急性膝前交叉韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果觀察

王振宇 孫 元 王 琳

(大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

急性膝前交叉韌帶損傷是一種常見的骨科疾病，多發(fā)于青壯年，主要由于運(yùn)動、交通事故、打擊傷等造成的，會造成患者的關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對于急性膝前交叉韌帶損傷一般采取保守治療即石膏固定治療，以及手術(shù)治療[1]，因此本研究主要探討使用關(guān)節(jié)鏡治療急性膝前交叉韌帶損傷的效果分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2016年8月-2018年8月我院收治的急性膝前交叉韌帶損傷的患者56例，分為對照組和觀察組，2組各28例患者，觀察組患者年齡23-40歲，平均年齡(30.02±3.16)歲，男性患者21例，女性患者7例，單側(cè)17例，雙側(cè)11例，左膝23例，右膝16例，交通意外傷9例，運(yùn)動損傷12例，墜落傷4例，打擊傷3例；對照組患者年齡23-42歲，平均年齡(30.23±3.51)歲，男性患者22例，女性患者6例，單側(cè)18例，雙側(cè)10例，左膝20例，右膝18例，交通意外傷11例，運(yùn)動損傷13例，墜落傷3例，打擊傷1例。2組患者在年齡、性別、受傷原因以及受傷部位均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性膝前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型膝關(guān)節(jié)以及韌帶損傷，關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤，患有嚴(yán)重精神性疾病[2]。

2 研究方法：所有患者均接受MRI和CT診斷，判斷損傷程度和損傷部位。對照組使用石膏固定治療：使用石膏在患膝屈膝30°的位置進(jìn)行固定，在石膏成型前需要將患者患側(cè)的脛骨上端，向后推，固定4-6周。觀察組使用關(guān)節(jié)鏡治療[3]：患者經(jīng)過全身麻醉后，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行檢查，對關(guān)節(jié)內(nèi)的積液進(jìn)行沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，對韌帶以及半月板的損傷進(jìn)行處理，縫合或者進(jìn)行切除，再使用自體腘繩肌4股單束重建前韌帶交叉，股骨側(cè)使用帶袢鈦板懸吊固定，脛骨側(cè)使用Intrafix螺釘進(jìn)行固定。所有患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸去除固定，加大康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，并且術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：HSS評分(膝關(guān)節(jié)功能評分)包括：疼痛、活動度、功能、穩(wěn)定性、屈膝畸形以及肌力6方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好；KSS評分(膝關(guān)節(jié)綜合評分)，包括疼痛評分和功能評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)疼痛越輕，功能越好；VAS評分(疼痛評分)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈[4]。并比較2組生活質(zhì)量評分，包括社會功能、生理功能以及心理功能，比較2組的治療效果，效果顯著：患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常、可以正?；顒?，效果改善：患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，運(yùn)動能力得到改善，無效：膝關(guān)節(jié)未恢復(fù)，無法運(yùn)動[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組HSS評分對比：對2組的HSS評分進(jìn)行比較，觀察組疼痛(10.27±1.87)分、活動度(11.27±1.69)分、功能(10.21±0.83)分、穩(wěn)定性(12.31±1.42)分、屈膝畸形(9.68±1.17)分，以及肌力(12.78±1.58)分，明顯高于對照組疼痛(6.25±1.05)分、活動度(6.36±1.03)分、功能(5.27±0.62)分、穩(wěn)定性(8.14±1.07)分、屈膝畸形(5.22±0.48)分，以及肌力(8.47±0.51)分，HSS各評分均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

5.2 2組KSS和VAS評分對比：比較2組KSS和VAS評分，觀察組KSS評分疼痛評分(42.12±7.51)分和功能評分(40.09±6.82)分，均高于對照組疼痛評分(36.12±5.43)分和功能評分(32.12±7.82)分，以及VAS評分(3.45±0.58)分，明顯低于對照組(6.79±1.27)分，2組KSS和VAS評分均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

5.3 2組治療效果比較：比較2組的治療效果，觀察組效果顯著9例(32.14%)，效果改善17例(60.71%)，無效2例(7.14%)，對照組效果顯著3例(10.17%)，效果改善14例(50%)，無效11例(39.29%)，對照組總治療效果17例(60.71%)，明顯低于觀察組總治療效果26例(92.86%)，治療總效果有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

5.4 2組生活質(zhì)量評分對比：比較2組的生活質(zhì)量評分，觀察組社會功能評分(76.32±6.34)分、生理功能評分(70.12±5.16)分以及心理功能評分(80.23±7.45)分，明顯高于對照組社會功能評分(70.26±6.34)分、生理功能評分(60.94±4.92)分以及心理功能評分(71.25±6.73)分，2組生活質(zhì)量評分均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的部位，需要承受人體較大的力量，并且是人們行走、運(yùn)動等重要的活動部位，膝關(guān)節(jié)的韌帶受傷，會導(dǎo)致人們行動功能受到障礙，活動受限、疼痛、紅腫以及積液，嚴(yán)重影響人們的正?；顒雍蜕钯|(zhì)量[6]。急性膝前交叉韌帶損傷是臨床上常見的骨科疾病，主要由于運(yùn)動、交通意外、墜落以及打擊等原因使膝前交叉韌帶受到損傷，造成患者膝蓋積液、紅腫、疼痛，影響患者的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，如果不接受治療還會引起膝蓋畸形，關(guān)節(jié)炎等疾病[7]。傳統(tǒng)對于其治療主要是手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要為石膏固定，但是石膏固定對于韌帶斷裂的患者不適用，并且石膏固定對于韌帶恢復(fù)效果較差，容易導(dǎo)致膝蓋的畸形，影響活動，并且疼痛明顯，膝蓋的功能和穩(wěn)定性都受到影響。本次研究，觀察組KSS評分、疼痛評分和功能評分均高于對照組；觀察組HSS評分疼痛、活動度、功能、穩(wěn)定性、屈膝畸形以及肌力各項(xiàng)評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，治療效果高于對照組；觀察組生活質(zhì)量評分，社會功能評分、生理功能評分以及心理功能評分明顯高于對照組。使用自體腘繩肌重建前交叉韌帶損傷，能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，減少對半月板的繼發(fā)損傷，有效的解決關(guān)節(jié)內(nèi)的紊亂情況。利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，不僅可以清晰地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，有效的判斷病變部位及病變程度，還可以較徹底的對關(guān)節(jié)進(jìn)行清理[8]，若合并半月板損傷還可以一并處理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，微創(chuàng)，對患者損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后輔以規(guī)范的康復(fù)計劃，可以盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而恢復(fù)正常的工作和生活。

綜上所述，對急性膝前交叉韌帶損傷的患者使用關(guān)節(jié)鏡治療可以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量評分，改善術(shù)后的HSS評分，KSS評分；VAS評分，可在臨床推廣應(yīng)用。