取模照相結合photoshop軟件測量曲面創(chuàng)面面積

王夢涵 劉春芳 于 磊( 新紀元學校高中部 ， 山東 濰坊 608 ； 解放軍89醫(yī)院燒傷整形科 )

皮膚軟組織損傷的治療核心是創(chuàng)面修復，創(chuàng)面面積的評估是診斷及治療的基礎。比如根據創(chuàng)面大小決定取皮或皮瓣設計，估算術中出血量，評估不同療法創(chuàng)面愈合速度等。傳統(tǒng)取模法創(chuàng)面貼合度高，面積測算準，但需在坐標紙上勾勒輪廓并算出面積，費時費力。有學者利用數碼照相結合photoshop軟件測量創(chuàng)面面積，快速準確，但要求創(chuàng)面是平面[1]。但實際工作中，真正的平面或近似平面創(chuàng)面很少，大多是不規(guī)則的曲面創(chuàng)面及跨部位創(chuàng)面，僅靠平面照相無法反映創(chuàng)面曲度及全貌，大大限制了該方法的應用。自2017年7月-2017年9月，筆者利用紗布對曲面創(chuàng)面取模，拍攝帶標尺的模子數碼照片，輸入計算機，利用photoshop軟件分析照片，獲取創(chuàng)面面積大小，通過與坐標紙數格子法數據對比，評價該方法的可行性及效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取18例患者共25個創(chuàng)面，男性13例，女性5例，年齡1-66歲，平均(37±13)歲。創(chuàng)面均非平面。分類：燒傷及燙傷后肉芽創(chuàng)面10例，電燒傷2例、熱壓傷1例，皮膚撕脫傷5例。創(chuàng)面最大面積42cm×18cm，最小2.5cm×1.5cm，邊界清楚。

2 方法：(1)在創(chuàng)面上利用單層無菌紗布取模，沿創(chuàng)面大小形狀修剪紗布模子，將模子取下，展平在臺面，軟件分析組拍攝模子正位數碼照片，拍攝前模子邊緣放置標尺，鏡頭軸線指向模子中心區(qū)并與臺面垂直。(2)照片錄入電腦，利用photoshop cs6分析，打開直方圖，選矩形工具，在標尺上，按住shift鍵，以5cm為邊長做一個正方形，單擊該正方形可得到該正方形的像素，該像素值代表25cm2的面積，計算出1cm2的像素值,或放大圖形，直接選取1cm邊長做正方形。然后選擇多邊形套索工具，鼠標左鍵沿創(chuàng)面邊緣仔細套索，雙擊完成套索后點擊直方圖刷新按鈕，可得到套索圖形像素值，該套索圖形代表創(chuàng)面形狀和面積，套索圖形像素值除以1cm2的像素值即得到創(chuàng)面的實際面積。(3)坐標紙測量組再將該紗布模子置于A2網格坐標紙上，沿邊緣仔細畫出模子輪廓，該輪廓代表創(chuàng)面形狀大小，數方格得到面積，計入面積時注意，其中輪廓線切割的方格，線內納入不足半格者舍棄，線內納入大于半格者按1格計。(4)記錄25個創(chuàng)面分別用2種測算方法得到的面積。

4 結果:軟件分析組創(chuàng)面面積為(178.3±56.7)cm2，坐標紙測量組創(chuàng)面面積為(186.5±47.2)cm2，2組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但軟件分析組分析快速簡單，省時省力；坐標紙測量組紙上繪圖及計數面積費時費力，時間消耗明顯增加。

討 論

估算創(chuàng)面面積最常用的是用創(chuàng)面橫向的長軸乘以縱向的短軸的粗略估算法，這是把創(chuàng)面都當作是矩形的估算方法，但實際上創(chuàng)面大多是不規(guī)則的，很少有標準的幾何形狀，這種估算方法雖然簡單但是誤差較大，無法滿足精確的創(chuàng)面測量需求，尤其是無法滿足各類創(chuàng)面研究需求。李棟梁等報道利用數碼相機拍攝創(chuàng)面照片，結合photoshop軟件測量平面創(chuàng)面面積，快速準確，但該方法只能測量平面或近似平面的創(chuàng)面，因為照片是創(chuàng)面的垂直投影，如果是曲面創(chuàng)面，其垂直投影面積小于實際面積，曲度越大，準確性越差。實際臨床上平面創(chuàng)面很少，大多數創(chuàng)面是非平面的或跨越解剖區(qū)域的，比如上肢或下肢環(huán)繞1周或半周的創(chuàng)面，面頸部跨區(qū)域創(chuàng)面等都不在同一平面，采用平面攝影無法反映創(chuàng)面大小，即便采用全景拍攝，但產生的形變很大，圖形失真，重疊區(qū)域難以區(qū)分，因此以目前的成像技術，直接拍攝曲面創(chuàng)面用于準確分析面積無法實現(xiàn)。

取模法能精確契合創(chuàng)面，無論平面或曲面，模子展平后即可形成平面，能準確測出創(chuàng)面面積，傳統(tǒng)測量采用坐標紙數格子方法，該方法較繁瑣，尤其是輪廓線切割的方格，取舍判斷費時費力，且坐標紙易被創(chuàng)面分泌物污染浸漬，資料不便保存是其不足。本方法結合了取模法的準確性和軟件分析的快速便利。利用單層紗布取模后展平，模子邊緣放置標尺，拍攝模子的正位照片，輸入計算機利用軟件分析面積，準確性與數格子法無差別，準確而快速，無需坐標紙，照片資料方便保存。與文獻報道有所不同，筆者用photoshop測算面積時，確定單位面積1 cm2的像素時建立的是邊長為5cm的正方形，通過該正方形像素除以25得到1 cm2的像素值，而不是直接建立邊長1cm的正方形。參考高中物理打點計時器減少測量誤差的方法[2]，測量5cm邊長，再換算到1cm所產生的誤差較直接測量1cm產生的誤差要小得多。也可放大圖像，直接構建1cm的正方形做單位面積，都是為了減少測量誤差。如何建立單位面積要根據測量對象和標尺的相對大小，既便于構建單位面積的圖層，又盡可能減少誤差，因此如何構建單位面積是影響面積測量的重要因素。

本方法結合了取模法的精確性和photoshop軟件分析簡便快速的特點，尤其適合曲面創(chuàng)面和跨解剖區(qū)域創(chuàng)面的面積測量，無需特殊設備和材料，臨床應用方便，值得推廣應用。