趙建軍教授治療輕度血管性認(rèn)知功能障礙經(jīng)驗(yàn)

李艷艷，趙建軍*，常立萍，高 玲，王天鳴

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

輕度血管性認(rèn)知功能障礙（Mild vascular cognitive impairment，mVCI）在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有確切相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀及體征，該病應(yīng)歸屬于“善忘”、“不慧”的范疇中。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是由腦血管原因引起的，或者與腦血管性因素相關(guān)而導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降，隨著病情的日益加重，mVCI會(huì)發(fā)展為血管性癡呆，早診斷，早治療意義重大。趙建軍教授經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出“益髓解毒”的治法，多獲良效。

1 病因病機(jī)

對(duì)于mVCI的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后，風(fēng)、火、痰、瘀、虛（腎虛）毒邪上犯于腦，導(dǎo)致氣血逆亂，神機(jī)失用。趙建軍教授認(rèn)為，mVCI的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但不外乎虛實(shí)兩點(diǎn)，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虧髓虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁等邪毒?！端貑?wèn)·脈要精微論》中記載“頭者，精明之府”，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出，“年高無(wú)記憶者，腦髓漸空”，mVC病變部位在腦，與腦髓密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中講到“腎主骨生髓并通于腦”，《類經(jīng)》中記載“精藏于腎，腎通于腦。諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生?！蹦X髓受損與腎臟密切相關(guān)。唐容川在《血證論》中提到“血在上則濁蔽而不明矣，凡失血家猝得健忘者”，明代醫(yī)家陳士鐸曾指出“痰積胸中，使神明不清而成呆病矣”。故基本病機(jī)可概括為髓虛毒（痰瘀等）損，髓虛主要為腎虧精髓不能上養(yǎng)于腦而致髓虛，再有腦血管損傷后的瘀血痰濁等標(biāo)實(shí)邪毒阻滯腦絡(luò)，兩者相互為患，共同損傷腦髓，致使神機(jī)失用，而發(fā)為本病。

2 治法用藥

趙建軍教授認(rèn)為，在治療上要注重補(bǔ)腎益髓，此為治其本，對(duì)于有瘀血、痰濁或其他邪毒等標(biāo)實(shí)者，臨床加減用藥，去除毒邪，做到急則治其標(biāo)，且不忘固本。

2.1 補(bǔ)腎益髓，貫穿始終

《管子·水池》曰：“腎生腦”，《素問(wèn)·逆調(diào)論》中曰“腎不生，則髓不滿?！蹦I為生髓之本，腦為髓之海，mVCI的病變部位雖然在腦，但與腎密切相關(guān)，故其病機(jī)之本在于腎精虧損，腦髓失養(yǎng)，補(bǔ)腎益髓為其治本之法。趙建軍教授善用補(bǔ)腎益髓類藥，如益智仁、肉蓯蓉、巴戟天、山萸肉等，通過(guò)藥物之間的配伍應(yīng)用，達(dá)到補(bǔ)腎、填精、益髓的功效。益智仁，《雷公炮制藥性解》言入脾、胃、腎三經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》中記載“益智子仁，以其斂攝，故治遺精虛漏，此皆腎氣不固之證也。”王好古言益智仁可益脾胃，理元?dú)?，補(bǔ)腎虛。通過(guò)益智仁補(bǔ)腎收斂的功效，可達(dá)到益腎生髓充腦的作用，從而改善患者的認(rèn)知損害情況，現(xiàn)代藥理研究表明益智仁水提取物具有神經(jīng)保護(hù)作用。《本草經(jīng)疏》中記載肉蓯蓉為滋腎補(bǔ)精血之要藥，《本草匯言》中言“肉蓯蓉，養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血之藥也?！薄端幮哉摗防锾岬狡洹耙嫠?，悅顏色，延年。”肉蓯蓉有益精血、填髓之功。高宏宇等[1]研究表示，肉蓯蓉具有保護(hù)神經(jīng)、抗炎、抗氧化等作用。巴戟天是補(bǔ)腎之良藥，《本草從新》言其甘、辛、微溫，入腎經(jīng)血分，強(qiáng)陰益精，能治五癆七傷?！侗静萸笳妗分幸灿涊d巴戟天為補(bǔ)腎要?jiǎng)！侗静輩R》中提其為腎經(jīng)血分之藥，可補(bǔ)助元陽(yáng)。故巴戟天有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血的功效。現(xiàn)代藥理研究其具有增強(qiáng)記憶、抗衰老、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。趙建軍教授在運(yùn)用上述藥物時(shí)，其目的皆在補(bǔ)腎填精益髓，從根本出發(fā)改善癥狀。

2.2 祛瘀化痰，解毒治標(biāo)

在中風(fēng)后，由于痰瘀等毒邪阻于腦竅，致經(jīng)絡(luò)不通，清陽(yáng)、精血、腎之精髓等不能上奉充養(yǎng)于腦，趙建軍教授認(rèn)為祛瘀化痰解毒為關(guān)鍵，并善用蟲類藥以達(dá)到祛瘀化痰通絡(luò)解毒之功，如地龍、全蝎、僵蠶、水蛭等，除了蟲類藥還有桃仁、紅花、雞血藤、瓜蔞、膽星、赤芍、天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等，共奏祛瘀化痰解毒之功。在眾多蟲類藥中，地龍有良好的祛瘀化痰通絡(luò)之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言地龍“味咸，寒”，《本草綱目》言其可通經(jīng)絡(luò)，《本草綱目》記載其具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍?zhí)崛∫簩?duì)大鼠大腦缺血再灌注造成的損傷具有良好的保護(hù)作用；利宏宇等[2]研究表明其具有良好的祛痰功效?！侗孀C錄》中講道“痰勢(shì)獨(dú)盛，呆氣最深”，在治療過(guò)程中，趙建軍教授針對(duì)不同性質(zhì)的痰而應(yīng)用化痰藥。如熱痰，主要應(yīng)用天竺黃、貝母、瓜蔞、石菖蒲、膽南星等，寒痰善用清半夏、白芥子、白附子、天南星等。吳冬月，田金洲等[3]人認(rèn)為，補(bǔ)腎健脾化痰法對(duì)本病進(jìn)行早期干預(yù)會(huì)取得較好療效。在補(bǔ)腎益髓的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同標(biāo)實(shí)邪毒，通過(guò)辨證論治，加減用藥，可達(dá)益髓解毒之功，延緩其向血管性癡呆發(fā)展。

3 病案舉例

劉某，女，58歲，主訴陣發(fā)性頭暈，伴記憶力下降1年。自訴1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，伴有記憶力下降，經(jīng)頭MRI檢查，示多發(fā)腔隙性腦梗塞?，F(xiàn)癥：記憶力下降，伴思維反應(yīng)遲鈍，身倦乏力，偶有頭暈，胸悶，氣短，寐可，納差，大小便可。體態(tài)偏胖，舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分為27分，蒙特利爾量表評(píng)分為24分，Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分為5分。既往高脂血癥2年。西醫(yī)診斷為輕度血管性認(rèn)知功能障礙；中醫(yī)診斷為呆?。ㄌ叼鲎杞j(luò)證）。予肉蓯蓉15 g，肉桂10 g，益智仁15 g，山茱萸15 g，地龍15 g，全蝎10 g，丹參20 g，紅花15 g，赤芍15 g雞血藤30 g，瓜蔞30 g，降香15 g，天麻20 g，制紅曲12 g，鉤藤20 g，10劑。二診訴胸悶、記憶力減退稍有改善，仍偶有頭暈，納可，舌質(zhì)淡暗，苔膩，脈弦滑，上方加石菖蒲30 g，萊菔子35 g，香櫞20 g，10劑。三診自訴癥狀均減輕，繼服原方10劑。三個(gè)月后隨訪癥狀均改善。