心理干預(yù)在小兒肱骨髁上骨折護理中的應(yīng)用

魯雪光

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

肱骨髁上骨折是一種多發(fā)于5-12歲兒童的骨折，指的是肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折，約占小兒肘部骨折的30%-40%。此種骨折通常是由間接暴力引起的，比如不慎滑倒，從高處跌落，跌倒時用手撐地等，其中，間接暴力會使得骨折遠端向后方發(fā)生位移，容易損傷肱動脈、肱靜脈，以及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)與橈神經(jīng)等[1]。其中，小兒肱骨髁上骨折的類型主要由伸直型、屈曲型以及粉碎型等，最為常見的便是伸直型。骨折發(fā)生后，臨床如果未能及時進行救治，或是采取了不恰當?shù)闹委煼椒?，那么就很有可能引起關(guān)節(jié)僵硬以及活動障礙等并發(fā)癥。當前，臨床在治療肱骨髁上骨折患兒時，主要采取手術(shù)的方法，但考慮到患兒年紀比較小，會出現(xiàn)不安、恐懼等心理[2]。因此，為確保手術(shù)的順利進行，加快身體的康復(fù)，做好患兒的心理護理工作尤為重要[3]?；诖?，本文以我院72例肱骨髁上骨折患兒為例，就其應(yīng)用心理護理干預(yù)的臨床效果展開分析。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取72例來我院接受治療的肱骨髁上骨折患兒為研究對象，入選時間為2016年3月-2018年6月，采取隨機抽簽法將其分為對照組與觀察組。對照組(36例)中，男女分別有20例與16例；年齡為5-13歲，平均(8.5±1.7)歲；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)21例；骨折原因：15例高處墜落受傷，10例車禍受傷，7例跌倒受傷，4例其他原因受傷。其中24例患兒于受傷12小時內(nèi)接受急診手術(shù)治療，12例由于肘部出現(xiàn)嚴重腫脹情況，于脫水消腫后的1-5天內(nèi)接受手術(shù)治療。觀察組(36例)中，男女分別有21例與15例；年齡為5-12歲，平均(8.3±1.6)歲；骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)20例；骨折原因：14例高處墜落受傷，11例車禍受傷，8例跌倒受傷，3例其他原因受傷。其中25例患兒于受傷12小時內(nèi)接受急診手術(shù)治療，11例由于肘部出現(xiàn)嚴重腫脹情況，于脫水消腫后的1-5天內(nèi)接受手術(shù)治療。一般資料對比中，2組差異不大，具有可比性。

2 護理方法：在手術(shù)期間，給予對照組患兒臨床常規(guī)護理，包括：(1)飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者食用蛋白質(zhì)、維生素及鈣含量豐富的食物，并注意確保食物色香味俱全，以激發(fā)患兒的食物；(2)在開展各項治療及護理操作，或是移動患兒時，應(yīng)注意動作準確、輕柔，切不可過于粗暴，防止進一步加重患兒的疼痛；(3)手術(shù)結(jié)束后，對患肢的恢復(fù)情況進行仔細觀察，并指導(dǎo)患兒展開肢體功能訓(xùn)練，以減少相關(guān)并發(fā)癥(包括肘內(nèi)翻畸形、患肢腫脹、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎、神經(jīng)損傷等)的發(fā)生；(4)術(shù)后還需繼續(xù)維持患肢的有效固定，對固定的位置進行經(jīng)常查看，檢查是否出現(xiàn)松動的情況，局部是否出現(xiàn)壓迫癥狀等，并確保患肢處于功能位置，防止因肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，對橈動脈的正常搏動造成不利影響。在此基礎(chǔ)上，向觀察組患兒應(yīng)用心理護理干預(yù)，具體操作如下。(1)入院時的心理護理干預(yù)。由于肱骨髁上骨折患兒的年齡偏小，入院后對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，對醫(yī)護人員存在恐懼感，再加上病痛的折磨等，通常會不停啼哭，無法將受傷的癥狀及經(jīng)過很好地描述出來，有的甚至拒絕接受檢查，這給臨床治療與護理工作的進行帶來了一定的難度。針對此種情況，護理人員就應(yīng)積極做好患兒的心理干預(yù)，適當增加與其非痛苦性接觸的時間，以熱情、和藹的態(tài)度以及親切的話語，獲取患兒的好感與信任。此外，還可為患兒提供溫馨的活動房間，在房間內(nèi)布置玩具與電視等，讓他們通過玩玩具來轉(zhuǎn)移注意力，從而將緊張、恐懼等不良心理消除。同時，護理人員還需與患兒家屬展開良好的交流與溝通，將肱骨髁上骨折的治療及護理等方法及必要性講解給他們，爭取其配合，以免家長出現(xiàn)負面興趣，從而影響到患兒。(2)手術(shù)前的心理護理干預(yù)。在手術(shù)治療前，護理人員應(yīng)重點做好患兒及家屬的心理支持工作，告知他們醫(yī)生會盡最大努力來救治患兒，條件允許時，還可讓恢復(fù)良好或已治愈的患兒家屬現(xiàn)身說法，講解術(shù)前準備工作以及手術(shù)操作過程等。同時，護理人員還應(yīng)借助非語言的形式給予患兒及家屬理解與安慰，真正關(guān)系并愛護患兒，通過扮演卡通角色等方式，與患兒進行交流，鼓勵他們勇敢面對，在拉近與患兒之間距離的同時，給予他們足夠的安全感與信任感，進而積極配合治療與護理。(3)手術(shù)后的心理護理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，患兒由于不適及疼痛，會出現(xiàn)啼哭的情況。此時，護理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度，注意動作輕柔，對于年齡比較大的患兒，則可采取一定的激勵方式，如口頭表揚，獎勵玩具等；對于年齡比較小的患兒，則可通過播放兒歌、講故事、玩玩具等方式，來轉(zhuǎn)移他們的注意力，進而起到安撫的作用。此外，還可為患兒創(chuàng)設(shè)溫馨的病房環(huán)境，比如在床頭擺放他們喜歡的玩具，粘貼感興趣的卡通畫等，將其緊張、不安、恐懼等心理消除。(4)功能鍛煉期的心理護理干預(yù)?；純涸诳謶旨疤弁吹纫蛩氐挠绊懴?，會出現(xiàn)強烈的自我保護表現(xiàn)，再加上大多數(shù)為獨生子女，父母過度的溺愛以及自我嬌慣心理，使得他們不敢展開術(shù)后肢體功能鍛煉。針對這一情況，護理人員就應(yīng)與患兒展開良好的溝通，給予其積極的心理護理干預(yù)，將功能鍛煉的重要性詳細講解給患兒及其家屬聽，并告知他們，如果早期未能進行有效的鍛煉，那么就可能引起一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，如關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等，引起家屬的重視。隨后，指導(dǎo)患兒展開握拳、伸指及抓捏等掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的活動，同時進行腕關(guān)節(jié)左右側(cè)屈與前屈背伸訓(xùn)練，以及前臂肌肉收縮活動等。在此期間，護理人員需用溫柔的話語引導(dǎo)患兒，還可采取一定的物質(zhì)獎勵的方式，鼓勵他們堅持鍛煉。

3 觀察指標：對2組患兒的治療效果，護理滿意度，以及肘內(nèi)翻畸形、患肢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察與記錄。其中，(1)療效判定標準如下：患兒肘伸屈活動受限不超過10°，攜帶角改變不超過5°，為優(yōu)；肘伸屈活動受限在11°-20°范圍內(nèi)，攜帶角改變在6°-10°范圍內(nèi)，為良；肘伸屈活動受限在21°-30°范圍內(nèi)，攜帶角改變在11°-15°范圍內(nèi)，為可；肘伸屈活動受限超過30°，攜帶角改變超過15°，且肌力減退，出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒的臨床療效對比：觀察組中，治療效果為優(yōu)的有20例，良13例，可2例，差1例，治療優(yōu)良率為91.7%(33/36)；對照組中，優(yōu)、良、可、差分別有15例、12例、6例、3例，治療優(yōu)良率為75.0%(27/36)。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患兒的護理滿意度對比：觀察組中，對護理服務(wù)非常滿意的患兒(或)家屬有25例，比較滿意10例，不滿意1例，滿意度為97.2%(35/36)；對照組中，非常滿意、比較滿意、不滿意分別有16例、12例、8例，護理滿意度為77.8%(28/36)，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組中，1例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形，1例患肢腫脹，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%(2/36)；對照組中，肘內(nèi)翻畸形3例，患肢腫脹3例，肌肉萎縮2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(8/36)，顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在解剖學(xué)上，肱骨內(nèi)外髁為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，也是前臂屈肌跟伸肌群附著點所在，因而小兒此處容易發(fā)生骨折[4]。其中，肱骨髁上骨折主要由間接暴力引起，臨床通常以患兒的臨床表現(xiàn)、外傷史、影像學(xué)檢查結(jié)果等為依據(jù)，對其骨折分型進行判斷，并采取相應(yīng)的治療措施。而為提高患兒的配合度，確保治療工作的順利進行，做好其護理工作具有重要意義[5]。

對于小兒而言，骨折屬于一種重大創(chuàng)傷，會引起形體變化及功能障礙，給患兒的日常生活造成諸多不便，加上突遭意外事故侵襲，患兒毫無思想準備，因而不可避免會出現(xiàn)嚴重的思想負擔[6-7]。另外，由于患兒比較活潑好動，骨折的發(fā)生會限制到他們的活動，使其與群體活動脫離，容易引起一系列負面心理狀態(tài)，如孤獨、抑郁、憤怒、恐懼等，這樣一來，就會對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[8]。在此種形勢下，護理人員通過在入院時、手術(shù)前、手術(shù)后以及功能鍛煉期等階段給予患兒針對性的心理護理干預(yù)，與家屬展開積極有效的交流與溝通，告知其治療及護理的重要性，可幫助患兒緩解不良心理，從而積極面對疾病。本實驗中，應(yīng)用心理護理干預(yù)的觀察組患兒，其治療優(yōu)良率、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組(P<0.05)，這一結(jié)果進一步證實了心理護理在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，通過對肱骨髁上骨折患兒展開針對性的心理護理干預(yù)，可有效提高其臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價值。