循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

李水英，王錦清

（信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300）

新生兒缺氧缺血性腦病為圍生期窒息而出現(xiàn)的腦部缺氧缺血性損害，危害了患兒的身心健康及生活質(zhì)量，導(dǎo)致患兒的預(yù)后較差[1]。護(hù)理為臨床治療的重要組成部分，因新生兒科的工作任務(wù)較為繁忙，且新生兒的自訴能力為零，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒的護(hù)理要求較高，因此針對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理，尋找合適的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)提高療效及安全性具有十分重要的意義。在本次研究中，對(duì)納入的缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，觀察臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集

收集我院2015年1月至2016年12月新生兒科收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合2008年第四屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）日齡 1～16 天，胎齡 36～42 周；（3）患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善；（2）合并其他疾病。將80例缺氧缺血性腦病新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例，平均日齡（8.01±2.13）天，平均胎齡（38.85±0.67）周；觀察組中男26例，女14例，平均日齡（7.86±2.09）天，平均胎齡（39.01±0.54）周。兩組新生兒的性別、日齡、胎齡及出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患兒吸氧，對(duì)患兒進(jìn)行保暖，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理，日常監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組采用循證護(hù)理，主要措施如下：（1）制訂循證護(hù)理計(jì)劃：通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及網(wǎng)站，收集缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理的有效方法，依據(jù)臨床實(shí)際情況制訂相關(guān)措施，針對(duì)常規(guī)護(hù)理中吸氧、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行查詢(xún)，評(píng)估患兒的病情。根據(jù)查閱的文獻(xiàn)并結(jié)合患兒的實(shí)際情況，制訂護(hù)理計(jì)劃。（2）循證小組的成立：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成立循證小組，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，遇到問(wèn)題可查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行探討，以改進(jìn)護(hù)理措施。（3）護(hù)理措施的觀察：嚴(yán)格依據(jù)制訂的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中及時(shí)觀察患兒的情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（4）護(hù)理措施的實(shí)施：認(rèn)知干預(yù)：在患兒入院后與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)患兒的病情有深入的了解，分析患兒的病情和影響患兒病情的因素，使患兒家屬對(duì)疾病有初步的了解，并提高患兒家屬的依從性。刺激干預(yù)：對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激，采用顏色鮮艷的玩具或氣球在患兒眼睛20～30 cm處刺激患兒的視覺(jué)；定期撫摸患兒的頭部、軀干及四肢等部位，指導(dǎo)患兒家屬為患兒按摩的手法，定期為患兒進(jìn)行按摩，10分鐘/次，2次/天；聽(tīng)覺(jué)練習(xí)包括母親在哺乳時(shí)以輕柔的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通，定期為患兒播放音樂(lè)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激，若患兒滿(mǎn)6個(gè)月則指導(dǎo)患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲，與患兒進(jìn)行充分交流。（5）出院指導(dǎo)：在患兒出院時(shí)針對(duì)患兒的情況進(jìn)行有效追蹤，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理的方法，使患兒保持正確的姿勢(shì)，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效為患兒的意識(shí)障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常均恢復(fù)正常；有效為患兒的意識(shí)障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常均出現(xiàn)改善；無(wú)效為患兒的意識(shí)障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常未出現(xiàn)變化甚至加重。（2）智力發(fā)育指數(shù)（Mental Developmental Index，MDI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（Psychomoter Developmental Index，PDI）：在干預(yù)前后評(píng)估新生兒的MDI和PDI分?jǐn)?shù)，MDI和PDI得分分為7個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)在69分以下為新生兒智能缺陷，分?jǐn)?shù)在70～79分之間為智能處于邊緣狀態(tài)，分?jǐn)?shù)在80～89分為新生兒智能中下等，分?jǐn)?shù)在90～109分為智能中等，分?jǐn)?shù)在110～119分為智能處于中上等，分?jǐn)?shù)在120～129分為智能優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)在129分以上則為智能非常優(yōu)秀[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

對(duì)照組臨床總有效率為70.00%，觀察組臨床總有效率為90.00%，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的MDI和PDI評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前MDI和PDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后，兩組患者的MDI和PDI評(píng)分較干預(yù)前出現(xiàn)升高（P<0.05），且觀察組的MDI和PDI評(píng)分在干預(yù)后較對(duì)照組上升更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的MDI和PDI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的MDI和PDI評(píng)分比較（±s，分）

M D I組別人數(shù)t干預(yù)前干預(yù)后P P D I t P干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組4 0 4 0 1 2.3 0 2 1 8.0 2 3 χ 2 P--5 0.1 2±5.4 1 5 1.4 2±4.9 4 1.1 2 2 0.2 6 5 7 2.3 1±1 0.0 5 8 6.4 1±1 1.2 4 5.9 1 4 0.0 0 0--0.0 0 0 0.0 0 0 1 3.3 2 4 1 7.9 1 8 0.0 0 0 0.0 0 0--4 8.4 5±5.1 0 4 9.0 3±4.9 8 0.5 1 5 0.6 0 8 7 2.1 4±1 0.0 3 8 4.1 3±1 1.3 4 5.0 0 9 0.0 0 0----

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病為新生兒圍產(chǎn)期窒息所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷[5]。新生兒缺氧缺血性腦病常見(jiàn)病因包括胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，該病產(chǎn)生的腦損傷可能會(huì)對(duì)患兒的智力、聽(tīng)力、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社交能力等造成影響，使得患兒的身心健康及生活質(zhì)量受損[6]。循證護(hù)理是根據(jù)臨床問(wèn)題提出解決方法的護(hù)理措施，通過(guò)患者的疾病表現(xiàn)，采取正確及時(shí)的護(hù)理措施，從而進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理。針對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行的循證護(hù)理干預(yù)的效果中，國(guó)內(nèi)學(xué)者[7]通過(guò)研究表明，在經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后，缺氧缺血性腦病新生兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒，且癥狀恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果表明，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的MDI和PDI評(píng)分在干預(yù)后較對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.05）。這主要是因?yàn)檠C護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，能有效結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，能實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，在保證護(hù)理措施順利進(jìn)行的同時(shí)，也能保證護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中采用循證護(hù)理，能有效提高臨床療效和患兒智力發(fā)育及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。