另一方面是口干癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)偏主觀化，口腔情況雖然是根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，但還是存在護(hù)理人員評(píng)價(jià)的差異，所以還需要尋求一些適應(yīng)于臨床的客觀的指標(biāo)，以期更加體現(xiàn)客觀性。

綜上所述，對(duì)ICU繼發(fā)性口干癥患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施，提高了ICU護(hù)理工作效率及質(zhì)量，同時(shí)獲得患者認(rèn)可，提高滿意率，值得在臨床使用。