改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者的價(jià)值研究

（山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 日照，276500）

隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚彈性下降，面部皮膚松弛為一種正常的生理現(xiàn)象，其中最明顯的部位就是眼周上瞼皮膚處，輕微上瞼皮膚松弛僅會(huì)影響面部美觀，重度上瞼皮膚松弛，則會(huì)影響視野，影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者的精神面貌受到較大影響[1]。針對(duì)上瞼皮膚松弛，臨床主要應(yīng)用手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單方便，但手術(shù)造成的瘢痕組織明顯，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者接受度不高。為提高治療方法，臨床醫(yī)學(xué)中提出改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療，不僅療效持久、操作安全可靠，而且術(shù)后無(wú)瘢痕、恢復(fù)快，被臨床廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步明確該手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次研究中，分別給予上瞼皮膚松弛患者應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)、傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)治療，對(duì)比不同手術(shù)方法療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院從2017年12月到2018年7月確診的80例上瞼皮膚松弛患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組40例，男10例，女30例，年齡為35-56歲，平均年齡為45±6.2歲，根據(jù)上瞼與眉緣間距、眉下垂程度、上瞼皮膚松弛程度分為三型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例；觀察組40例，男5例，女35例，年齡為36-58歲，平均年齡為44±6.0歲，根據(jù)上瞼與眉緣間距、眉下垂程度、上瞼皮膚松弛程度分為三型：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例。對(duì)比兩組研究基線資料（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象符合《美容整形外科學(xué)》[2]中關(guān)于上瞼皮膚松弛診斷標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為上瞼贅皮樣變化，上瞼皺紋增加、皮膚大量堆積，瞼緣有明顯外翻；患者知情同意，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神障礙等；接受過(guò)相關(guān)治療，且可能會(huì)影響本次研究觀察指標(biāo)；合并影響研究判斷的生理情況；妊娠或哺乳期患者。

1.3 方 法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，具體手術(shù)操作內(nèi)容：保持仰臥閉眼，重新設(shè)計(jì)眼瞼線，患者保持放松，閉上雙眼，保持眼瞼處皮膚放松，先用回形針輕推上瞼，直至出現(xiàn)一條自然弧形，標(biāo)記此位置，再讓患者睜開(kāi)眼睛，觀察重瞼線設(shè)計(jì)效果。局部常規(guī)消毒實(shí)施浸潤(rùn)麻醉處理后，沿切口線，切開(kāi)皮膚與皮下組織，手術(shù)整條剪掉瞼板前眼輪匝肌，并對(duì)瞼板前組織進(jìn)行修剪，剪除眶隔疝出脂肪組織，經(jīng)5-0線縫合眶隔，再縫合瞼板以及切口皮膚。

觀察組實(shí)施改良三點(diǎn)重瞼術(shù)治療，術(shù)前取仰臥體位，患者閉上雙眼，術(shù)者做手術(shù)切口，采用龍膽紫在每側(cè)上瞼處畫(huà)線，并分別做3個(gè)長(zhǎng)5mm手術(shù)橫切口，三個(gè)切口位置：于正外側(cè)眥角稍內(nèi)上到瞼緣7-8mm位置處，做上瞼外側(cè)手術(shù)切口，內(nèi)眥外4mm距離瞼緣6mm處做上瞼內(nèi)側(cè)切口，距緣7-8mm處做上瞼中間部位切口。常規(guī)碘伏消毒鋪巾，選擇0.01%腎上腺素+2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，注射到上瞼緣與切口線之間的皮下組織，待麻醉見(jiàn)效后，根據(jù)標(biāo)記線，切開(kāi)皮膚組織，盡量保證切口弧度符合重瞼線弧度，切至皮下組織，將標(biāo)記范圍內(nèi)的松弛皮膚組織徹底去除，完全顯現(xiàn)眼輪匝肌，切除眼輪匝肌至瞼板前筋膜部位，且注意避免傷及瞼院周邊眼輪匝肌組織，減少不必要損傷。針對(duì)出血部位實(shí)施電凝止血，經(jīng)7-0尼龍線縫合處理，縫合固定切口處皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板上部，縫合過(guò)程中，上瞼中間切口部位優(yōu)先縫合，再縫合處理對(duì)內(nèi)外側(cè)，力求縫合后眼瞼外形自然無(wú)瘢痕，術(shù)后遵醫(yī)囑涂抹紅霉素軟膏在切口部位，防止發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；②記錄兩組Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥（重瞼形態(tài)差、瞼緣畸形、感染、出血）發(fā)生情況；③術(shù)后滿意效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：非常滿意：治療后重瞼弧線十分自然流暢，形態(tài)逼真，無(wú)重瞼線上皮小結(jié)情況出現(xiàn)、無(wú)明顯瘢痕，具有較高的持久性以及穩(wěn)定性；比較滿意：治療后重瞼弧線自然流暢，形態(tài)自然，無(wú)明顯瘢痕；一般：治療后重瞼弧線恢復(fù)效果一般，重瞼線上有皮下小結(jié)，瘢痕組織不明顯；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包分析，統(tǒng)計(jì)的計(jì)量資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分別用率表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（79.5±15.0）d，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（32.5±4.0）d，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.148，P＜0.05）。

2.2 兩組療效

對(duì)照組術(shù)后Ⅰ期愈合36例（90.0%），術(shù)后例出現(xiàn)上瞼皮膚疼痛3例，切口感染3例，瞼緣畸形2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）；觀察組術(shù)后Ⅰ期愈合40例，上瞼皮膚臃腫、松弛、三角眼、眉下垂、魚(yú)尾紋情況明顯改善，無(wú)重瞼形態(tài)差、瞼緣畸形、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組的術(shù)后I期愈合率高于對(duì)照組（χ2=4.21，P＜0.05），觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（χ2=8.89，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后治療滿意度對(duì)比

對(duì)照組40例，非常滿意13例，比較滿意19例，一般6例，不滿意2例；

觀察組40例，非常滿意24例，比較滿意14例，一般2例，不滿意0例。觀察組的總滿意率（95.0%）顯著高于對(duì)照組總滿意率（80.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討 論

人到中年以后，皮膚膠原蛋白流失量大，皮膚彈性下降，皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的下垂，眼瞼皮膚平均厚度為0.4mm，為全身最薄處，受年齡、炎癥、水腫等因素會(huì)導(dǎo)致組織以及形態(tài)發(fā)生變化，表現(xiàn)為功能衰退及老化等，表現(xiàn)最明顯的是上眼瞼皮膚松弛下垂、眶隔脂肪下垂、上瞼松弛下垂、顳部有魚(yú)尾紋等，不僅影響患者面部美觀、自信，還會(huì)影響視野范圍[4-5]。

重瞼術(shù)為一種常用的上瞼皮膚松弛治療方法，是通過(guò)建立提上瞼肌與眼瞼皮膚之間聯(lián)系，睜眼時(shí)保持上瞼肌提起，凹陷為重瞼溝。傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)所做手術(shù)切口較大，因此術(shù)后有明顯的瘢痕組織，而且手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的美容效果滿意度不佳。改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)為當(dāng)前臨床一種廣泛應(yīng)用的美容手術(shù)方法，相較于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，該手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)顯著：①微創(chuàng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可減輕患者術(shù)后腫脹程度，促患者短期內(nèi)盡快恢復(fù)，恢復(fù)后美觀自然；②切除部分眼輪匝肌：經(jīng)6-0尼龍線進(jìn)行連續(xù)縫合瞼板前筋膜與真皮組織，確保重瞼下瞼板與真皮組織粘連牢固，重瞼線術(shù)后自然美觀，且不易消失，術(shù)后重瞼線更加持久穩(wěn)定；④手術(shù)適用范圍廣泛，對(duì)于輕度腫眼泡、上眼瞼輕度或中度厚度適用也適用，患者滿意度較高[6-7]。經(jīng)研究表明，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，Ⅰ期愈合100.0%明顯高于對(duì)照組Ⅰ期愈合90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，總滿意率95.0%高于對(duì)照組總滿意率80.0%。肖芳等[8]研究中，觀察組改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)治療后Ⅰ期愈合率100.0%明顯高于對(duì)照組傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的Ⅰ期愈合率88.6%，這與本次研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)用于上瞼皮膚松弛療效確切顯著。

改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)切除皮膚量及眼輪匝肌量較少，適用于輕中度上瞼下垂。針對(duì)老年上瞼皮膚松弛患者，考慮到老年人皮膚彈性差、皮膚組織變薄、膠原纖維萎縮老化等原因，導(dǎo)致重瞼成形性差，具體操作時(shí)以重瞼寬度4-5mm最佳，而改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，設(shè)計(jì)寬度多為6-7mm，若按照這個(gè)方法設(shè)計(jì)，老年患者極易因重瞼過(guò)高，而發(fā)生重瞼生硬不自然不理想情況，因此針對(duì)老年上瞼皮膚松弛者，臨床建議開(kāi)展切開(kāi)重瞼術(shù)[9-10]。

此外，該手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意以下問(wèn)題：①切除切口處的眼輪匝肌時(shí)，注意均勻去除切口不同方向組織，保證重瞼組織美觀、自然、平滑，若組織去除不均勻，會(huì)影響重瞼美觀。②眼輪匝肌切除時(shí)，注意保護(hù)瞼緣部睫毛肌與毛囊組織，注意保護(hù)周邊組織免受損傷，控制瞼板前筋膜修剪時(shí)掌握濕度原則，需留取一層結(jié)締組織，避免瞼板處纖維組織徹底保留，影響皮膚與瞼板前筋膜縫合[11-12]。③實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，控制麻醉藥液時(shí)不能過(guò)多、也不能過(guò)深，一般注射藥液劑量為1-1.5mL。若麻醉深度過(guò)深，容易導(dǎo)致上瞼提肌麻痹，而發(fā)生上瞼過(guò)性下垂，影響術(shù)中觀察兩眼上瞼弧度情況。④手術(shù)過(guò)程中，做好相應(yīng)的止血處理措施，尤其應(yīng)注意切除眶隔脂肪與內(nèi)外眥肌肉時(shí)，妥善做好止血處理，防止發(fā)生術(shù)后血腫。⑤設(shè)計(jì)改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)的手術(shù)切口時(shí)，注意避免傷及皮下血管組織，尤其是眶內(nèi)脂肪去除過(guò)程中，注意遠(yuǎn)離血管。若術(shù)中發(fā)生出血，可實(shí)施結(jié)扎或電凝止血，若術(shù)后發(fā)生出血，也應(yīng)及時(shí)采取止血措施[13-16]。

綜上所述，不同于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，改良三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快且美觀效果良好，提高患者滿意度。