小頦畸形的治療進(jìn)展

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī) 院整形六科，北京，100144）

頦部屬于下頜骨的一部分，與前額和外鼻共同構(gòu)成面部的主要輪廓，對(duì)協(xié)調(diào)面下部的比例起重要作用。小頦畸形是由于發(fā)育不良或外傷等原因?qū)е碌念W部形態(tài)異常，短小及后縮的頦部是其主要特征，可同時(shí)存在咬合關(guān)系異常，也可伴有小頜畸形、下頜角肥大及半側(cè)顏面短小等問(wèn)題，屬于最常見(jiàn)的頦部畸形[1]。嚴(yán)重的小頦畸形會(huì)影響面部整體美感，需行手術(shù)治療。 筆者現(xiàn)就小頦畸形的分類(lèi)及其手術(shù)治療的進(jìn)展做一綜述。

1 小頦畸形的分類(lèi)

根據(jù)是否存在咬合關(guān)系異常，頦部畸形于1991年被McCarthy等[2]分為兩類(lèi)。前者是下頜骨畸形，頦部形態(tài)正常，但咬合關(guān)系異常，多呈Angle II或III咬合關(guān)系；后者是單純頦部畸形，咬合關(guān)系正常，但頦部形態(tài)異常。其中小頦畸形屬于后者，根據(jù)其矢狀及垂直方向的變化，又被分為矢狀徑減小而垂直徑正常；垂直徑減小而矢狀徑正常；矢狀徑和垂直徑均減小以及矢狀徑減小但垂直徑增長(zhǎng)等4類(lèi)。由于該分類(lèi)復(fù)雜且不適合臨床應(yīng)用，故其意義不大。1995年，Guyuron[3]提出了一種可用于臨床指導(dǎo)的分類(lèi)，該方法將頦部畸形分為7類(lèi)：Ⅰ型，巨頦；Ⅱ型，小頦；III型，聯(lián)合型；Ⅳ型，頦偏斜； V型，頦下垂；Ⅵ型，假性巨頦；Ⅶ型，假性小頦。其中，最常見(jiàn)的是Ⅱ型小頦畸形，其又可分為三種類(lèi)型：前后向異常，垂直向異常，前后和垂直向均異常。該分類(lèi)法包含了頦部各類(lèi)軟、硬組織畸形，可用于指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。然而，上述分類(lèi)主要著重頦部的矢狀及垂直向的問(wèn)題，對(duì)于頦部的正面形態(tài)則沒(méi)有關(guān)注[4]。臨床上，頦正面過(guò)寬或過(guò)窄也屬于頦部畸形的一種，近年來(lái)越來(lái)越多的求美者開(kāi)始關(guān)注頦正面過(guò)寬或過(guò)窄的問(wèn)題，因此更完善的分類(lèi)應(yīng)將其包含在內(nèi)。

2 小頦畸形的手術(shù)治療

頦成形術(shù)屬于發(fā)展較早的頜面外科手術(shù)之一，其手術(shù)方式也較多。目前，小頦畸形的手術(shù)治療方法主要包括假體植入隆頦術(shù)、骨性頦成形術(shù)以及自體骨移植隆頦術(shù)等。

2.1 假體植入隆頦術(shù)

假體植入隆頦術(shù)的適用范圍主要是輕度至中度的Ⅰ型和Ⅳ型的小頦畸形，可用于治療矢狀方向輕至中度的不足（≤10 mm）、垂直方向小于4 mm的不足以及頦唇溝較淺的患者[5]。當(dāng)植入物過(guò)大(≥10 mm)時(shí)，軟組織無(wú)法完全包裹假體，頦肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的牽拉作用將導(dǎo)致假體移位，同時(shí)增加了假體對(duì)骨面的壓力，導(dǎo)致骨吸收。因此認(rèn)為，嚴(yán)重的小頦畸形患者更適合骨性頦成形術(shù)[6]。除了改善矢狀向缺陷外，假體經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆胖每勺鳛橄骂M骨下緣的延續(xù)增加頦部垂直高度，但若垂直向增加過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致頦下緣形成臺(tái)階狀畸形，因此假體對(duì)小頦畸形的垂直長(zhǎng)度的改善也有限。此外，該術(shù)式也不適合頦唇溝變深型小頦畸形。頦唇溝較深時(shí)，假體過(guò)厚會(huì)導(dǎo)致其過(guò)分前突，進(jìn)而加重頦唇溝的不自然形態(tài)。相較截骨頦成形術(shù)，假體植入術(shù)難度較小，可在局麻下完成，并且不需要復(fù)雜的手術(shù)器械，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，時(shí)間短，損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率小，但術(shù)后常出現(xiàn)假體移位、假體下骨質(zhì)吸收等現(xiàn)象。

理想的假體應(yīng)符合以下特征：易于成型，易于放置和移除，與骨表面貼附好，良好的組織相容性和抗感染能力等。醫(yī)用固體硅膠、聚乙烯（Medpor）和聚四氟乙烯（e- PTFE）是目前最常用的三種隆頦材料， 其分別有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但符合完美標(biāo)準(zhǔn)的植入材料仍有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。最先被用于隆頦術(shù)的材料是硅膠。硅膠是一種不能被吸收的惰性材料，具備良好的組織耐受性和穩(wěn)定的術(shù)后效果，植入體內(nèi)后，纖維組織可形成包膜包裹假體，當(dāng)有移除的需求時(shí)，通過(guò)打開(kāi)包膜即可輕松取出假體，但缺陷是容易發(fā)生假體下骨吸收以及假體移位[7]。植入硅膠術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨質(zhì)吸收，這可能是由于硅膠與骨界面之間的貼合不夠緊密，二者在頜部運(yùn)動(dòng)時(shí)互相碰撞，引起骨吸收。此外，植入硅膠術(shù)后都有不同程度的假體移位，主要原因是術(shù)中剝離范圍較大，未固定假體或?qū)⒓袤w固定在淺層骨膜，頦肌的牽拉作用，假體與骨表面附著較差以及軟組織不能長(zhǎng)入硅膠等。相較于硅膠假體，e- PTFE和Medpor是可以生長(zhǎng)軟組織的多孔聚合物，該特性可使假體緊密與鄰近組織結(jié)合，無(wú)明顯包膜包繞，骨吸收及假體移位現(xiàn)象顯著減少，但出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也難以取出。對(duì)于中重度小頦畸形的患者，硅膠和Medpor的治療效果均不佳，而e- PTFE的材質(zhì)較兩者都軟，故與頦骨貼合程度更好，植入頦部后填充效果完美，假體在很大的壓力下也不易移位，因此更適用于無(wú)法接受骨性頦成形術(shù)的中重度小頦畸形患者[8]。 但e-PTFE本身也存在感染、收縮變形等缺點(diǎn)。雖然e-PTFE的感染率比硅膠更高，但其僅占隆頦術(shù)中感染率的0.62%[9]，仍算是較可靠的假體材料。 Medpor可允許足夠的纖維組織長(zhǎng)入，血管化更好，因而抗感染能力強(qiáng)，也更適合手術(shù)后移位或骨吸收需要更換硅膠假體者，以及骨性頦成形術(shù)后矯正不徹底，但拒絕二次手術(shù)，或二次手術(shù)后仍無(wú)法取得更好的效果者[10]。Medpor的材質(zhì)較硬，術(shù)中可用鈦釘將其固定，可進(jìn)一步減輕假體-骨界面的應(yīng)力，降低骨吸收。通過(guò)對(duì)植入Medpor的患者進(jìn)行為期6年的隨訪(fǎng)研究，M Yaremchuk[11]發(fā)現(xiàn)經(jīng)重建的頦部在手術(shù)6年后外觀穩(wěn)定，且不存在功能障礙、感染和纖維攣縮等問(wèn)題，故其認(rèn)為Medpor是首選應(yīng)用于隆頦的材料。

手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟如下。(1)切口選擇。目前，最常用的切口是經(jīng)口內(nèi)粘膜途徑，可隱藏切口位置和術(shù)后瘢痕，主要有早期橫切口、環(huán)系帶U形切口到后來(lái)的中位縱切口、口內(nèi)垂直切口、單側(cè)側(cè)方切口、雙側(cè)縱行切口、雙側(cè)橫行切口等[12-13]。不同的切口設(shè)計(jì)各有利弊，選擇哪一個(gè)還要取決于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿等。(2)精確的腔隙解剖。過(guò)度的腔隙分離會(huì)導(dǎo)致假體移位。因此，腔隙解剖范圍不宜過(guò)大，能保證手術(shù)的正常操作即可。(3)假體放置層次。目前一些學(xué)者提出將假體的正中聯(lián)合部分放在骨膜上，而不是在骨膜下，以防止骨吸收[14]。而有學(xué)者認(rèn)為這種關(guān)系并不大[6]。(4)假體固定。通常不需要固定假體。如需固定，可將假體縫合到骨膜和軟組織上，或用鈦釘永久固定（在Medpor中更常見(jiàn)）。(5)軟組織縫合與術(shù)后輔料包扎。頦肌與粘膜分層縫合。值得一提的是，當(dāng)選擇口內(nèi)切口時(shí)，假體有向上移動(dòng)的傾向，因此，傷口包扎時(shí)加壓的方向應(yīng)為下后側(cè)而不是上后側(cè)。

由于頦部術(shù)野暴露清晰，周?chē)鸁o(wú)重要大血管，頦部手術(shù)極少發(fā)生大出血、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。與假體植入隆頦術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥主要是術(shù)后骨吸收、假體移位、假體老化、包膜攣縮、假體異物排斥、下唇麻木、瘢痕形成及感染等。手術(shù)操作不當(dāng)或者手術(shù)方案不完善是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，而假體材料選擇和切口設(shè)計(jì)則是決定手術(shù)效果的兩個(gè)關(guān)鍵因素[15]。有研究表明，無(wú)論在隆頦時(shí)選擇植入哪一種假體，手術(shù)后都有皮質(zhì)骨吸收現(xiàn)象，平均吸收量約為1.25mm[3]。假體植入隆頦術(shù)的骨吸收部位在假體下方。通常，假體下的骨吸收程度與假體類(lèi)型、植入時(shí)間和假體大小有關(guān)。吸收率：硅膠＞e-PTFE＞ Medpor；植入時(shí)間越長(zhǎng)，骨吸收越明顯；植入假體越大，骨吸收越明顯[16]。對(duì)比臨床上常用的三種假體，硅膠植入術(shù)后纖維包膜形成、骨吸收和假體移位的問(wèn)題不可避免；e-PTFE植入術(shù)后骨吸收的發(fā)生率低于硅膠，但感染率更高，同時(shí)也存在移位和收縮變形等缺點(diǎn)；Medpor骨吸收率最低，抗感染能力強(qiáng)，無(wú)明顯纖維包膜形成，異物排斥反應(yīng)少。因此推薦使用Medpor假體作為隆頦的首選材料，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的手術(shù)效果。此外，選擇合適的切口也能減少術(shù)后切口感染、瘢痕形成、下唇功能減退及假體移位等并發(fā)癥發(fā)生。有術(shù)者采用口內(nèi)粘膜垂直切口或者雙側(cè)縱切口減小術(shù)中剝離腔隙，可有效降低假體移位現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 骨性頦成形術(shù)

骨性頦成形術(shù)（即頦截骨頦成形術(shù)）是通過(guò)頦部截骨后移位、移除或者增加骨移植材料，來(lái)改變頦部大小和（或）形狀的方法。1957年，Hofer[17]首先使用經(jīng)口外入路的途徑，通過(guò)對(duì)頦部截骨后截骨塊的移動(dòng)改變了頦部的形狀。1983年，Bell[18]提出了一種新型頦成形術(shù)，可保留大部分的軟組織蒂，以確保頦部截骨段的血運(yùn)，減少骨吸收。現(xiàn)今為止，骨性頦成形術(shù)已發(fā)展為多種不同的術(shù)式，可通過(guò)對(duì)截骨塊的移動(dòng)使頦部向前后、上下以及左右移位，也可通過(guò)植骨填充或移除骨段使頦部增高或縮短，臨床上可根據(jù)頦部畸形的分類(lèi)及嚴(yán)重程度，選擇合適的術(shù)式來(lái)矯治三維方向上的各種頦形態(tài)缺陷，例如巨頦、小頦和頦偏斜等。常用的術(shù)式有：頦部水平截骨頦成形術(shù)、雙臺(tái)階截骨術(shù)、垂直劈開(kāi)前移截骨法、盾形截骨術(shù)、矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)。相較于其他術(shù)式，骨性頦成形術(shù)不但可以更徹底地矯正所有三維方向上的各種頦部畸形問(wèn)題，還可以作為一種輔助手術(shù)與其他正頜外科手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，還可有效治療睡眠呼吸暫停綜合征[19]，目前已成為頜面外科的一項(xiàng)經(jīng)典手術(shù)。Guyuron等[19]推薦，對(duì)于大多數(shù)患者及隆頦術(shù)失敗者應(yīng)首先考慮骨性頦成形術(shù)。針對(duì)小頦畸形的治療，相較于假體植入隆頦術(shù)，骨性頦成形術(shù)的術(shù)后效果更穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，更具多效性，不但可以糾正任何程度的矢狀向缺陷，還可以糾正假體不能解決的垂直向缺陷和不對(duì)稱(chēng)畸形；但其缺點(diǎn)是具有較大的創(chuàng)傷和較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中損傷血管、發(fā)生呼吸道窘迫的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且所需手術(shù)器械復(fù)雜，麻醉及固定材料的費(fèi)用較高。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位的頦形態(tài)綜合評(píng)估，是頦成形術(shù)達(dá)到滿(mǎn)意術(shù)后效果的前提。頦部形態(tài)的綜合分析需考慮到整個(gè)面部比例的協(xié)調(diào)性，不但要明確頦部畸形的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，同時(shí)也要考慮到頦部同鼻子、下唇的相對(duì)位置，還需注意頦唇溝的深度以及頦頸角的形態(tài)等。在面下部的美學(xué)分析中，臨床上最廣泛使用的是連接鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)的假想審美平面，即 Richett’s平面，由美國(guó)正畸學(xué)家 RM Rickett在1982年提出。正常情況下，上唇和下唇應(yīng)分別位于該平面后方4 mm和2 mm處。術(shù)前理想的手術(shù)設(shè)計(jì)對(duì)術(shù)后實(shí)際效果至關(guān)重要，不僅要精確計(jì)算頦部在矢狀方向和垂直方向上的縮短距離，以此確定截骨段的移動(dòng)范圍和方向，還需注意鼻尖、下唇與頦部的協(xié)調(diào)性，使三者的關(guān)系與Richett’s審美平面吻合。此外，每種類(lèi)型的小頦畸形可依照頦唇溝和頦頸角的形態(tài)進(jìn)一步分為3種亞型：頦唇溝的變深、變淺和正常態(tài)，這對(duì)于指導(dǎo)小頦畸形的治療至關(guān)重要。有學(xué)者指出，維持頦唇溝深度不超過(guò)5-6 mm是最合適的狀態(tài)[20]。針對(duì)頦唇溝加深的問(wèn)題，需要減少矢狀向上頦前移的距離，并增加垂直向頦延長(zhǎng)的距離；而針對(duì)頦唇溝變淺，需要增加矢狀向上頦前移的距離，但移動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)矢狀下切牙前緣，同時(shí)還要注意保證頦部與鼻尖、下唇之間的位置關(guān)系。

手術(shù)基本步驟包括：（1）軟組織分離。骨膜下剝離范圍滿(mǎn)足截骨需要即可，避免頦部軟組織下垂的同時(shí)也能確保截骨段的血運(yùn)良好。（2）截骨線(xiàn)設(shè)計(jì)。截骨線(xiàn)應(yīng)位于雙側(cè)頦孔下方并平行于下頜平面，距頦正中下緣約10mm。注意避免損傷下齒槽神經(jīng)。（3）骨移植。水平截骨后，截骨塊下移前徙，骨斷端間隙可采用自體骨、珊瑚或人工骨粉等填充，自體骨可取自同期下頜角手術(shù)截取的骨塊[21]。(4) 固定。截骨后，將截骨塊移動(dòng)到適當(dāng)位置，使用鈦板或鋼絲行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，并使用磨頭適當(dāng)磨改截骨過(guò)渡處。

骨性頦成形術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥主要包括出血及血腫、神經(jīng)損傷、截骨段缺血性壞死、術(shù)區(qū)感染及軟組織下垂等。截骨術(shù)后需警惕口底血腫的發(fā)生，因其可造成舌體抬高以及張口受限，導(dǎo)致通氣道梗阻等急癥發(fā)生。為有效避免此風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可常規(guī)留置引流管24-48h。術(shù)后下唇、牙齦等感覺(jué)消失多由術(shù)中牽拉神經(jīng)過(guò)度從而引起暫時(shí)性頦神經(jīng)麻痹所致，一般不超過(guò)12個(gè)月即可恢復(fù)[22]。而永久性神經(jīng)損傷則可能是截骨線(xiàn)位置偏高對(duì)下牙槽神經(jīng)造成的直接損傷。一般認(rèn)為，頦孔下5mm截骨較安全[16]。為做到術(shù)中更好的保護(hù)下牙槽神經(jīng)血管束，術(shù)前可提前運(yùn)用曲面斷層片、CT三維成像等了解下頜管的走行。此外，術(shù)中還應(yīng)避免骨膜下軟組織剝離范圍過(guò)大，以防止頦部軟組織下垂，同時(shí)可保證截骨段的良好血供，減少骨壞死的發(fā)生。

2.3 自體骨移植隆頦術(shù)

自體骨被認(rèn)為是隆頦術(shù)最完美的填充物，具備良好的組織相容性，并且無(wú)排斥反應(yīng)，感染率低。常用的自體骨主要是下頜骨外板、肋骨及髂骨。但由于大多求美者不能接受其額外增加的手術(shù)瘢痕，所以臨床應(yīng)用并不廣泛，受術(shù)者明顯少于假體隆頦術(shù)。當(dāng)下頜角肥大合并小頦畸形時(shí)，下頜角截骨整形術(shù)和自體骨移植隆頦術(shù)可同期完成，因而成為一舉兩得的術(shù)式。目前，將下頜角弧形截骨術(shù)、下頜角外板劈開(kāi)截骨術(shù)截取的骨塊應(yīng)用于隆頦術(shù)在臨床已較為普遍[23]。自體骨隆頦術(shù)與假體隆頦術(shù)的適應(yīng)癥相同，只能矯正矢狀方向的小頦畸形，加之受自體骨塊厚度的限制，故只適用于輕度的Ⅰ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)小頦畸形。此外，游離植骨術(shù)后會(huì)有不同程度的骨吸收。一般認(rèn)為，移植骨與受體區(qū)域的附著程度，移植骨的固定以及受體區(qū)域的血運(yùn)等都是影響遠(yuǎn)期骨吸收的因素。由于骨吸收量不確定，骨移植術(shù)后長(zhǎng)期效果也不確定，因此影響了該術(shù)式的普及。但也有研究顯示，依據(jù)術(shù)后隨訪(fǎng)觀察，患者的頦形態(tài)和X線(xiàn)片均提示術(shù)后骨吸收并不明顯[24]。Whitaker等[25]將下頜角骨片移植于頦部截骨術(shù)后的骨斷端間隙，遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)骨碎片很少被吸收，并且認(rèn)為可能存在“生物屏障效應(yīng)”。

3 數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用

近年來(lái)，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)中手術(shù)操作提供了更優(yōu)化的選擇。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（computer-aided design and computer-aided manufacture，CAD/ CAM）技術(shù)可成功制造出用于矯正小頦畸形的個(gè)性化假體[26]，不但可以在術(shù)前進(jìn)行精確的手術(shù)設(shè)計(jì)，還可以節(jié)省術(shù)中假體雕刻的時(shí)間，使假體隆頦術(shù)變得簡(jiǎn)單易行，同時(shí)術(shù)后頦部外形和功能恢復(fù)也更理想，提高了醫(yī)患滿(mǎn)意率。此外，個(gè)性化的假體應(yīng)用于隆頦可進(jìn)一步增加假體和骨面之間的貼附，這可以有效降低術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率，比如術(shù)后骨吸收和假體移位現(xiàn)象。

在過(guò)去，骨性頦成形術(shù)主要依賴(lài)于外科醫(yī)師在術(shù)式選擇、術(shù)中截骨線(xiàn)設(shè)計(jì)以及截骨塊的移動(dòng)等問(wèn)題上的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，并沒(méi)有形成規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作流程。而且術(shù)中應(yīng)用鈦釘鈦板固定時(shí)，即使輕微的晃動(dòng)都容易造成截骨塊的移位和偏轉(zhuǎn)，使手術(shù)效果大打折扣。因此，為了使手術(shù)能達(dá)到精確、微創(chuàng)和理想的術(shù)后效果，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前設(shè)計(jì)，精確的術(shù)中控制和可靠的術(shù)后預(yù)測(cè)[27]。隨著計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)模擬（computer-aided surgical simulation，CASS）技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)師可在計(jì)算機(jī)上精確測(cè)量頦部需要在各三維方向上移動(dòng)的方向和距離，對(duì)三維模型進(jìn)行頦成形術(shù)的模擬截骨和定位，直至獲得最佳的手術(shù)效果進(jìn)而確定最理想的手術(shù)方案[28-31]。此外，應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)制作的手術(shù)導(dǎo)板現(xiàn)已應(yīng)用于臨床，手術(shù)導(dǎo)板可指導(dǎo)外科醫(yī)師準(zhǔn)確地進(jìn)行截骨和移動(dòng)截骨塊[32-34]。目前數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板系統(tǒng)應(yīng)用于正頜外科和顱頜面外科的報(bào)道越來(lái)越多，利用3D打印技術(shù)可將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì) 好的三維模型直接制作出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)虛擬到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)化[35-36]。應(yīng)用于骨性頦成形術(shù)的導(dǎo)板系統(tǒng)，分為截骨導(dǎo)板及定位導(dǎo)板兩部分。截骨導(dǎo)板可指導(dǎo)外科醫(yī)師在術(shù)中根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線(xiàn)精確截骨。截骨導(dǎo)板上緣的設(shè)計(jì)可有效保護(hù)頦神經(jīng)，降低截骨術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。定位導(dǎo)板能夠?qū)⒔毓菈K移動(dòng)到合適的位置，并能使內(nèi)固定的操作更穩(wěn)定。二者相結(jié)合，極大提高了手術(shù)的精密性和安全性。有研究表明，頦成形術(shù)手術(shù)導(dǎo)板系統(tǒng)能有效地將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的手術(shù)方案應(yīng)用于術(shù)中實(shí)際操作，術(shù)前規(guī)劃和術(shù)后效果的位移和旋轉(zhuǎn)誤差均在臨床可接受的范圍內(nèi)[37]。盡管手術(shù)導(dǎo)板系統(tǒng)現(xiàn)已成功應(yīng)用于臨床，但該系統(tǒng)仍存在諸 多不足。首先，在不放棄使用手術(shù)導(dǎo)板的前提下，術(shù)中無(wú)法對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行修改；其次，利用三維打印技術(shù)制作的手術(shù)導(dǎo)板在術(shù)中使用時(shí)可能會(huì)發(fā)生一定程度的變形，從而影響術(shù)后實(shí)際效果。今后還需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證導(dǎo)板系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和可行性，及其與傳統(tǒng)方法各自的利弊。

4 小結(jié)

根據(jù)小頦畸形的分類(lèi)以及對(duì)頦部形態(tài)的全面評(píng)估，結(jié)合患者的心理訴求，有針對(duì)性地選擇合適的術(shù)式，才能獲得最佳的手術(shù)效果。