影響橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的多因素分析

王笑豐 胡曉樂 李 永

( 大連市中心醫(yī)院康復(fù)科 ， 遼寧 大連 116033 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年女性，骨折后通常伴隨著腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、劇烈壓痛、腕部腫脹等臨床癥狀，進(jìn)而對(duì)患者身心狀況造成許多不良影響，而中醫(yī)康復(fù)是近幾年臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的一種手段，能有效改善患者橈骨遠(yuǎn)端骨折癥狀，提高腕關(guān)節(jié)功能，但由于多種因素的影響，患者中醫(yī)康復(fù)效果并不盡如人意，因此需要深入分析影響患者中醫(yī)康復(fù)效果的多因素，及時(shí)排除影響因素，有效提高患者中醫(yī)康復(fù)效果，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1]。本研究選取60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分析影響其中醫(yī)康復(fù)效果的多因素，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2018年8月于大連市中心醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的患者60例，其中43例女性患者、17例男性患者；最小年齡27歲、最大78歲，年齡均值(58.74±8.72)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知曉且自愿參加中醫(yī)康復(fù)治療者；通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏反應(yīng)者；合并病理性骨折者；存在顱腦損傷者；存在骨質(zhì)疏松癥者；腕關(guān)節(jié)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷者；中途放棄治療者；認(rèn)知障礙或存在精神疾病者[2]。所有患者在骨折原因、骨折部位等臨床資料方面無(wú)對(duì)比差異(P>0.05)。

2 方法：(1)中醫(yī)康復(fù)。所有患者均進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療。①中藥熏洗：藥方包括沒藥、乳香、川椒、桑枝、桂枝各10g、川芎與當(dāng)歸各12g、木瓜、路路通、絲瓜絡(luò)、蘇木各15g、海桐皮、透骨草、伸筋草各20g等，用水煎煮取汁2000ml，1劑/d，分早晚2次熏洗，每次熏洗時(shí)間控制在20分鐘；②功能訓(xùn)練：熏洗結(jié)束后需要開展功能訓(xùn)練，即尺橈偏、屈伸腕關(guān)節(jié)、前臂旋前旋后、外展內(nèi)收手指、握拳、屈伸指間關(guān)節(jié)、屈伸掌指等，每天訓(xùn)練3次，每次每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次，連續(xù)訓(xùn)練21天；③理筋方法：采用撥法、揉法沿著前臂肌肉由肘關(guān)節(jié)一直放松到腕部，針對(duì)腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)骨折四周，需要采用輕柔手法放松，針對(duì)肌腱部位，需采用彈撥方法，針對(duì)手指關(guān)節(jié)、腕掌，需要采用捻法放松各關(guān)節(jié)，注意手法需剛?cè)徇m宜，每周治療3次，每次治療2-3遍，連續(xù)治療21天；④關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)右側(cè)骨折來說，患者需保持坐位，醫(yī)師左手握住患者前臂中下段骨折近端，右手需將其遠(yuǎn)排腕骨握住，雙手需進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳蜻h(yuǎn)處牽拉腕骨，力道由小到法，一直牽拉到感受到阻力，然后用右手握住近排腕骨，給予向掌側(cè)滑動(dòng)力量，并主動(dòng)伸直腕關(guān)節(jié)；給予向背側(cè)滑動(dòng)力量，并主動(dòng)屈曲腕關(guān)節(jié)；給予向尺側(cè)滑動(dòng)力量，并主動(dòng)橈偏腕關(guān)節(jié)；給予橈側(cè)滑動(dòng)力量，并主動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)；待尺骨施力后，需要給予推動(dòng)力量，并將前臂旋前，每周治療3次，每次治療2遍，連續(xù)治療21天。(2)分組。治療結(jié)束后，所有患者均需采用Gartland與Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)其腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括并發(fā)癥、客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)、殘余畸形等內(nèi)容，將得分≤8分者納入觀察組，將得分>8分者納入對(duì)照組[3]。

3 評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)：然后記錄、計(jì)算2組患者骨折延遲愈合率、負(fù)面情緒(采用焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS進(jìn)行評(píng)估)、骨折康復(fù)入組時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量(評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尺傾角減少、背側(cè)傾斜和橈骨軸向短縮總和，優(yōu)：總和為0；良：4>總和>0分；可：7>總和≥4分；差：總和≥7分)、骨折分型、年齡等，基于此對(duì)上述6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析，從而確定患者中醫(yī)康復(fù)效果的影響因素[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組分組結(jié)果對(duì)比：根據(jù)Gartland與Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表可知，得分≤8分者有47例，即觀察組共47例，剩余13例患者為對(duì)照組，量表得分>8分。

5.2 2組單因素分析對(duì)比：觀察組患者骨折延遲愈合21例(44.68%)、對(duì)照組患者骨折延遲愈合6例(46.15%)，觀察組患者存在焦慮抑郁情緒有25例(53.19%)、對(duì)照組患者存在焦慮抑郁情緒有10例(76.92%)，觀察組患者骨折康復(fù)入組時(shí)間≤6周有34例(72.34%)、對(duì)照組患者骨折康復(fù)入組時(shí)間≤6周有5例(38.46%)，觀察組患者復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良有36例(76.60%)、對(duì)照組患者復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良有4例(30.77%)，觀察組患者C型骨折有20例(42.55%)、對(duì)照組患者C型骨折有9例(69.23%)，觀察組患者年齡≥60歲有27例(57.45%)、對(duì)照組患者年齡≥60歲有7例(53.85%)，由此可知，2組在骨折延遲愈合率、年齡等因素上不存在對(duì)比差異(P>0.05)，而在負(fù)面情緒、骨折康復(fù)入組時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、骨折分型等因素上存在明顯差異(P<0.05)，即負(fù)面情緒、骨折康復(fù)入組時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、骨折分型等因素與患者中醫(yī)康復(fù)效果存在密切關(guān)系。

5.3 多因素分析：由Logistic多因素回歸分析可知，負(fù)面情緒OR值為0.008、P值14.056、Wald卡方為0.635、SE為2.397、95%IC為3.129-37.586，復(fù)位質(zhì)量OR值為0.278、P值4.125、Wald卡方為0.610、SE為1.231、95%IC為0.092-0.982，從中可知，負(fù)面情緒、復(fù)位質(zhì)量是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的主要影響因素。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年女性常見的一種骨折類型，多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)，骨折后通常伴隨著下尺橈關(guān)節(jié)損傷、橈腕關(guān)節(jié)損傷等情況，且具有發(fā)病率高、突發(fā)的特點(diǎn)，骨折后多表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、劇烈壓痛、腕部腫脹等臨床癥狀，骨折嚴(yán)重時(shí)，極易出現(xiàn)肌間隙黏連、肌肉萎縮等癥狀，不利于患者身心健康，再加上近幾年交通輸運(yùn)業(yè)不斷發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣巨大變化，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象。而中醫(yī)康復(fù)是近幾年臨床常用的一種中醫(yī)療法，可以根據(jù)患者橈骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)際狀況，給予中藥熏洗、功能訓(xùn)練、理筋方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)措施，以此能有效改善患者骨折癥狀，提高橈骨和腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)也可以強(qiáng)化患者免疫力、肢體功能，對(duì)患者骨折愈合具有積極促進(jìn)作用，但由于多種因素的影響，中醫(yī)康復(fù)效果經(jīng)常不盡如人意，因此需要深入分析患者中醫(yī)康復(fù)效果的影響因素，及時(shí)排除影響因素，有效提高中醫(yī)康復(fù)效果，引導(dǎo)患者積極完成中醫(yī)康復(fù)治療，最大限度的提高腕關(guān)節(jié)功能[5]。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，觀察組47例、對(duì)照組13例，且由單因素分析顯示，2組患者在骨折延遲愈合率、年齡等因素對(duì)比上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在負(fù)面情緒、骨折康復(fù)入組時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、骨折分型等因素比較上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由多因素分析顯示，影響患者中醫(yī)康復(fù)效果的主要影響因素包括負(fù)面情緒、復(fù)位質(zhì)量等。針對(duì)負(fù)面情緒：由于骨折突發(fā)、身體活動(dòng)受限、擔(dān)心康復(fù)效果、劇烈疼痛等各方面原因，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)巨大心理負(fù)擔(dān)以及恐慌、緊張、不安等負(fù)面情緒，這些情緒嚴(yán)重影響著患者生活、治療，導(dǎo)致患者小心翼翼，過度關(guān)注自身病情變化，而無(wú)法準(zhǔn)確、積極配合醫(yī)師完成中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，最終耽誤治療，甚至對(duì)腕關(guān)節(jié)造成永久性損傷；針對(duì)復(fù)位質(zhì)量：骨折復(fù)位是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的一種手段，由相關(guān)研究得出，骨折復(fù)位位移>2mm者，其創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)大大提升，而關(guān)節(jié)復(fù)位不到位者，也難以通過中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)行糾正，通常情況下，骨折復(fù)位不當(dāng)者，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，最后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能造成不良影響，這就說明了負(fù)面情緒、復(fù)位質(zhì)量與患者中醫(yī)康復(fù)效果存在密切聯(lián)系。

綜上所述，影響橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的因素具有一定的多樣性，其中常見的有負(fù)面情緒和復(fù)位質(zhì)量，故在患者中醫(yī)康復(fù)治療過程中，需要實(shí)時(shí)評(píng)估這些影響因素，及時(shí)排除危險(xiǎn)因素，有效提高患者腕關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者積極配合中醫(yī)康復(fù)治療，同時(shí)臨床醫(yī)師需要密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患者，保障中醫(yī)康復(fù)治療效果最大化。