經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療脊柱骨折的臨床效果觀察

孫國偉

(營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

脊柱骨折屬于常見的骨科疾病，脊柱骨折患者常常會合并其他臟器損傷，給患者身心健康、生活質(zhì)量等帶來了嚴重影響甚至對其生命安全造成威脅。手術治療是脊柱骨折唯一治療手段，手術治療方案選擇上主要以恢復、維持脊柱的高度和曲線、減少脊柱活動度的丟失、后凸畸形等為最終治療目的，但傳統(tǒng)內(nèi)固定手術會給患者造成大面積2次創(chuàng)傷，給患者不利于預后[1]。鑒于此，本研究對29例脊柱骨折患者實施經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療效果進行了分析，旨在為該類患者臨床治療提供更佳的手術治療方案。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2017年1月-2018年5月接受的脊柱骨折患者中，抽取58名作為研究對象，均已征得患者及其家屬同意，并已簽署知情同意書。其中高空墜落所致6例、摔傷18例、車禍所致24例、重物鈍性砸傷11例。隨機將其分為對照組與觀察組，均29例。對照組中，男19例，女10例，年齡29-66歲，平均年齡(47.5±18.5)歲。觀察組中，男18例，女11例，年齡29-65歲，平均年齡(47.0±18.0)歲；2組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。納入標準：符合“胸腰椎骨折診斷與治療熱點問題高峰論壇紀要”中[2]相關診斷標準，經(jīng)X線平片、CT、MRI等檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。排除標準：(1)合并有其他嚴重骨折疾??；(2)嚴重骨質(zhì)疏松；(3)臨床病案資料缺失，研究依從性低者。

2 方法：對照組實施傳統(tǒng)開放內(nèi)固定術進行治療，將患者體位調(diào)整為俯臥位，應用X線、CT等對患者受損部位進行影像學檢查，于髖部、胸部處墊上軟墊，并實施麻醉與全身插管操作，于脊柱后側(cè)作手術入路切口，將皮下組織分離，充分暴露出脊柱骨折部位，將椎弓根釘依次植入脊柱骨折兩端，并采用連接桿將其固定，使用生理鹽水對傷口進行徹底沖洗后留置引流管，縫合，術畢。術后進行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者實施經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術進行治療，采用X線對患者骨折部位進行影像學檢查，根據(jù)影像學檢查結(jié)果對患者脊柱骨折部位進行標記，對標記部位皮膚進行常規(guī)消毒后，使用經(jīng)皮椎弓根釘對標記處進行釘點，并根據(jù)釘點做1.5cm左右切口，插入定位導針后以此將擴張管沿導針放入，將通道管固定，在C臂機的透視下對骨折部位進行詳細確定后擰入椎弓根釘，將脊柱骨折部位復原并使用固定棒將其固定，復位、固定滿意后使用生理鹽水對傷口徹底沖洗干凈并縫合，術畢。術后進行常規(guī)抗感染治療。

3 療效評價與觀察指標：(1)觀察2組患者的手術基本情況(手術時間、住院時間、術中出血量)；(2)根據(jù)日本骨科協(xié)會評估對2組術前術后治療分數(shù)(JOA)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)進行評價；(3)觀察2組患者骨折處的愈合情況，(術后疼痛評分、術后Cobb角、椎體高度丟失量)；(4)3個月后觀察2組患者治療效果，顯效：患者疼痛感徹底消失，活動功能完全恢復，影像檢查骨折處完全愈合、脊柱功能恢復正常；有效：患者疼痛感明顯減輕，顯著改善，影像檢查骨折處基本愈合，活動功能、脊柱功能明顯改善；無效：患者疼痛無改善甚至加重，依然，影像檢查骨折處沒有愈合，活動功能、脊柱功能存在明顯障礙。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術基本情況對比：對照組和觀察組手術時間分別為(60.24±10.31)分鐘、(62.31±10.05)分鐘，t=0.774，P=0.442；2組患者術中出血量分別為：(147.67±18.52)ml、(75.58±12.54)ml，t=17.357，P=0.000；2組住院時間分別為：(14.26±3.29)天、(8.47±2.38)天，t=7.678，P=0.000；觀察組和對照組患者手術時間差異不顯著，比較結(jié)果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組患者術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

5.2 2組患者治療前后JOA、NDI評分對比：對照組和觀察組在手術治療前JOA評分分別為(7.29±1.26)分、(7.30±1.27)分；2組NDI評分分別為(25.51±3.39)分、(25.58±3.47)分，治療前2組JOA、NDI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術治療后3個月后，2組JOA評分分別為(11.97±1.87)分、(14.68±2.10)分，t=5.190，P=0.000；2組NDI評分分別為：(8.97±0.68)分、(7.11±0.52)分，t=11.700，P=0.000；經(jīng)過治療后2組JOA、NDI評分均得到了顯著改善，且觀察組改善程度較對照組更加顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者骨折愈合情況對比：對照組和觀察術后疼痛評分分別為(5.03±2.26)分、(1.91±1.13)分，t=6.649，P=0.000；2組椎體高度丟失量分別為8.42%±3.17%、4.11%±1.42%，t=6.682，P=0.000；2組患者Cobb角分別為11.47°±5.38°、5.01°±2.91°，t=5.687，P=0.000；觀察組患者術后疼痛評分、椎體高度丟失量、Cobb角均低于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

5.4 2組患者治療效果對比：對照組治療效果分別為顯效8例、有效16例、無效5例，治療總有效率為82.76%(24/29例)；觀察組治療效果分別為顯效14例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.10%(27/29例)。觀察組治療總有效率93.10%，顯著高于對照組82.76%，x2=5.036，P=0.024；組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

脊柱骨折通常是由外力、暴力所致，通常會伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷和其他重要器官嚴重損傷，給臨床治療帶來了極大的困擾，若治療不當或未得到及時有效的治療用以引起患者脊柱畸形，會給患者預后和日后生活帶來嚴重的影響。內(nèi)固定術是脊柱骨折治療的主要方法，但傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定術操作過程中會對患者骨折周圍組織進行大面積剝離、切開等，加之長時間對其周圍組間進行擠壓、牽拉等操作給周圍肌肉功能帶來嚴重的影響，甚至會對神經(jīng)根造成損傷或壞死等情況，不利于預后。

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，椎弓根螺釘固定技術也逐漸開始廣泛應用于脊柱骨折患者臨床治療中。通過對以往相關研究報告進行分析，發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘固定技術在臨床中應用效果較好，可有效提升手術療效，改善患者術后生活質(zhì)量。苗紅戰(zhàn)[3]等人在研究中對脊椎骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療效果進行了分析，發(fā)現(xiàn)術后VAS視覺模擬評分、傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比值等均得到了顯著的改善。紀軍[4]在研究中對胸腰椎段脊柱骨折患者分別實施經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療，并對2種手術效果進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)手術椎弓根螺釘內(nèi)固定術可有效降低術中出血量、縮短住院時間，改善患者傷椎前后緣高度比、后凸角度等，且具有術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。本研究中對脊柱骨折患者應用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療后取得了理想的效果，不僅有效降低了術中出血量、椎體高度丟失量、Cobb角、縮短住院時間，還有效改善了患者JOA、NDI評分，緩解了患者術后疼痛，促進了患者康復，使臨床治療效果得到顯著提高。這與李曉東[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在脊柱骨折治療中采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術方案進行治療能夠有效減少手術對患者帶來2次創(chuàng)傷，降低術中出血量，縮短住院時間，改善JOA、NDI評分，促進患者骨折愈合，從而使治療效果得到提高，值得在臨床中推廣。