NPWT 技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

惠 姣，錢 莉，曾 蘋

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 473000)

糖尿病足潰瘍創(chuàng)面屬于難愈性創(chuàng)面，治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)高，給家庭造成極大經(jīng)濟(jì)壓力[1]。因此，如何促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，避免進(jìn)展為截肢，是臨床始終關(guān)注并研究的熱點(diǎn)[2]。負(fù)壓創(chuàng)面引流技術(shù)（negative pressure wound therapy，NPWT）是美國(guó)醫(yī)師Morykwas等[3]在1997年首次應(yīng)用的一項(xiàng)創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)，使利用特殊敷料與創(chuàng)面周圍皮膚緊密結(jié)合，將創(chuàng)面真空封閉，利用負(fù)壓裝置引流創(chuàng)面炎性滲出液及壞死組織，預(yù)防創(chuàng)面受外界細(xì)菌感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，為新鮮組織生長(zhǎng)繁殖提供良好環(huán)境，最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用；該技術(shù)自首報(bào)道后，廣泛應(yīng)用于臨床難愈性創(chuàng)面修復(fù)，并形成較為完善的操作技術(shù)，以及衍生出相互護(hù)理措施，以提高NPWT臨床效果。我院對(duì)2017年1月至2019年7月我院收治的28例糖尿病足潰瘍患者實(shí)施NPWT技術(shù)，并給與相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察時(shí)間段為2017年1月至2019年7月，收集該時(shí)間段內(nèi)我院收治的糖尿病足患者28例為觀察對(duì)象。所有潰瘍創(chuàng)面按Wagner分級(jí)[4]，均為2～4級(jí)，其中2級(jí)9例，3級(jí)12例，4級(jí)7例；男17例，女11例；年齡57～79歲，平均（68.94±7.81）歲；糖尿病病史7～18年，平均（9.68±1.16）年；糖尿病足病程28～89d，平均（48.63±7.82）d；潰瘍創(chuàng)面面積最大8.6cm×11.7cm，最小5.7cm×7.3m；潰瘍部位：足底9例，足背11，足踝6例，足趾2例。

1.2 所需材料

選用廣州華一生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流包，內(nèi)有超微結(jié)構(gòu)的超吸水性生物敷料、醫(yī)用海綿；具有多孔引流的富有彈性，方便醫(yī)護(hù)操作，減輕對(duì)創(chuàng)面損傷的引流硅膠管；高透明性單項(xiàng)透氣敷貼，保證創(chuàng)面正常呼吸；三道導(dǎo)管及各種管道接頭，利于根據(jù)情況隨機(jī)改造裝置；負(fù)壓引流瓶，空氣過(guò)濾器和止液閥等。所有耗材均為無(wú)菌狀態(tài)，在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法所有患者均在藥物控制血糖水平，指導(dǎo)合理飲食，預(yù)防感染等常規(guī)措施基礎(chǔ)上，對(duì)創(chuàng)面采取分步治療法，即一期徹底清創(chuàng)，祛除創(chuàng)面干痂，露出新鮮組織，充分止血，用雙氧水 及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，祛除壞死組織及膿性分泌物，對(duì)于存在無(wú)效腔、瘺管者，應(yīng)對(duì)竇道進(jìn)行探查，并徹底消毒，必要者打開竇道，徹底沖洗消毒創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪敷料，使其較創(chuàng)面稍大，邊緣露出5cm 左右，放置引流管在創(chuàng)面之上，然后覆于創(chuàng)面之上，然后將透明透氣敷貼貼于敷料外，固定敷料，特別注意敷料邊緣的密封，引流管外端連接負(fù)壓引流裝置，設(shè)置負(fù)壓至40～60KPa 范圍，7～14d為一NPWT 周期，拆除負(fù)壓裝置，觀察創(chuàng)面愈合情況，根據(jù)愈合情況決定是否繼續(xù)實(shí)施NPWT。創(chuàng)面較大者，實(shí)施NPWT 后進(jìn)行二期植皮修復(fù)，植皮修復(fù)應(yīng)使創(chuàng)面水腫消退，創(chuàng)面有新鮮肉芽顆粒，且觸之不易破裂出血，植皮不易過(guò)多，以免對(duì)患者供皮區(qū)造成嚴(yán)重傷害[5]。

1.3.2 護(hù)理措施①清創(chuàng)前應(yīng)做好患者健康宣教，告知清創(chuàng)對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些自己感興趣的活動(dòng)，如讀書、看報(bào)、聽音樂、看小品等轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者清創(chuàng)帶來(lái)的疼痛感。②在進(jìn)行NPWT 期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面及輔料的觀察，重點(diǎn)觀察NPWT 系統(tǒng)是否密閉，若存在漏氣應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生或換藥護(hù)士，給予密閉處理；可通過(guò)觀察覆蓋敷料是否處于凹陷狀態(tài)、聽是否存在呲呲氣流省等方法間接判斷是否漏氣。③根據(jù)患者病情及治療需要設(shè)定負(fù)壓值范圍，告知患者不可私自調(diào)節(jié)，負(fù)壓值應(yīng)班班交接，保證負(fù)壓效果；妥善固定NPWT 系統(tǒng)及引流管，時(shí)刻保持引流管通暢，可定時(shí)擠壓引流管，阻止引流液中纖維物質(zhì)阻塞管路，稍抬高患足，使引流管創(chuàng)面端處于創(chuàng)面低位，利于滲出液及時(shí)引流出；避免在操作及患者肢體活動(dòng)中造成引流管長(zhǎng)時(shí)間受壓、打折，受牽拉，保持引流管處于正常引流位，密切觀察引流液的顏色及量，多出現(xiàn)較多新鮮血液，則提示有活動(dòng)出血點(diǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行止血處理。④遵醫(yī)囑給藥，穩(wěn)定患者血糖水平，同時(shí)給予科學(xué)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取的的同時(shí)還應(yīng)注意飲食對(duì)血糖水平波動(dòng)的影響，給予富含蛋白質(zhì)的食物，補(bǔ)充滲出液蛋白流失，促進(jìn)肉芽組織增殖生長(zhǎng)。⑤對(duì)于植皮修復(fù)患者，術(shù)后應(yīng)抬高患肢30cm～50cm，以促進(jìn)植皮區(qū)血液供應(yīng)和靜脈及淋巴液回流，加速消腫，密切觀察植皮區(qū)皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈度，術(shù)后3d 內(nèi)，每h測(cè)量皮膚溫度1 次，3d 后每4h 測(cè)量一次，直至皮瓣生長(zhǎng)良好[6]。

2 結(jié)果

本研究時(shí)間段內(nèi)所選取的28例患者，所有患者經(jīng)NPWT技術(shù)治療濟(jì)相應(yīng)護(hù)理，潰瘍創(chuàng)面均全部愈合，痊愈率100%。其中9例經(jīng)一期清創(chuàng)和NPWT技術(shù)治療，創(chuàng)面較治療前縮小70%以上，新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，后經(jīng)加強(qiáng)換藥和用藥治療，創(chuàng)面愈合，未行二期植皮修復(fù)；19例患者經(jīng)一期清創(chuàng)和NPWT技術(shù)治療后，創(chuàng)面明顯改善，給予二期植皮修復(fù)，最終痊愈；所有患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，治療期間血糖水平控制穩(wěn)定，無(wú)引流管意外脫落、堵塞等意外事件發(fā)生，移植皮瓣生長(zhǎng)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對(duì)治療效果和護(hù)理服務(wù)表示滿意。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣發(fā)生變化，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與內(nèi)分泌紊亂和高血糖水平導(dǎo)致的神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙和血管病變有關(guān)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍創(chuàng)面多存在感染，難以愈合，治療周期長(zhǎng)，愈合速度慢，費(fèi)用高，給患者身心造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者發(fā)展為截肢，造成殘疾。有研究顯示[7]，糖尿病足截肢患者5年生存率僅為60%，因此，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防感染，是避免向截肢結(jié)局進(jìn)展的唯一方法。促進(jìn)糖尿病足難愈創(chuàng)面愈合的方法一直是臨床研究熱點(diǎn)之一，自1997年美國(guó)醫(yī)師Morykwas等將NPWT技術(shù)用于糖尿病足創(chuàng)面愈合以來(lái)，收到各國(guó)臨床追捧，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，受到操作技術(shù)、護(hù)理水平等因素影響，療效存在一定差異[8]，但總體仍有有效。為了探討科學(xué)護(hù)理管理措施對(duì)NPWT技術(shù)在促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合方面的積極作用，本研究在規(guī)范NPWT操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，給予不同階段的對(duì)應(yīng)護(hù)理，有效保證了NPWT效果，避免了意外拔管、引流管堵塞，感染加重等不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，加速創(chuàng)面愈合。

相對(duì)于傳統(tǒng)加強(qiáng)換藥治療糖尿病足，NPWT技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①封閉技術(shù)使創(chuàng)面與外界相對(duì)隔離，有效避免了外界細(xì)菌等微生物的侵入，對(duì)有效遏制創(chuàng)面感染起到積極作用；②持續(xù)負(fù)壓吸引力能夠刺激機(jī)體系統(tǒng)，加速創(chuàng)面毛細(xì)血管血液循環(huán)，為新鮮肉芽組織增殖修復(fù)提供氧氣及營(yíng)養(yǎng)；③NPWT技術(shù)可及時(shí)清除創(chuàng)面滲出液及壞死組織，降低創(chuàng)面表面菌群數(shù)量及壞死細(xì)胞分泌的毒素濃度，為創(chuàng)面自我修復(fù)提供良好環(huán)境[9]。但由于NPWT技術(shù)一個(gè)治療周期需要7～14d，再次期間患者的心理、活動(dòng)、飲食等均可對(duì)創(chuàng)面修復(fù)效果產(chǎn)生影響，在臨床工作中，由于患者肢體活動(dòng)幅度過(guò)大，引流管固定不妥當(dāng)，固定位置錯(cuò)誤等，導(dǎo)致引流管意外掙脫時(shí)有發(fā)生；患者飲食不合理，導(dǎo)致血糖水平浮動(dòng)較大；患者緊張、怕疼等原因使肢體長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)姿勢(shì)，不利于血液循環(huán)。本研究在不同時(shí)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，明顯提升創(chuàng)面速度，收到良好效果，與喬莉娜[10]研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明，在NPWT治療糖尿病足期間實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，具有以下效果：①健康教育及心理護(hù)理可有效緩解患者恐懼、緊張情緒，提升對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，對(duì)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高治療依從性具有重要意義。②加強(qiáng)NPWT期間敷料及創(chuàng)面觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣、出血、引流不暢等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，游戲保證治療效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。③精準(zhǔn)設(shè)置負(fù)壓范圍，可使治療效果達(dá)到最優(yōu)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，有效避免引流管意外脫落、打折、扭曲、受壓，保障引流通暢，及時(shí)排出有害液體，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好環(huán)境。④做好用藥護(hù)理及飲食指導(dǎo)，可有效避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，為創(chuàng)面修復(fù)提供所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)有效避免食物對(duì)血糖水平的影響，利于血糖控制。⑤植皮期通過(guò)測(cè)定皮膚溫度，觀察皮膚顏色及血運(yùn)，間接判斷創(chuàng)面及植入皮瓣循環(huán)情況，促進(jìn)植皮存活，避免不良并發(fā)癥發(fā)生?？傊?，NPWT技術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)具有良好效果，在治療各時(shí)期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可有效提升治療效果，降低不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，加速愈合。