建構(gòu)我國肝病中西醫(yī)雙診雙治的診療新體系

尹常健

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科 (山東 濟(jì)南， 250011)

我國中西醫(yī)結(jié)合肝病研究自20世紀(jì)50年代始至今已經(jīng)走過了半個多世紀(jì)的漫長歷程，也取得了一些令世人矚目的成就，但是由于總體上一直缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和要求，使中西醫(yī)結(jié)合肝病研究在研究領(lǐng)域、內(nèi)容、模式及方法等方面都還存在很大的隨意性、片面性和局限性，更沒有形成系統(tǒng)完整的學(xué)術(shù)體系，因此，做好中西醫(yī)結(jié)合的頂層設(shè)計，制定出為中西醫(yī)肝病專業(yè)人員普遍接受并共同遵循的統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)勢在必行，而建構(gòu)起肝病中西醫(yī)雙診雙治的診療新體系就是其中最為重要的一環(huán)。

1 建構(gòu)雙重診療體系的基本框架與步驟

所謂肝病中西醫(yī)雙診雙治的診療新體系是指對每一肝臟疾病進(jìn)行西醫(yī)疾病和中醫(yī)病證的雙重診斷和中西醫(yī)雙重治療的診療體系和模式。具體方法與步驟是：

首先對每一肝臟疾病進(jìn)行明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，運(yùn)用病史采集、物理查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查對某一肝臟疾病作出明確的疾病診斷，包括病原學(xué)診斷(如病原微生物、寄生蟲、理化因素等)，臨床診斷(如急性、亞急性、慢性、代償期、終末期等)，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定其程度(如輕度、中度、重度等)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定其臨床特征如黃疸性肝炎、無黃疸性肝炎等，這樣對疾病的病因、臨床階段、程度及臨床類型就有一個全方位的診斷與判定；然后根據(jù)望聞問切四診合參的結(jié)論，對照中醫(yī)病和證的診斷依據(jù)對這一疾病作出中醫(yī)病的診斷和中醫(yī)證的判定，繼而劃定某一疾病某一臨床階段的證型歸類，中醫(yī)證型確定應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，將主證、次證、兼證、舌象、脈象等作為證型確立的客觀依據(jù)。

其次是根據(jù)雙重診療體系確定中西醫(yī)治療介入某一疾病或疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的適當(dāng)時機(jī)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)選擇適當(dāng)?shù)奈麽t(yī)治療方法與藥物，根據(jù)中醫(yī)證型選用相應(yīng)的中醫(yī)治法和對應(yīng)方藥，因?yàn)殡p重診療體系既有西醫(yī)病的診斷，又有中醫(yī)證的分析，根據(jù)病情和治療環(huán)節(jié)的需要及中西醫(yī)各自的作用定位和療效特點(diǎn)，可以單用西醫(yī)治療，也可以單用中醫(yī)治療；可以先用西醫(yī)，再用中醫(yī)，也可以先用中醫(yī)，再用西醫(yī)，也可以中西醫(yī)同時并用；可以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，也可以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，一切皆依病情需要而定。中西醫(yī)雙診雙治，取長補(bǔ)短，最大限度地發(fā)揮增效、減毒和糾偏作用，從而真正克服患者在發(fā)生肝病后不是交給西醫(yī)就是交給中醫(yī)的固定單一的就診模式，使患者得到最全面、準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)脑\療。

在這一體系中，要建立起科學(xué)統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，又反映中醫(yī)療效特色；既有質(zhì)的體現(xiàn)，又有量的反映；既體現(xiàn)個體療效，又反映普遍規(guī)律。還要做到長期療效與近期療效相結(jié)合，整體療效和局部療效相結(jié)合，證候療效與客觀指標(biāo)相結(jié)合，治療作用和善后作用相結(jié)合，疾病療效和生活質(zhì)量變化相結(jié)合。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病診療已建立起完整的標(biāo)準(zhǔn)體系，中醫(yī)療效評價體系也應(yīng)涉及療程、停藥標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)方指征等內(nèi)容，中藥湯劑服用還應(yīng)有相對統(tǒng)一固定的量的要求。這樣就形成一病雙診雙治的完整的診療方案和模式，方法明確具體，可操作性強(qiáng)，易于掌握。當(dāng)然，這需要同時制定中西醫(yī)基礎(chǔ)知識并納入醫(yī)師基礎(chǔ)考核，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師至少應(yīng)具有的中醫(yī)素養(yǎng)和中醫(yī)醫(yī)師所必須具備的西醫(yī)基本常識。近年來由于中醫(yī)治療目標(biāo)已經(jīng)由中醫(yī)病證全面轉(zhuǎn)換到西醫(yī)疾病，這就使幾乎每一個中醫(yī)臨床工作者都必須有一個“中學(xué)西”過程，這自然有助于他們對西醫(yī)常識的熟悉與掌握；而近兩年國務(wù)院相關(guān)文件中反復(fù)強(qiáng)調(diào)建立更加完善的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度、鼓勵西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的指示精神，則為西醫(yī)了解和熟悉中醫(yī)診療創(chuàng)造了必要條件。我國幾十年來中西醫(yī)結(jié)合肝病研究所形成的經(jīng)驗(yàn)積累是完全可以勝任建立并實(shí)施這一雙診雙治診療體系的學(xué)術(shù)使命的。

中西醫(yī)雙診雙治的診療方案和框架確立之后，應(yīng)成為肝病中西醫(yī)臨床教科書的主要內(nèi)容，成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、疾病診療常規(guī)、專家共識、防治指南及臨床路徑制定的重要依據(jù)，以提供中西醫(yī)兩套診療方法供臨床醫(yī)生選擇與取舍，從而大大豐富肝病治療學(xué)內(nèi)容。為此，應(yīng)按以下運(yùn)行程序和步驟進(jìn)行并完成下列工作與任務(wù)：

第一，編撰臨床教材。遵照上述建構(gòu)中西醫(yī)雙診雙治診療體系的原則和方法，組織有關(guān)中西醫(yī)專家編撰傳染病學(xué)科和肝病專業(yè)臨床教材，在內(nèi)容上除并列詳細(xì)介紹中西醫(yī)雙重診斷和治療方案外，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)前公認(rèn)的中西醫(yī)肝病研究成果對治療方法選擇及主次先后確定等技術(shù)細(xì)節(jié)提出指導(dǎo)性意見，以供臨床醫(yī)生參考。

第二，調(diào)整課程設(shè)置。西醫(yī)院校及中醫(yī)院校傳染病學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科、研究生選修課程、繼續(xù)教育課程等都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的課程設(shè)置調(diào)整，以使之適應(yīng)中西醫(yī)雙重診療體系的實(shí)際需要。在這一過程中應(yīng)先設(shè)試點(diǎn)，由點(diǎn)到面，逐漸鋪開，循序漸進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)全面普及。

第三，完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對現(xiàn)有的中西醫(yī)肝病衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行必要的修訂與完善，使之與中西醫(yī)雙重診療體系對接并吻合，以適應(yīng)這一新體系下的行業(yè)要求。

第四，修訂防治指南。對現(xiàn)已形成的肝病防治指南、診療常規(guī)、專家共識等進(jìn)行修訂，補(bǔ)充中西醫(yī)雙診雙治的相關(guān)內(nèi)容，使之符合中西醫(yī)雙重診療體系的基本要求并更為有效地指導(dǎo)臨床。

此外，各種形式的肝病、傳染病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、醫(yī)師進(jìn)修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等，在專業(yè)內(nèi)容設(shè)置上均應(yīng)按中西醫(yī)雙重診療體系的要求進(jìn)行，使雙診雙治的醫(yī)學(xué)理念與方法深入人心并落到實(shí)處。

2 建構(gòu)中西醫(yī)雙診雙治診療新體系的四大緣由

2.1 建構(gòu)雙診雙治新體系是我國肝病中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究的客觀需求和必然選擇。 當(dāng)前，我國肝病學(xué)術(shù)研究呈現(xiàn)出中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系同時并立的局面，兩者都承擔(dān)著肝病防控的共同使命，中西醫(yī)在其運(yùn)行的過程中就絕不會永遠(yuǎn)特立獨(dú)行，而必定會發(fā)生重疊、交叉、碰撞和融合，也必定會有互相的吸納和借鑒，而中西醫(yī)的聯(lián)合乃至結(jié)合也就勢所必須，而不是我們要不要和情愿不情愿的問題。當(dāng)前，我國肝病領(lǐng)域的中西醫(yī)之間的理論銜接和方法學(xué)互補(bǔ)既是中醫(yī)肝病學(xué)自身學(xué)術(shù)發(fā)展和理論創(chuàng)新的客觀需求，更是我國肝病學(xué)科發(fā)展的必由之路。中西醫(yī)結(jié)合仍有許多基本問題并沒有得到根本解決，如專業(yè)隊(duì)伍一頭偏現(xiàn)象即中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員組成僅局限于中醫(yī)從業(yè)人員，是單向的，鮮有西醫(yī)人員主動學(xué)習(xí)中醫(yī)并進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究者，使中西醫(yī)失去了對等的學(xué)術(shù)溝通與銜接；另外，中西醫(yī)結(jié)合的理論支撐點(diǎn)尚未建立，臨床切入點(diǎn)尚不明確，一些重要的理論障礙遠(yuǎn)未克服，許多方法學(xué)瓶頸亦未打破等，使中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)研究舉步維艱，難以形成合力。中西醫(yī)雙診雙治的診療新體系就為中西醫(yī)聯(lián)合乃至結(jié)合提供了一個最為便捷的途徑，因?yàn)橹嗅t(yī)和西醫(yī)都要共同面對雙診雙治，這樣西醫(yī)醫(yī)生就不至于忽略了中醫(yī)的思路和方法，中醫(yī)醫(yī)生也不至于忽略了西醫(yī)的原則和措施，而根據(jù)病情需要作出正確選擇，經(jīng)過長期的互融滲透，優(yōu)選重組，由臨床上升到理論，最終實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的互補(bǔ)與融合。

2.2 中醫(yī)治療目標(biāo)全面轉(zhuǎn)換的真實(shí)需要 所謂中醫(yī)治療目標(biāo)轉(zhuǎn)換是指當(dāng)前中醫(yī)治療所針對的目標(biāo)已不再是單純的中醫(yī)病證，而是已經(jīng)全面轉(zhuǎn)換到西醫(yī)肝臟疾病，絕大部分患者在進(jìn)行中醫(yī)診療時都已經(jīng)或?qū)玫轿麽t(yī)疾病的明確診斷。中醫(yī)臨床診療無論怎樣強(qiáng)調(diào)中醫(yī)主體思維和突出中醫(yī)特色，也不可能繞過西醫(yī)疾病這一現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)及其對臨床診療的要求，更不可能置西醫(yī)異常的客觀檢查結(jié)果于不顧，當(dāng)前甚至連中醫(yī)臨床研究論文都已經(jīng)以西醫(yī)病名為主，有人對2010～2012年《中醫(yī)雜志》刊載的351篇論文進(jìn)行疾病名稱應(yīng)用頻率統(tǒng)計分析的結(jié)果顯示，中醫(yī)、中西醫(yī)通用、西醫(yī)病名頻數(shù)及構(gòu)成比分別為13篇(3.78%)、5篇(1.45%)、326篇(94.77%)，提示中醫(yī)臨床研究使用的病名以西醫(yī)病名居多，約為中醫(yī)病名的25倍，充分證明中醫(yī)病名已基本不再為中醫(yī)臨床研究所使用。中醫(yī)院校常用教材棄用傳統(tǒng)中醫(yī)病名而借用西醫(yī)病名的現(xiàn)象也已十分普遍。中醫(yī)治療目標(biāo)由單純中醫(yī)病證向西醫(yī)疾病的轉(zhuǎn)換就必然要求中醫(yī)診療不單要針對中醫(yī)的“證”，也要針對西醫(yī)的“病”，療效追求就不單要有中醫(yī)“證”的消失或減輕，還要有西醫(yī)“病”的康復(fù)和好轉(zhuǎn)，從而達(dá)到中醫(yī)證候與西醫(yī)客觀指標(biāo)的雙重改善，這樣的療效目標(biāo)往往是單用傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方法所難以實(shí)現(xiàn)的，而必須有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和方法的合理融入，使中醫(yī)藥學(xué)成為一個巨大的開放系統(tǒng)，博采眾長、兼收并蓄、為我所用，這是時代發(fā)展的必然趨勢，也是中醫(yī)藥學(xué)自身完善發(fā)展的客觀需求。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對某些肝臟疾病或疾病的某些階段、某些環(huán)節(jié)也都還有許多沒有解決或解決得不好的醫(yī)學(xué)難題，也特別需要中醫(yī)診療方法的介入和參與，中西醫(yī)雙診雙治的新體系就為肝病臨床診療提供了雙重選擇，從而也才能從根本上滿足“病”“證”雙重療效目標(biāo)的實(shí)際需求。

2.3 完善國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的必然要求 1994年國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布了我國第一個中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)引入了西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)檢查方法及中西醫(yī)病名對照。該標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之后至今的20多年來，對中醫(yī)臨床診療實(shí)踐發(fā)揮了重要的規(guī)范、指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，中醫(yī)臨床診療模式也在不斷向這一標(biāo)準(zhǔn)靠攏。有人統(tǒng)計2010～2012年《中醫(yī)雜志》臨床研究論文344篇的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示，只有西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者145篇，約占42.5%；既有西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、又有中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)者199篇，約占57.2%，充分反映了“西醫(yī)辨病”與“中醫(yī)辨證”相結(jié)合已成為重要的中醫(yī)臨床診療模式。

我們再以國家中醫(yī)藥管理局2011年1月發(fā)布的傳染科、肝病科14個病種的臨床路徑和診療方案為例，除積聚外其余12個病種均為西醫(yī)病名，采用西病中證模式，因此，雖曰中醫(yī)臨床路徑，實(shí)際上已經(jīng)提出了中西醫(yī)雙診雙治的必然要求。中西醫(yī)雙診雙治體系的建構(gòu)可以進(jìn)一步完善中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并成為中西醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分。

2.4 改變中西醫(yī)學(xué)術(shù)不對等現(xiàn)狀的真實(shí)需求 當(dāng)前，我國肝病研究領(lǐng)域中西醫(yī)還存在著嚴(yán)重的不對等現(xiàn)象，除在教學(xué)、科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)模等方面存在巨大差距外，中西醫(yī)在學(xué)術(shù)上的不對等現(xiàn)狀更令人擔(dān)憂。近年來隨著現(xiàn)代肝病學(xué)的飛速發(fā)展，肝病診療新理念、新方法、新藥物不斷涌現(xiàn)，在這些新的治療理念不斷強(qiáng)化的同時，中醫(yī)藥的作用和地位也在日漸淡化并趨于從屬和邊緣化狀態(tài)，形成學(xué)術(shù)理念一邊倒的現(xiàn)象。

近年來，在學(xué)術(shù)理念一邊倒的影響下，甚至連集中了國內(nèi)西醫(yī)頂尖專家學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)所形成的肝病防治指南、專家共識等權(quán)威文獻(xiàn)都將中醫(yī)藥排除在外，如《2015年慢性乙型肝炎防治指南》竟無一字中醫(yī)藥內(nèi)容。借鑒國外研究成果是必要的，但決不應(yīng)忽視充分反映國人自身智慧和經(jīng)驗(yàn)的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在我國離開了中醫(yī)藥學(xué)介入的肝病學(xué)術(shù)體系是不完整的。這一現(xiàn)象深刻反映了西醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)肝病學(xué)的理論體系普遍既缺少認(rèn)知、更缺乏認(rèn)同，從而失去了中西醫(yī)對等的學(xué)術(shù)研究基礎(chǔ)。

對中西醫(yī)這種嚴(yán)重不對等的現(xiàn)狀，有人曾戲稱之為中西醫(yī)學(xué)的高位截癱。建構(gòu)中西醫(yī)雙診雙治的診療體系，則有望糾正學(xué)術(shù)理念一邊倒的現(xiàn)狀并改變中醫(yī)被動參與的局面，中醫(yī)或可不再只是西醫(yī)下游的輔助工作，而真正實(shí)現(xiàn)與西醫(yī)平等互補(bǔ)，共同承擔(dān)起我國肝病防治的學(xué)術(shù)使命。

3 建構(gòu)肝病雙診雙治診療體系必須明確的若干理論和實(shí)踐問題

3.1 明確中醫(yī)肝病病證和西醫(yī)肝臟疾病的關(guān)系 一般而言，中醫(yī)肝病與西醫(yī)肝臟疾病有三層關(guān)系，一是廣泛的對應(yīng)性，如鼓脹與肝硬化腹水等；二是密切的相關(guān)性，如黃疸與肝炎、膽石癥、胰腺癌等；三是一定的背離性，如部分脂肪肝患者，可無任何癥狀，是謂有病而無證；而某些患者雖有脅痛、食少、乏力、失眠等證，檢測指標(biāo)則可能完全正常，是謂有證而無病。另外，臨床上還存在中醫(yī)某一“證”可能存在于多種西醫(yī)疾病之中，而西醫(yī)某一疾病則可有多種中醫(yī)證候表現(xiàn)的交叉和重疊現(xiàn)象。明確這三種關(guān)系，才能使診斷更為明確，使治法更為安全有效，或從證論治，或從病論治，或病證結(jié)合，進(jìn)行正確取舍，從而實(shí)現(xiàn)理想的療效目標(biāo)。

3.2 明確中醫(yī)藥肝病治療的三大作用 明確中醫(yī)在肝病雙診雙治診療體系中的三大作用，可以幫助我們正確選擇中西醫(yī)治療方法，明晰治療思路和步驟，分清治療的主次先后和輕重緩急，其意義不言而喻。

一般而言，中醫(yī)藥治療作用主要有3個：即主導(dǎo)治療作用、輔助治療作用和善后治療作用。在某一肝病或肝病的某一階段、某一環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥可以用作主導(dǎo)治療即單用中醫(yī)藥治療或以中醫(yī)藥方法為主，如慢性乙型肝炎，病毒指標(biāo)和生化指標(biāo)正?；蜉p度異常，而癥狀體征如惡心、嘔吐、脅痛、腹痛、食少等消化系統(tǒng)癥狀明顯者則以中醫(yī)藥辯證治療為主導(dǎo)，或單用或輔以西藥護(hù)肝治療，則有望使主觀癥狀與某些客觀指標(biāo)得以復(fù)常；而對需要抗病毒治療的患者，則以西藥抗病毒治療為主，中醫(yī)藥作為輔助以解決一些單用抗病毒西藥治療所不能解決的問題，如某些癥狀、體征及生化指標(biāo)異常等；再如肝硬化腹水患者經(jīng)用中西醫(yī)治療使腹水消失后，可用中醫(yī)藥作為善后治療，用健脾、柔肝、益腎等治法以鞏固療效，杜絕腹水再生或延緩腹水再生的時間。

3.3 明確中醫(yī)藥治療肝病的療效定位與特點(diǎn) 明確中醫(yī)藥療效的科學(xué)定位，有助于我們在建立雙重診療體系時作出正確選擇。

一般而言，中醫(yī)藥在肝病治療中的療效定位從總體上分為4個層次，即確切療效、較好療效、一定療效、尚不確定；在表現(xiàn)形式上又可分為整體療效和局部療效或二者兼而有之。

長期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥可以在肝病治療的許多方面發(fā)揮作用，但以消除或減輕癥狀與體征即中醫(yī)證候療效最為確切，這是因?yàn)榘Y狀和體征作為主觀感覺和外在表現(xiàn)是辨證論治最主要、最直接的客觀依據(jù)，許多治法與方藥對癥狀和體征針對性強(qiáng)，目標(biāo)集中，如行氣止痛、降逆止嘔、健脾止瀉、理氣消脹、利濕退黃、和胃消食等功效即是最好體現(xiàn)。

臨床和實(shí)驗(yàn)研究還表明，中醫(yī)藥對于肝病治療的某些階段和環(huán)節(jié)如在減輕肝臟炎癥、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善肝臟生化指標(biāo)、阻抑肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展、調(diào)節(jié)免疫失衡等眾多方面都有較好的或一定的作用。

另外，對疾病的某些領(lǐng)域如清除乙肝和丙肝病毒、抗腫瘤、促使某些異常檢測指標(biāo)復(fù)常等環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥雖可有某些個體化治療經(jīng)驗(yàn)或某些實(shí)驗(yàn)室結(jié)論甚至取得過某些療效，但普遍療效則尚難確定；而巨大腫瘤、嚴(yán)重畸形、嚴(yán)重出血等中醫(yī)藥療效則更難確定。

需要特別指出的是中醫(yī)診療具有鮮明的自身特色，那就是強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重宏觀調(diào)控，追求綜合療效，在臨床診療過程中既關(guān)注具體的病，又系統(tǒng)認(rèn)識、全面分析、綜合調(diào)治患病的人，調(diào)理臟腑、平衡陰陽與辨證論治除對外在證候有較強(qiáng)的針對性外，所立治法與方藥還要著眼于病因病機(jī)、陰陽失衡、虛實(shí)偏差、氣血順逆等整體狀況，獲得的療效往往是綜合的，因此，我們在判定中醫(yī)藥療效定位時一定要有整體的眼光。

在肝病雙診雙治診療體系中，要對中西醫(yī)療效定位和療效特點(diǎn)進(jìn)行比較，而后進(jìn)行正確取舍，正確選擇，以提高療效，少走彎路,嚴(yán)防貽誤病情。

3.4 合理應(yīng)用中成藥 近年來大量肝病中成藥問世并廣泛應(yīng)用于臨床，極大地方便了患者，也成為雙診雙治診療體系中的重要內(nèi)容，與中藥辨證復(fù)方湯劑有著同等重要的作用。

應(yīng)用中成藥首先應(yīng)該明確中成藥的不同類型，目前中成藥一般分為三大類，即一是傳統(tǒng)中成藥，以君臣佐使為配伍原則，以中醫(yī)“證”為針對目標(biāo)；二是現(xiàn)代中成藥，以辨證證型為組方依據(jù)，以西醫(yī)疾病為治療靶點(diǎn)；三是中藥提取物制劑，以現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)論為依據(jù)，以西醫(yī)疾病或某些病理變化為治療目標(biāo)。

應(yīng)用中成藥的基本原則應(yīng)當(dāng)是辨準(zhǔn)病，辨好證，把握好適應(yīng)癥。一般而言，針對“證”選用傳統(tǒng)中成藥，如腹脹選木香順氣丸；針對“病”選現(xiàn)代中成藥如肝硬化患者可選用扶正化瘀膠囊；針對某一病理變化或客觀指標(biāo)異常則宜選用中藥提取物制劑，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者可選天晴甘美、水林佳等。若某些環(huán)節(jié)尚無合適之中成藥，則寧缺勿濫。

在肝病雙診雙治的診療體系中，應(yīng)用中成藥還應(yīng)明確單獨(dú)用、聯(lián)合用、交替用、序貫用等不同用法及適宜的臨床應(yīng)用時機(jī)等；明確其與湯劑及西藥各自的作用特點(diǎn)、目標(biāo)異同、收效時間及依從性差異等進(jìn)行合理選擇，以使其更好地發(fā)揮應(yīng)有作用。

建構(gòu)肝病中西醫(yī)雙診雙治的診療新體系是我國肝病學(xué)發(fā)展特別是中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)研究的必然步驟和終極目標(biāo)，更是一項(xiàng)偉大的科學(xué)工程，這種診斷上的病證結(jié)合，治療時的優(yōu)選重組，理論上的相互為用，在使中西醫(yī)真正形成合力的同時，中醫(yī)藥也才能真正納入主流醫(yī)學(xué)體系，使其更好地發(fā)揮常態(tài)和穩(wěn)態(tài)作用。離開了中西醫(yī)雙診雙治的診療體系，肝病領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合或?qū)⒂肋h(yuǎn)是一句空話。