老年股骨頸骨折實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的方法與效果評(píng)析

劉 笑

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

股骨頸解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)的特殊性，多數(shù)患者骨折后需長(zhǎng)期制動(dòng)臥床休養(yǎng)，造成自主活動(dòng)能力明顯降低，骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最近有研究發(fā)現(xiàn)[1]，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防有明顯的促進(jìn)作用。現(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016年4月-2017年8月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT檢查確診，有明確的外傷史，年齡≥60周歲，對(duì)本次研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，凝血功能異常。精神類疾病及語(yǔ)言溝通障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組男/女為3:2，年齡61-78歲，左、右側(cè)骨折分別17例、13例；觀察組男/女為1:1，年齡60-80歲，左、右側(cè)骨折各15例。2組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、口頭健康宣教、飲食與用藥指導(dǎo)與生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：(1)情志護(hù)理。主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽，與患者及其家屬建立良好的信任關(guān)系。結(jié)合患者學(xué)歷水平詳細(xì)闡述心理狀態(tài)與疾病康復(fù)間的相關(guān)性，并闡述康復(fù)訓(xùn)練期間的注意事項(xiàng)等?？赏ㄟ^列舉本病治療相對(duì)成功的病例，以進(jìn)一步改善患者不良情緒，樹立康復(fù)信念。(2)中醫(yī)按摩。結(jié)合骨折愈合各分期特征，按摩患者肌肉，早期動(dòng)作應(yīng)輕柔，達(dá)到舒筋活血，預(yù)防骨折斷端位置偏低等目標(biāo)，恢復(fù)期可增加按摩強(qiáng)度與時(shí)間，對(duì)肌肉功能恢復(fù)進(jìn)程。(3)中醫(yī)飲食調(diào)節(jié)。針對(duì)骨折3期，依照辯證施治理論對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)做出合理調(diào)節(jié)，早期提倡清淡飲食，以新鮮瓜果、豆制品、鮮魚湯等為主，忌辛辣、油膩等飲食。手術(shù)早期應(yīng)增加飲食營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)需求?？祻?fù)期(術(shù)后5周)，由于患者肝腎不足、氣血兩虛，故此應(yīng)結(jié)合患者病情適當(dāng)解除禁忌食物，引導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)類食物，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充氣血、促進(jìn)骨痂生成的雙重目標(biāo)。(4)中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)其盡早參與功能鍛煉，功能鍛煉以主動(dòng)訓(xùn)練為主、被動(dòng)訓(xùn)練為輔。通常術(shù)后麻醉作用消失后，就可有規(guī)劃的對(duì)患肢主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低血栓性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行抬高與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)骨折愈合評(píng)價(jià)。①愈合：對(duì)位滿意，自感無(wú)疼痛癥狀，伸髖正常，屈髖>90°，X線提示骨折線消失；②改善：對(duì)位較好，伴有輕度疼痛或跛行，可進(jìn)行半蹲位，X線提示骨折線消失。③未愈合：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。分別在術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，功能47分、疼痛44分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分、有無(wú)下肢畸形4分進(jìn)行。得分越高提示功能改善效果越優(yōu)良。(3)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)。分別評(píng)估2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，共計(jì)4個(gè)維度，每個(gè)維度得分0-100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對(duì)比：結(jié)合術(shù)后6-12個(gè)月的隨訪觀察，觀察組愈合總有效率為96.7%，其中治愈27例、改善2例，未愈1例。對(duì)照組治愈19例、改善5例，未愈6例，總有效率為80.0%。經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異較為顯著(P<0.05)。

5.2 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(65.4±4.0)分、(94.7±24.5)分，均高于同期對(duì)照組(53.7±3.6)分、(81.2±20.4)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比：術(shù)后6個(gè)月術(shù)時(shí)，對(duì)照組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為(70.4±5.2)分、(68.7±4.5)分、(69.4±3.2)分、(72.1±5.0)分，與觀察組(90.2±6.5)分、(87.5±4.7)分、(86.2±4.4)分、(88.5±5.2)分相比較，均有較明顯差異(P<0.05)。

討 論

股骨頸骨折的誘發(fā)因素較多，以骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲緩及外傷等最為常見，是骨科常見疾病，老年人是本病的好發(fā)群體，在全身骨折中占3.58%[2]。股骨頸是機(jī)體承重的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，在維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮巨大作用。

股骨頸骨折具體是指發(fā)生在股骨頭下到股骨頸基底部位的骨折，多發(fā)生在60歲以上的老年群體中，通常是由暴力或車禍等突發(fā)原因造成的。伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的推進(jìn)，股骨頸骨折患者人數(shù)有不斷上升的趨勢(shì)。髖部疼痛、腹股溝中點(diǎn)周邊有壓痛與縱軸叩擊痛是本病典型表現(xiàn)。中醫(yī)指出造成髖部瘀腫、疼痛、活動(dòng)范圍減縮的原因是骨折筋傷、氣血淤滯、血運(yùn)異常。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理方式，其強(qiáng)調(diào)辨證施治，最近幾年中有很大臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護(hù)理模式對(duì)骨折患者早期康復(fù)、優(yōu)化生活質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用?？敌【闧3]等人在研究中指出，采用中醫(yī)辯證理論對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增設(shè)按摩、針灸等療法，有助于減縮患者康復(fù)進(jìn)程，降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上推行中醫(yī)特殊護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者愈合總有效率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升臨床療效、優(yōu)化生活質(zhì)量。究其原因，一方面良好的心理狀態(tài)有利于提升患者的治療依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的有效預(yù)防，進(jìn)而明顯促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，規(guī)避了焦躁、抑郁、恐懼等多種負(fù)面心理，有助于增強(qiáng)患者治愈信心，在本次研究中，觀察組GQOLI-74量表中心理功能評(píng)分為(87.5±4.7)分，高于對(duì)照組(68.7±4.5)分，提示了中醫(yī)特色護(hù)理在改善患者情志狀態(tài)方面體現(xiàn)的價(jià)值。另一方面，中醫(yī)按摩與康復(fù)訓(xùn)練等特色內(nèi)容的實(shí)施，其是結(jié)合股骨頸骨折3期特征進(jìn)行辯證施護(hù)理，以上2種干預(yù)措施的原理符合骨折康復(fù)的生理特征，有利于改善機(jī)體血液循環(huán)、促進(jìn)新骨再生進(jìn)程，并能減少或規(guī)避由訓(xùn)練過度誘發(fā)疼痛、血腫等各種并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。此外，中醫(yī)特色護(hù)理依照骨折3期特點(diǎn)對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，保證了營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取的全面性、均衡性，同時(shí)滿足了機(jī)體代謝活動(dòng)的需求，也規(guī)避了傳統(tǒng)創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)過度補(bǔ)充或供應(yīng)不足所誘發(fā)的缺陷，對(duì)骨愈合進(jìn)行、優(yōu)化生活質(zhì)量均有明顯的促進(jìn)作用。

陳晴妮[5]等將70例老年股骨頸骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例，分別給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理。結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、Barthel 評(píng)分分別為5.71%、(72.3±11.2)分，對(duì)照組為8.57%、(64.6±10.3)分。陳晴妮等認(rèn)為對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，有利于改善其心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，老年股骨頸骨折實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，療效顯著，具有較大的推廣價(jià)值。