價值觀塑造醫(yī)療中心

文/本刊記者 劉敏 曹凱

堅持患者利益至上，倡導團隊協(xié)作精神。

宜昌市中心人民醫(yī)院管理團隊

獲獎理由

巫山夾青天，巴水流若茲，他們緊隨國家戰(zhàn)略，深耕質(zhì)量品牌。摒棄個人主義，打造職業(yè)團隊，他們重塑價值，賦能未來，只為最初的夢想。

一條長江串起重慶、宜昌、武漢三座城市。重慶、武漢兩大中心城市相隔八九百公里，宜昌恰好也處在兩城間的節(jié)點。

宜昌是長江中游、上游的交界點，擘畫百年的三峽工程，堪稱“國之重器”，最終就落地于此。2017年，國家發(fā)改委將宜昌定位為長江經(jīng)濟帶上區(qū)域中心城市。這在湖北省同級的地市州中，也是獨一份。

區(qū)域中心城市要有相得益彰的中心醫(yī)院?！皡^(qū)域性醫(yī)療中心”，就是院長楊俊及其管理團隊對于宜昌市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“中心醫(yī)院”）的前瞻定位。

“區(qū)域中心城市要有其區(qū)域輻射能力，醫(yī)療也是城市輻射力的一個方面。作為宜昌市規(guī)模最大的三級甲等醫(yī)院，我們必須適應城市的發(fā)展，承載城市在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的功能。”楊俊告訴《中國醫(yī)院院長》。

重塑價值觀

宜昌在湖北、重慶兩省市交界地，接壤湖北恩施、重慶東部數(shù)縣。這一地區(qū)的患者，就醫(yī)到武漢、重慶兩大中心城市，路途遙遠，多有不便，需要在身邊就有一家綜合實力較強的醫(yī)療中心來承接。

“患者在離家100公里范圍以內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，距離比較合適。很多危急重癥患者，不適合遠距離的周折?！睏羁≈毖?。

而且，這一地區(qū)居民收入水平比不上東部沿海，消費能力有限。楊俊補充，“對于這一區(qū)域的患者來說，看病如果路途過于奔波，交通、住宿、生活等非醫(yī)療費用也是一種壓力?！?/p>

宜昌要成為區(qū)域中心城市，宜昌的大型醫(yī)院也要承擔起區(qū)域醫(yī)療中心的功能。中心醫(yī)院1949年建院，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，服務能力基本能夠輻射鄂西南及渝東地區(qū)，已然具備成為區(qū)域中心的潛力。

2009年，楊俊擔任院長，帶領中心醫(yī)院管理團隊開展定位規(guī)劃分析，思考醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

新醫(yī)改以來，縣級醫(yī)院服務能力提升，醫(yī)保報銷政策也引導患者流向縣級醫(yī)院；相對來說，地市級醫(yī)院略顯尷尬，全面拓展危急重癥能力，難度和挑戰(zhàn)也比較大，需要因地制宜的策略。

面對這種情況，楊俊和醫(yī)院管理團隊選擇往急診、急救方向發(fā)展，順應本地患者需求。“急診急救患者不適合沿途的轉(zhuǎn)移，需要就近解決。另外，時間對急診急救患者的愈后、整體診療效果也是關鍵的影響因素之一?！熬徒委熆梢越鉀Q急診急救患者長途轉(zhuǎn)運所浪費的時間”。

另外，醫(yī)院還瞄準一些發(fā)病率較低的疾病，將其?？苹?。這部分疾病在單一縣域患者較少，縣級醫(yī)院即使投入專業(yè)人員、專業(yè)設施進行診療，“不能支持一個學科的發(fā)展”，反而可能是資源的浪費；地市醫(yī)院把十幾個縣市區(qū)患者匯攏起來，反而可能促進一個專業(yè)的發(fā)展。

而且，楊俊還提到，“我們把過去的部分專病，從相應的科室里面獨立出來，把專病發(fā)展成專科”。在這樣的規(guī)劃下，中心醫(yī)院如今設有64個病區(qū)、24個一級診療科目、44個二級診療科目。

楊俊和管理層還主張拓展大健康服務，提供全生命周期的健康管理。因此，除了提供基本醫(yī)療服務，中心醫(yī)院還利用自身優(yōu)勢發(fā)展體驗中心、月子中心、美容、整形等科室。

戰(zhàn)略規(guī)劃敲定，落地實施離不開管理團隊、職工上下齊心，還需要員工認同醫(yī)院轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略，樹立與之相稱的價值觀。管理層反復討論，最后通過職工代表大會決議，確立了“堅持患者利益至上，倡導團隊協(xié)作精神”的價值觀。

醫(yī)院管理層希望引導職工形成以患者利益至上為中心的價值觀?！拔覀兊尼t(yī)生，也能夠做到不忘初心，回歸醫(yī)療的本質(zhì)，而不是把醫(yī)院當成一個經(jīng)營的場所?！?/p>

考慮到本地經(jīng)濟狀況，“醫(yī)師要站在患者角度做決策，患者經(jīng)濟水平不同，治療方案應結(jié)合患者需求，最大限度為其解決問題”。楊俊補充說，適合在門診治療的患者，醫(yī)生就應該讓患者在門診治療?！熬枚弥?，患者才會感受到，醫(yī)院與眾不同，才會更愿意來醫(yī)院就診”。

同時，醫(yī)院價值觀也要融入團隊協(xié)作。大型綜合性醫(yī)院不斷專業(yè)化，細分程度越來越高。有些醫(yī)師離開本專業(yè)也許就是個外行。分化太細，還需要協(xié)同。一些疾病的診療，需要不同學科醫(yī)師通力協(xié)作，形成綜合技術優(yōu)勢，合力為患者解決問題。楊俊直言，中心醫(yī)院不主張個人英雄主義，主張團隊意識。

急救體系建設

在管理團隊的轉(zhuǎn)型規(guī)劃中，發(fā)展急診急救體系是關鍵一環(huán)。這一理念也融入醫(yī)院學科建設、宏觀發(fā)展規(guī)劃中。

楊俊宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記、院長

2009年楊俊上任，在醫(yī)院門急診大樓建設規(guī)劃階段，就把發(fā)展急診體系的理念融入其中。在設計上，大樓巧妙利用原有的坡地地形，建成南北雙向出入口、雙大廳的快捷通道。醫(yī)院把急診區(qū)設置在相對獨立的裙樓，同時又在塔樓臨近區(qū)域配置重點科室，支撐急診患者需求。

除開門診區(qū)和頂層教學區(qū)外，整個大樓“實際上就是由急診及支撐科室形成的一個急救體系”?！凹痹\室發(fā)現(xiàn)患者氣管異物，直接轉(zhuǎn)送耳鼻喉科、呼吸科，或者小兒科；急診患者如果屬于產(chǎn)科，可以直接送入產(chǎn)房；心肺復蘇的患者，直接送入ICU，急診多發(fā)傷患者直接進大樓內(nèi)的手術室。急診轉(zhuǎn)運電梯直達”。

他告訴《中國醫(yī)院院長》，最初的設計理念就是要保證急危重患者從入院到進入手術室急救的時間控制在5分鐘以內(nèi)，提高急診、危重癥患者搶救成功率，從容應對爆發(fā)性大規(guī)模急救。

得益于精心打造的“五分鐘生命鏈”，醫(yī)院在新大樓開業(yè)一年左右就拿下國家胸痛中心認證?！?016年，中心醫(yī)院胸痛中心通過國家胸痛中心認證，成為繼武漢同濟醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院之后的湖北省第三家國家胸痛中心示范基地。”醫(yī)院副院長周軍介紹。

而且，門急診綜合大樓，因其以患者為中心的設計理念、可溯性建設質(zhì)量管理等亮點，2017年獲得“國家優(yōu)質(zhì)工程獎”。這在宜昌建筑史上也是獨一份的殊榮。

由于醫(yī)院規(guī)劃是向急診、急救發(fā)展，門急診綜合大樓診室的布局分為內(nèi)科樓、外科樓。本就靠街邊建設的門急診大樓，“最便利的位置留給急診”，“方便最危險的患者迅速進入急診”，保證大規(guī)模急救時患者也能迅速進入急診區(qū)。

在這樣的整體思路下，大樓的一樓大廳的功能定位也有調(diào)整，弱化掛號、繳費，同時強化咨詢、引導。取而代之的，醫(yī)院在每一層都設置掛號、收費窗口，配置智慧醫(yī)療終端設備，分流患者，避免患者在一樓大廳過分集中。

2018年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)起改善醫(yī)療服務行動計劃，呼吁地市縣醫(yī)院加強建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和新生兒救治中心等五大中心。這些中心的建設意圖，正是政府希望醫(yī)院強化急診學科建設。

因為設計理念超前，五大中心的建設與認證對于中心醫(yī)院來說，幾乎是順水推舟的工作。中心醫(yī)院平臺已提前建好，流程改造等軟件建設相對簡單。2018年，醫(yī)院卒中中心順利拿下國家綜合卒中中心認證。

全面提升質(zhì)控

醫(yī)院管理團隊精準定位醫(yī)院，轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略目標清晰，價值觀逐步明晰，發(fā)展策略已有章法。經(jīng)過全面提升，中心醫(yī)院目前設有64個病區(qū)、24個一級診療科目、44個二級診療科目。2017年，醫(yī)院門急診量達到210余萬人次，出院患者達到9萬余人次。

在這樣的運營數(shù)字背后，整個醫(yī)院管理團隊的管理壓力陡增，尤其是來自醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全控制的挑戰(zhàn)巨大。面對挑戰(zhàn)，楊俊和醫(yī)院管理團隊主要通過兩個抓手來落地。

第一個抓手就是醫(yī)院等級評審。醫(yī)院等級評審1990年代在國內(nèi)興起，評審理念和操作細則都在持續(xù)改進中，借鑒美國JCI體系，越來越與國際接軌?！搬t(yī)院在三甲評審中的努力，絕對不是為了評審驗收而采取的臨時動作，而是按照三甲標準持之以恒，堅持持續(xù)改進，力求逐步提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量和管理水平?！?/p>

楊俊進一步指出，醫(yī)院通過三甲評審之后，并沒有撤銷評審辦，而是將其保留，依然主抓醫(yī)療質(zhì)量控制。

另一個抓手則是湖北省市地方政府力推的質(zhì)量獎。省市政府力推質(zhì)量獎，參照美國波多里奇國家質(zhì)量獎評定標準設計，已經(jīng)形成自己的卓越績效管理模式。深圳早年間在國內(nèi)率先引入質(zhì)量獎標準，湖北省市兩級政府隨后引入。

2015年起，醫(yī)院將卓越績效管理模式導入，全面針對領導、戰(zhàn)略、患者、員工、運營、測量模塊，開展全面診斷及質(zhì)量改進工作。醫(yī)院文化、醫(yī)院環(huán)境、優(yōu)勢劣勢、機會與挑戰(zhàn)都得到及時分析。

醫(yī)院在2017年榮獲“宜昌市第三屆三峽質(zhì)量獎”和“湖北省第七屆長江質(zhì)量獎提名獎”。周軍告訴記者，中心醫(yī)院雖然僅獲得長江質(zhì)量獎提名，但卻是醫(yī)療機構(gòu)中的第一名，因為參評機構(gòu)基本都是大型企業(yè)。

“醫(yī)院等級評審標準，主要偏向醫(yī)療行為的干預度；省市質(zhì)量獎，主要偏向流程管理和行政的管理，它的要求比較高，各有側(cè)重。我們醫(yī)院把兩個工具都引進來了，緊緊圍繞著行業(yè)標準和政府標準來推進管理。實際上，兩個標準的基本內(nèi)容也是有一致性的，關注PDCA循環(huán)改進，關注持續(xù)改進，只是側(cè)重點不一樣。這兩個工具，都有標準，都有操作細則，都有考核機制，都有落地的工具去抓實踐。”

上述兩個方面，醫(yī)院分別設立專門的職能科室來主抓，分別是評審辦與質(zhì)控辦。而且，醫(yī)院制定了《質(zhì)量與安全管理規(guī)劃（2016-2020）年》《醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進管理制度》，明確提出醫(yī)院建立質(zhì)量與安全委員會，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的持續(xù)改進。

周軍進一步補充，醫(yī)院質(zhì)量安全委員會專職負責質(zhì)量與安全事務，下設醫(yī)療、護理、藥事、院感、病案、輸血、倫理等七個專項委員會。醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會牽頭組織，每個季度召開一次質(zhì)量與安全會議。在會議上，醫(yī)院管理層與委員會針對不同問題，提出討論議題，提供改進意見，匯報整改進度，協(xié)調(diào)不同管理部門，督促問題解決。

而且，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理還向下延伸到主要業(yè)務科室。醫(yī)院每個業(yè)務科室都建立了質(zhì)量安全小組。周軍補充，“普外科質(zhì)量安全小組，由科室主任擔任組長，科室護士長也是小組的重要成員。小組負責科室的醫(yī)療、院感、藥事等不同事務”。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，為醫(yī)院提供了質(zhì)量大數(shù)據(jù)管理。信息系統(tǒng)實時提取住院時間、住院費用、藥品比例等信息。每位員工全面可溯性的質(zhì)量信息都可以追蹤。這為績效管理、質(zhì)量與安全管理打下堅實的基礎。

大財務管理保障

隨著患者醫(yī)療需求的釋放，國內(nèi)地市級三甲醫(yī)院經(jīng)過十多年持續(xù)快速成長。如今，面對老齡化和經(jīng)濟下行壓力，醫(yī)療控費壓力日益增大，勢必影響到醫(yī)院內(nèi)部運行。收入持續(xù)增長的慣性和醫(yī)療控費的沖突，壓力都落在醫(yī)院管理層肩上。

宜昌市中心人民醫(yī)院

按照公立醫(yī)院管理規(guī)范，中心醫(yī)院較早就建立起《醫(yī)院會計制度》《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院財務預算管理制度》。而且，醫(yī)院還成立預算管理委員會，其主要職責是科學合理安排醫(yī)院年度預算，監(jiān)督預算執(zhí)行，不斷完善預算管理辦法和制度等。

醫(yī)院自2013年起開始規(guī)劃建立以財務、業(yè)務一體化為核心的信息管理平臺。這一平臺將醫(yī)院內(nèi)部眾多業(yè)務模塊、財務模塊打通，對接成本核算管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)自動取數(shù)。經(jīng)過數(shù)年努力，醫(yī)院在2015年實現(xiàn)月度科室成本報表電子化。

隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，為了順應公立醫(yī)院管理需要，中心醫(yī)院在財務管理基礎上，發(fā)展運營管理需求。除了沿襲幾十年的財務科，醫(yī)院順勢設立了運營管理辦公室，最終交由總會計師負責。

按照《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》的要求，中心醫(yī)院2017年開始實行總會計師制度?？倳嫀熢诜止茉洪L領導下，指導和監(jiān)管醫(yī)院財務管理工作，副院長楊簡進一步補充：“目前，醫(yī)院績效管理、運營管理，由總會計師辦公室管理。”

財務管理與運營管理，組成醫(yī)院“大財務”管理格局，管理重任壓在楊簡肩上。

因為醫(yī)院運營管理需要，2016年成立成本管理領導小組，下設成本核算管理辦公室，設置專職成本核算員。成立三年以來，這一部門除了建章立制，還狠抓醫(yī)院的人力成本、資本成本、物資成本管理。

經(jīng)過核算，醫(yī)院人力成本最高接近34%，就當?shù)貙嵡閬碚f，這樣的比例并不算低，楊簡表示，醫(yī)院率先在湖北省內(nèi)引入輔助醫(yī)生、輔助護士，輔助高年資骨干工作；這樣的人力安排，也可以適當控制成本增長。

“在資金成本管理上，財務科和運營辦協(xié)作，精細核算，嚴控貸款增長。”楊簡補充。

另外，在藥品、耗材、設備管理上，楊簡逐一盤點，設備購買要考慮效益最大化，杜絕閑置，借助信息化管理跟蹤設備的使用率。

中心醫(yī)院財務科科長金偉補充說，醫(yī)院對高值耗材實行“條碼式追蹤管理”，不斷提高成本核算準確性，控制成本費用支出。

同時，藥品和耗材管理還跟醫(yī)保付費方式改革結(jié)合，比如引入DRGs管理工具。楊簡說，“雖然宜昌市醫(yī)保暫時沒有引入DRGs支付方式，但是醫(yī)院內(nèi)部開始引入DRGs的理念和工具，考核醫(yī)生診療行為”。

除此之外，醫(yī)院也強化內(nèi)部管理，嚴查不合理的檢查、治療、用藥等。楊簡表示，從2017年起，醫(yī)院設備耗材管理小組、藥品管理小組、醫(yī)務科三個部門不定期到各科室調(diào)研。同時，把調(diào)研所得相關數(shù)據(jù)，反饋到運營管理辦公室。目前，藥占比控制在30%之內(nèi)，耗材也在下降。