點(diǎn)陣激光治療皮膚老化的護(hù)理體會(huì)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林，132000）

隨著年齡的增長，我們的皮膚會(huì)慢慢老化，這是一種自然的生理現(xiàn)象，也是一個(gè)比較復(fù)雜的、多類因素綜合作用的過程。在臨床上分為外源性老化和內(nèi)源性老化。皮膚老化主要是由于遺傳因素、陽光照射或者各種理化因素導(dǎo)致的，皮膚長期損傷，慢慢積累就會(huì)出現(xiàn)皮膚老化的現(xiàn)象，在臨床上主要表現(xiàn)為膚質(zhì)粗糙、毛孔粗大、皮膚彈力變差、皮膚松弛、有褶皺、色素沉著等。雖然是一種自然正常的生理現(xiàn)象，但是在一定程度上影響了臉部美觀。隨著人們生活水平的日益提升以及思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對于面部年輕化的追求逐漸增多，所以會(huì)采取各種醫(yī)療美容手段改變自身皮膚老化的問題，近年來點(diǎn)陣激光在改善皮膚老化上取得了不錯(cuò)的效果，但是手術(shù)也有一定的副作用，不護(hù)理或護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起不良反應(yīng)，所以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有利于保障患者的治療效果[1-2]。本文選擇了122例皮膚老化患者作為研究對象，給予所有患者圍術(shù)期全面護(hù)理，旨在明確對進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療的皮膚老化患者的護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年7月至2018年7月收治的122例皮膚老化患者作為研究對象，其中包含女性患者100例，男性患者22例，患者的年齡在24-65歲之間，平均年齡為(35.3±14.5)歲。所有患者均為面部皮膚老化患者。

皮膚老化診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者面部出現(xiàn)色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、皮膚松弛、細(xì)紋、皮損等問題，其中皮損患者的皮損部位分布在太陽穴、眼角、額頭、鼻部、口周、面頰等地方，任意一個(gè)或者一個(gè)以上部位出現(xiàn)不同程度的上述問題，則判定為皮膚老化。所有患者均對此次研究知情，并簽署了同意書。

排除激光禁忌癥患者、皮膚過敏患者、心肝肺腎等嚴(yán)重臟器疾病患者、糖尿病患者、高血壓患者、精神疾病患者、瘢痕體質(zhì)患者、白癜風(fēng)患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、妊娠哺乳期患者、銀屑病患者。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究，醫(yī)護(hù)人員對所有患者的基線資料進(jìn)行了確認(rèn)，均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患者均進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，采用CO2激光治療機(jī)（上海嘉定光電儀器有限公司生產(chǎn)，型號JC40C，國械注準(zhǔn)20153241728）進(jìn)行治療。在圍術(shù)期，所有患者均接受圍術(shù)期全面護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該登記好患者的各種基本資料，比如姓名、年齡、性別、電話號碼、家庭住址、主治醫(yī)師、具體病情等，拿出治療同意書，讓患者仔細(xì)閱讀后進(jìn)行簽署。和患者進(jìn)行深入交流，了解患者的治療需求以及預(yù)期治療效果，因?yàn)檫M(jìn)行點(diǎn)陣激光的患者絕大部分為女性，其追求美麗的需要更加強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋清楚，使患者明確治療的實(shí)際效果，評估患者的期望值，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)向患者講解治療的流程、原理以及術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的情況，比如面部疼痛紅腫、色素沉著、結(jié)痂等，消除患者術(shù)前的緊張、焦慮、害怕等負(fù)面情緒，提升其治療配合度。將患者術(shù)前的面部圖像保存下來，以便術(shù)后對比。在術(shù)前一小時(shí)左右用清水或者洗面奶為患者潔面，均勻涂抹5%復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）于患處，進(jìn)行麻醉，約一小時(shí)后，用生理鹽水清潔患處，使用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司，滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號）進(jìn)行消毒，協(xié)助患者平躺手術(shù)床上，為患者佩戴好眼罩[3-5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者取合適體位躺在手術(shù)臺上，做好鋪巾、消毒等準(zhǔn)備，還應(yīng)當(dāng)觀察患者的表情變化，叮囑患者不可以動(dòng)、躲或者抓，避免激光掃到非治療區(qū)域，損傷健康皮膚，多詢問患者的感受，如果患者出現(xiàn)輕微不適，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，安慰患者，減輕其恐懼、害怕的感覺，注意和患者交流時(shí)言語親切，使患者感到放松。手術(shù)過程中配合醫(yī)師進(jìn)行正確操作，做好患者的保暖措施等，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，如臉色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、呼吸困難等，要及時(shí)停止手術(shù)，配合醫(yī)師處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員在患者的術(shù)后應(yīng)該立即使用棉簽將患者面部輕微滲血部位的血液擦拭干凈，患者在進(jìn)行治療后，會(huì)出現(xiàn)比較密集的點(diǎn)狀的斑點(diǎn)，還可能會(huì)出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛等反應(yīng)。這都是點(diǎn)陣刺激造成的，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)自行消失[6-8]。護(hù)理人員可以將醫(yī)用透明質(zhì)酸修護(hù)貼（綻妍，佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司，陜械注準(zhǔn)20142640032）敷在患者面部，約二十分鐘，能夠起到消腫止痛的效果，術(shù)后一周內(nèi)每日一貼；還可以采用冰袋進(jìn)行冷敷，用無菌紗布包上冰袋滾動(dòng)冷敷，約半個(gè)小時(shí)，能夠達(dá)到促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用，此外早晚使用寡肽修復(fù)噴霧，持續(xù)使用一周。對于眼瞼周圍有細(xì)紋者，可以將頭部抬高，減輕腫脹，術(shù)后五天內(nèi)不要清洗患處，也不能使用化妝品，避免感染，創(chuàng)面涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（貝復(fù)新，億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001），日二次，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；如果發(fā)生感染，則可以使用復(fù)方多粘菌素B軟膏（孚諾，日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269）進(jìn)行抗炎?；颊吣樕系慕Y(jié)痂掉落后，要做好防曬工作，涂抹防曬霜，穿防曬衣，戴遮陽帽出門，不要用含堿過多的洗面奶等清洗面部，術(shù)后三十天內(nèi)不宜游泳、汗蒸等，面部不宜按摩、去角質(zhì)、揉搓等，在飲食上注意清淡，勿抽煙喝酒、喝濃度高的咖啡和茶等[9-11]。此外，叮囑患者及時(shí)復(fù)診，每次復(fù)診前護(hù)理人員可以通過電話或者短信方式通知患者，主要是檢查患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，詢問患者是否按照術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理，告知患者目前的治療效果以及后續(xù)治療護(hù)理的相關(guān)事宜。所有患者均持續(xù)護(hù)理一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理30天后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要有紅斑、腫脹、色素沉著三種不良反應(yīng)。調(diào)查所有患者的護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理調(diào)查表，總分100分，80分以上為非常滿意，60-80分為基本滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度。比較所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平，該調(diào)查表由本院自制，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活水平質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 觀察所有患者的治療效果

122例患者中有119例患者治療成功，其治療成功率為9.5%。

2.2 統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理30天后的不良反應(yīng)發(fā)生率

隨訪122例進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療的皮膚老化患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理30天后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)紅斑2例（1.6%），腫脹1例（0.8%），色素沉著1例（0.8%），其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（2例）。

2.3 調(diào)查所有患者的護(hù)理滿意度

調(diào)查所有患者的護(hù)理滿意度，其中非常滿意50例（82.0%），基本滿意10例（16.4%），不滿意1例（1.6%），護(hù)理滿意度為98.4%（60例）。

2.4 比較患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平

數(shù)據(jù)顯示，患者護(hù)理后的生活質(zhì)量水平明顯優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理前患者的平均生活質(zhì)量水平為(65.3±12.3)分，護(hù)理后患者的平均生活質(zhì)量水平為(80.2±11.6)分，差異顯著（t=4.988，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

皮膚老化是人類生長的必然現(xiàn)象，是由多種內(nèi)外因素導(dǎo)致的，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙、毛孔增大、形成色斑、松弛等現(xiàn)象，會(huì)在一定程度上影響人們的面部美觀，增加人們的生活煩惱[11-13]。近年來臨床是上常用點(diǎn)陣激光治療皮膚老化患者，且取得了不錯(cuò)的效果，本文所有患者都采用該方法治療，治療效果比較高，但是患者需要優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理，才能保證治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本文研究組患者進(jìn)行圍術(shù)期全面護(hù)理，其護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組患者。該護(hù)理模式全面性強(qiáng)、針對性強(qiáng)，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，和患者交流，減輕其焦慮感，提升其配合度，還對患者的期望值進(jìn)行了評估，告知患者手術(shù)的真實(shí)效果，說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，此外，在術(shù)前給患者拍下照片，并保存好，便于在術(shù)后進(jìn)行對比，為患者洗干凈臉，做好消毒鋪巾等工作，能夠?yàn)轫樌归_手術(shù)提供條件。術(shù)中密切關(guān)注患者的情況，做好患者的保暖措施，避免患者體溫過低，還要安慰患者，和患者交流時(shí)要輕聲細(xì)語，緩解患者因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的不良情緒。術(shù)后針對不同癥狀的患者采用不同的方式護(hù)理，冷敷、敷修復(fù)貼等方式是為了減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低激光造成的熱損傷，抬高頭部高位是為了減輕腫脹，護(hù)理人員還叮囑患者做好防曬工作，是為了避免陽光直射，造成色素沉著，因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行點(diǎn)陣CO2激光治療以后，其皮膚里面的大量巰基能夠被去除，導(dǎo)致酪氨酸活動(dòng)升高，促使局部黑色素大量合成，使得局部皮膚顏色變深，此外激光帶來的刺激，也會(huì)激活患者的酪氨酸酶活性，增加黑色素，所以患者必須進(jìn)行防曬。在飲食上、生活習(xí)慣上給予患者指導(dǎo)，也是為了促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并且減少不良反應(yīng)[13-15]。相比之下，常規(guī)護(hù)理針對性弱，對患者術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理工作比較忽視，未注重患者的心理護(hù)理，術(shù)后修復(fù)護(hù)理全面性弱，所以護(hù)理效果比較一般。

綜上所述，點(diǎn)陣激光治療皮膚老化的患者的效果較好，對患者采取圍術(shù)期全面護(hù)理，能夠保證患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，提升護(hù)理滿意度比較高，患者的生活質(zhì)量水平得到明顯的提升，值得在臨床上推廣應(yīng)用。