綜合康復(fù)治療外傷性截癱臨床療效觀察

魯 亮

(鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

脊髓損傷是臨床上常見的疾病，尤其是創(chuàng)傷性損傷。其發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的健康和生命。因此，積極有效的康復(fù)治療具有重要的臨床意義。創(chuàng)傷性脊髓損傷引起的截癱主要影響患者的自理能力，成為生存和生活能力的主要問題[1]。過去，傳統(tǒng)的康復(fù)治療效果欠佳。近年來，綜合康復(fù)治療已廣泛應(yīng)用于臨床治療，取得了良好的治療效果。本研究納入我院88例2017年5月-2018年1月外傷性截癱患者。隨機數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組則采取綜合康復(fù)治療，分析了綜合康復(fù)治療外傷性截癱臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院88例2017年5月-2018年1月外傷性截癱患者。隨機分組，其中，對照組年齡28-67歲，平均(46.42±8.22)歲，致傷原因：高處墜落導(dǎo)致外傷性截癱7例、交通導(dǎo)致外傷性截癱13例、重物壓傷導(dǎo)致外傷性截癱 24 例；Franke A 級 17 例、Franke B 級 13 例、Franke C 級 8 例、Franke D 級 6 例?；颊唧w質(zhì)量41-82kg，平均(62.46±2.21)kg?；颊吆喜⑻悄虿∮?1例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、17例、10例和5例。骨折到手術(shù)實施時間8小時-8天，平均(3．34±1．24)天。男23例、女21例。觀察組年齡28-68歲，平均(46.11±8.02)歲，致傷原因：高處墜落導(dǎo)致外傷性截癱 7例、交通導(dǎo)致外傷性截癱 12例、重物壓傷導(dǎo)致外傷性截癱 25 例；Franke A 級 17 例、Franke B 級 12 例、Franke C 級 8 例、Franke D 級 7 例?；颊唧w質(zhì)量41-84kg，平均(62.92±2.45)kg。患者合并糖尿病有12例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、16例、10例和6例。骨折到手術(shù)實施時間8小時-8天，平均(3．87±1．43)天。男24例、女20例。2組基本資料可比。

2 方法：對照組采取常規(guī)方法治療。(1)預(yù)防痔瘡：引導(dǎo)外傷性截癱患者家屬按摩患處約2小時，并定期移動以避免痔瘡；(2)飲食干預(yù)：外傷性截癱患者痰多吃新鮮蔬菜，水果，多喝水，保持1500-2000ml/d，避免尿路感染；(3)呼吸道干預(yù)：指導(dǎo)外傷性截癱患者使用正確的呼吸方式，咳嗽，避免并發(fā)癥。觀察組則采取綜合康復(fù)治療。(1)心理干預(yù)：及時與外傷性截癱患者溝通，友好地給予外傷性截癱患者溫暖，評估外傷性截癱患者的心理狀態(tài)和消極情緒，及時引導(dǎo)外傷性截癱患者。消除或緩解緊張情緒，如緊張，焦慮和恐懼，并調(diào)動他們對治療的熱情和信心。(2)康復(fù)干預(yù)：術(shù)后6小時，按摩外傷性截癱患者背部和受壓部位，觀察傷口皮膚狀況，避免拉傷傷口附近皮膚，每次超過10分鐘，每次按摩1次；按點穴按壓，如足涌泉，用拇指按摩，并交替按摩足部，3次/d，每次按摩10分鐘以上。(3)術(shù)后第2天，截癱外傷性截癱患者的伸肌和屈肌，由輕到重，從近到遠(yuǎn)，反復(fù)按摩，做好抓握，3次/d，每次10分鐘以上；術(shù)后第5天，活動外傷性截癱患者的關(guān)節(jié)功能，如用一只手握住外傷性截癱患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手握住外傷性截癱患者的腳，進(jìn)行屈伸，內(nèi)收運動，每次活動10分鐘以上，每天3次活動;第10天，雙手握住外傷性截癱患者的腳，用適當(dāng)?shù)牧α坷蓖鈧越匕c患者的下肢，并進(jìn)行適度的上下?lián)u動10分鐘以上，3次/d;抬起外傷性截癱患者的腿，緩慢抬起至最高位置，保持5-6秒，慢慢放下并重復(fù)幾次。(4)訓(xùn)練外傷性截癱患者的膀胱功能，每4-6小時打開1次導(dǎo)尿管，晚上打開導(dǎo)尿管。每次更換導(dǎo)管時，應(yīng)指示外傷性截癱患者清空膀胱，然后拔出導(dǎo)尿管。同時，鼓勵外傷性截癱患者使用不同的方法。進(jìn)行排尿，例如首先將外傷性截癱患者的膀胱保持在適度的充盈狀態(tài)，引導(dǎo)外傷性截癱患者仰臥，稍微分開腿部，擠壓膀胱，力量合適，從輕到重，排空膀胱后，醫(yī)生仍然需要適度按摩一會然后慢慢松手。(5)創(chuàng)傷性截癱外傷性截癱患者病情較重，病程較長，使術(shù)后康復(fù)期較長，外傷性截癱患者住院時間不足以保證充分康復(fù)。出院后，仍需要保持康復(fù)。當(dāng)外傷性截癱患者出院時，詳細(xì)解釋和指導(dǎo)家庭的日常功能鍛煉，并定期和定量地積極參與其準(zhǔn)時功能鍛煉的重要性和必要性的活動和教育。同時，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補充更多維生素等，按時服藥，保證藥物治療，定期復(fù)查

3 觀察指標(biāo)：比較2組效果；肢體功能改善的時間、總住院時間；治療前后患者平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：病情恢復(fù)正常，BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量均顯著改善，癥狀體征消失；有效：BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量改善50%以上，癥狀改善；無效：BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量改善低于50%。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS22.0版本進(jìn)行x2、t檢驗，P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對比：觀察組有更高的療效，P<0.05。其中，對照組顯效15例，有效15例，無效14例，總有效率是30例(68.18%)。觀察組顯效34例，有效7例，無效3例，總有效率是41例(93.18%)。

5.2 2組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量對比：治療前2組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量相近，P>0.05；治療后觀察組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量變化幅度更大，P<0.05。治療之前對照組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量分別是(66.13±2.96)分、(56.13±6.21)分和(55.13±6.22)分。綜合康復(fù)治療組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量分別是(66.24±2.92)分、(56.25±6.81)分和(55.24±6.68)分。治療之后對照組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量分別是(86.13±2.21)分、(83.56±6.01)分和(85.21±6.11)分。觀察組平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量分別是(96.24±3.95)分、(95.25±3.85)分和(96.24±2.62)分。

5.3 2組肢體功能改善的時間、總住院時間對比：觀察組肢體功能改善的時間、總住院時間更好，P<0.05，觀察組肢體功能改善的時間、總住院時間分別是(84.23±21.51)天和(14.21±1.54)天。對照組肢體功能改善的時間、總住院時間分別是(124.23±35.52)天和(18.45±1.97)天。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，對照組有2例出現(xiàn)感染，有6例出現(xiàn)殘疾，觀察組有1例感染。

討 論

創(chuàng)傷性截癱是臨床上常見的疾病。它主要指脊柱受外力引起脊髓損傷引起的肢體麻痹的病癥。其中大部分是直接或間接暴力造成的。損傷主要發(fā)生在脊柱的節(jié)段或生理曲率轉(zhuǎn)換中。同時，受傷程度與外力的強度成正比。截癱后，患者的日常生活能力受到一定程度的影響，嚴(yán)重危害患者的健康和生命。因此，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練具有重要的臨床意義[3-4]。目前，常規(guī)功能鍛煉無效，患者預(yù)后較差，綜合康復(fù)治療近年來在臨床治療中取得了良好的臨床效果。綜合康復(fù)治療通過患者的主動和被動運動，患者的肌肉充分運動后，避免發(fā)生神經(jīng)粘連，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)畸形等，有效維持新陳代謝的平衡。同時，患者進(jìn)行按摩手術(shù)，促進(jìn)人體衰老細(xì)胞的分離，改善皮膚呼吸，清除汗腺和皮脂腺的完全新陳代謝;按摩還可以有效地刺激血液循環(huán)，加速血液循環(huán)，保持皮膚健康，預(yù)防粉刺的發(fā)生。對于外傷性截癱患者的綜合康復(fù)治療是一個長期而漫長的過程。出院后的家庭自我康復(fù)訓(xùn)練也很重要。積極有效的康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，改善患者自理能力[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組則采取綜合康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組效果、肢體功能改善的時間、總住院時間、平均BI指數(shù)、肢體功能評分、生活質(zhì)量相比較對照組更好，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

總之，綜合康復(fù)治療外傷性截癱的效果理想。