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    超分子水楊酸聯(lián)合自擬消痤方治療痤瘡的臨床研究

    2019-03-04 03:08:22韶關(guān)市慢性病防治院廣東韶關(guān)512026
    中國醫(yī)療美容 2019年1期
    關(guān)鍵詞:水楊酸乳膏痤瘡

    (韶關(guān)市慢性病防治院,廣東 韶關(guān),512026)

    痤瘡,俗稱“青春痘”,“肺風(fēng)粉刺”,是皮膚科常見的累及毛囊皮脂腺單位的疾病,好發(fā)于青少年及成年人,痤瘡發(fā)病率高,在青少年中達(dá)到80%以上,人群中可達(dá)到94%[1]。痤瘡患者占我院門診就診人次(每年約9萬人次)的10%左右。痤瘡發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜,治療方法多樣,主要包括口服藥、外用藥和理療方法,其中超分子水楊酸是近幾年興起的化學(xué)換膚治療手段,能通過角質(zhì)剝脫和抗炎等在短時間內(nèi)很好的改善痤瘡皮疹。本人自2018年6月至12月,采用超分子水楊酸聯(lián)合自擬消痤方治療輕中度的痤瘡患者,收到較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究共納入了130例門診痤瘡患者,隨機(jī)分為兩組,治療組和對照組各65例。治療組65例,其中男15例,女40例,平均年齡25.09±7.28歲,平均病程18.06±9.59月,Ⅰ級18例,Ⅱ級23例,Ⅲ級24例;對照組65例,其中男20例,女45例, 平均年齡26.65±10.16歲,平均病程18.17±10.10月,Ⅰ級20例,Ⅱ級19例,Ⅲ級26例。兩組患者在性別、年齡、病程及皮疹嚴(yán)重度分級方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②性別不限;③年齡15~45歲; ④Pillsbury4級分級法屬于Ⅰ~Ⅲ級,即為輕中度痤瘡患者;⑤依從性好,定期隨訪并能完成治療;

    病例排除標(biāo)準(zhǔn):①近2月來服用過維甲酸類或其他治療痤瘡的藥物;②近期接受過果酸換膚等其他化學(xué)換膚術(shù)者;③面部患有濕疹或銀屑病等皮膚病者;④患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤或精神疾病者;⑤計(jì)劃妊娠、妊娠或哺乳期患者;⑥瘢痕體質(zhì);⑦對水楊酸過敏者;⑧其它影響本研究者。

    1.2 方 法

    1.2.1 藥物 超分子水楊酸 (博樂達(dá),上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司,濃度:30%);夫西地酸乳膏(澳美制藥);自擬消痤方:枇杷葉10g、薏米20g、野菊花10g、紫草10g、丹參15g、黃芩10g、知母10g、夏枯草10g、紫花地丁10g、虎杖10g、甘草6g。

    1.2.2 治療前準(zhǔn)備 所有患者均進(jìn)行面部正面、雙側(cè)面的拍照,簽署知情同意書,并由不參與研究的2名醫(yī)生進(jìn)行皮損的計(jì)數(shù)及嚴(yán)重度分級。

    1.2.3 治療方法 治療組65例予30%超分子水楊酸治療,每2周治療一次,連續(xù)4次,根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)減少或增加治療間隔,同時口服自擬消痤方,外擦夫西地酸乳膏,每日2次;對照組65例予自擬消痤方口服,外擦夫西地酸乳膏,每日2次。

    中藥服用方法:先將中藥放入砂鍋內(nèi),再加水沒過藥面約2cm,浸泡 30min后予武火煮沸,再轉(zhuǎn)文火煎煮 30分鐘,藥汁倒出至容器內(nèi)。再往中藥內(nèi)加水,水量較前次少約1/3,武火煮沸后再轉(zhuǎn)文火煎煮 20分鐘。煎煮完成后,將兩煎藥汁相合,等分為 2 份于早晚溫服,每次約150mL。

    超分子水楊酸換膚具體操作:首先,潔面后用凡士林涂擦患者眼角、口角、鼻周等腔口部位,隨后用30%超分子水楊酸涂抹患者面部,適當(dāng)按摩,促進(jìn)藥物滲透吸收,有皮疹處可酌情增加藥物或涂抹時間,治療期間仔細(xì)觀察患者反應(yīng)情況,如有無刺痛、灼熱感等不適。終點(diǎn)反應(yīng)為皮疹周圍皮膚微紅,皮疹微白或出現(xiàn)白霜,水楊酸停留時間8~15分鐘,隨后清水洗凈面部,再予冷噴或者醫(yī)用面膜冷敷。

    1.2.4 健康宣教 所有患者均給予健康宣教,注意睡眠,不熬夜,飲食清淡,不吃煎炸食品,保持大便通暢,調(diào)節(jié)情緒適當(dāng)減壓,注意皮膚保濕、防曬,不自行擠壓皮疹,治療后不撕扯皮屑。

    1.2.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前及完成治療后由不參與研究的2名醫(yī)生進(jìn)行皮疹計(jì)數(shù),粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)數(shù)。完成治療后計(jì)算療效指數(shù)[3-4]。療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)≥90%為基本治愈;療效指數(shù) 60%~89%為顯效;療效指數(shù) 20%~59%為有效;療效指數(shù)<20%為無效。有效率=治愈率+顯效率。

    1.2.6 記錄不良反應(yīng) 通過問診或體檢記錄患者在接受治療期間出現(xiàn)的癥狀、體征,處理措施及轉(zhuǎn)歸。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 治療療效

    8周后,有效率治療組為86.15%,對照組為66.15%,治療組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.159,P<0.05)(表1、圖1)。

    表1 兩組痤瘡患者治療8周時臨床療效比較 [例(%)]

    2.2 不良反應(yīng)

    治療組有10例患者在治療后3~5天出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑,經(jīng)過類人膠原蛋白敷料濕敷及保濕處理后好轉(zhuǎn),3例患者在第1次水楊酸治療后出現(xiàn)一過性加重現(xiàn)象,第2次治療后皮疹均逐漸減少。對照組4例出現(xiàn)口服中藥后胃部不適,囑分多次飲用后癥狀消失。

    3 討 論

    圖1 (見附件) 男性26歲,治療組患者治療前(A C),水楊酸治療后即刻(D F),治療后8周(H G)

    痤瘡是門診常見病,因其好發(fā)于青少年、中青年顏面部、頸項(xiàng)部等皮脂分泌旺盛區(qū)域,影響美觀,嚴(yán)重者會導(dǎo)致自卑、抑郁等心理疾病。部分患者長期用藥不當(dāng)還可以導(dǎo)致皮膚敏感。痤瘡患者求醫(yī)心切,醫(yī)務(wù)人員也積極探索痤瘡治療的方法。治療方法的選擇需要綜合考慮痤瘡患者的病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)能力、依從性及是否有生育需求,從而制定出綜合制定適宜的治療方案[5]。

    夫西地酸是梭鏈孢酸類結(jié)構(gòu)的抗生素,一方面可對痤瘡丙酸桿菌有較好的抗菌作用,另一方面又可以起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[6],可以很好的用于痤瘡的外用治療。但是,外用藥使用時間較長,患者依從性差,且不能阻止新發(fā)疹,需要聯(lián)合口服藥物??诜幬锶缈股?、維甲酸類藥物,療程長,又存在可能的細(xì)菌耐藥、肝腎功能影響及致畸,故其臨床應(yīng)用受到了限制。比較多的患者樂意接受中藥內(nèi)服調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病與飲食不節(jié),喜食辛辣刺激、肥膩及甜食過食辛辣肥甘厚味,肺胃熱盛,積熱上蒸面部而致[7]。自擬消痤方可清瀉肺胃之熱。方中薏苡仁、枇杷葉可清熱宣肺、健脾開胃為君藥;黃芩、知母可清瀉肺胃之火共為臣藥;紫草、丹參、虎杖可活血散瘀,野菊花、紫花地丁、夏枯草可清熱解毒,兩組藥清熱解毒、活血散瘀共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,切合病機(jī),均有清瀉肺胃熱、解毒散瘀之功效,有助于消除痤瘡皮疹,尤其對肺胃熱盛型痤瘡具有良效,遠(yuǎn)期而言可減少新疹的發(fā)生,降低復(fù)發(fā)率。

    本研究對照組采用消痤方聯(lián)合夫西地酸乳膏外涂治療8周也取得較好的療效,有效率為66.15%,但也存在局限之處,起效慢。而聯(lián)合超分子水楊酸治療能在較短時間內(nèi)(一周左右)改善痤瘡患者局部皮膚的粉刺和炎性丘疹,治療8周有效率為88.15%,顯著高于對照組,患者滿意度可大幅提高。

    超分子水楊酸屬于化學(xué)換膚制劑,可通過對皮膚進(jìn)行可控性剝脫,用于痤瘡的輔助治療,主要是輕中度痤瘡。水楊酸本身為脂溶性,難溶于水的,但近幾年來將超分子化學(xué)技術(shù)應(yīng)用于水楊酸,使其形成可溶性的超分子聚集體,從而能最大程度溶于水,利于吸收,發(fā)揮治療作用,同時又降低了對皮膚的刺激。水楊酸具有角質(zhì)剝脫作用,治療的終點(diǎn)反應(yīng)會出現(xiàn)白霜,就是因?yàn)樗畻钏崾菇琴|(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)的角蛋白凝集[8],隨后細(xì)胞會凋亡脫落,故在接受水楊酸治療3~5天后患者會皮膚干燥,細(xì)碎脫屑。一些粉刺,尤其是黑頭粉刺會因?yàn)楹陬^內(nèi)容物或角質(zhì)栓上方或周圍角質(zhì)形成細(xì)胞間連接被溶解,而變得更加突出皮面,變得易于清理。另一方面,從微粉刺到炎性皮疹以及后期的炎癥后紅斑、色沉及瘢痕[9]痤瘡發(fā)病的全過程都有炎癥反應(yīng)。對于炎性丘疹,水楊酸一方面有廣譜的殺菌作用,在較低濃度時可以抑制革蘭陽性菌、陰性菌、致病性酵母菌及霉菌,另一方面可通過影響花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng),起到抗炎作用[3]。

    超分子水楊酸能有效針對痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié),對各種類型的皮疹均有治療效果,而且有累加效應(yīng),適合長期維持治療[10]。本研究中,治療組除皮膚干燥外,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。與果酸相比,水楊酸起效更快,操作更簡便,無需中和,在深膚色痤瘡患者中有更好的舒適性[10-11],且能較好的改善患者膚質(zhì),起到一定的美白作用,可能跟抑制酪氨酸酶活性有關(guān)[12]。

    總之,超分子水楊酸聯(lián)合自擬消痤方治療痤瘡,同時夫西地酸乳膏外涂,內(nèi)調(diào)外治,具有操作簡便、起效快,安全,療效高,不良反應(yīng)少,患者依從性好、滿意度高等優(yōu)勢,尤其適用于肺胃熱盛型痤瘡,皮膚油膩、粉刺較多的輕中度患者,但在使用過程中也要注意把握適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn),重視不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

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