社區(qū)醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)中藥研究探討

趙 斌，張 曉

（杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

1 中醫(yī)藥進社區(qū)背影與意義

為有效緩解居民“看病難，看病貴”等醫(yī)療衛(wèi)生問題，我國正逐步推進并深化城市醫(yī)療體制改革，這包括完善城市三甲醫(yī)院的建設以及加快基層社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，對構建城市二級醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化，具有重要作用。作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)中醫(yī)藥服務正日益顯現(xiàn)出其重要地位，積極開展社區(qū)中醫(yī)藥服務，是順應廣大人民群眾對醫(yī)療服務需求的利民之舉，也是推進我國城市醫(yī)療體制改革的重要內容。

辨證施治是中醫(yī)學認識疾病的重要方法。中醫(yī)學歷來重視“整體觀”和“以人為本”的思想，這與全科醫(yī)學“以病人為中心，以社區(qū)為范圍”的服務模式是相吻合。中醫(yī)可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務，對病人的看法首先是人本身，而后才是其疾病，從生理、心理、社會等諸多方面去考慮解決病人的問題。同時，采用中醫(yī)藥治療無需大型儀器設備，既簡單又便捷，容易進入社區(qū)，進入家庭。中醫(yī)藥對慢性病、老年病有很好的療效，在許多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展針灸、按摩、理療、中醫(yī)體質辨識與日常生活保健等中醫(yī)藥服務。由此可見，中醫(yī)中藥可在社區(qū)醫(yī)療、保健預防、健康教育、康復等多方面發(fā)揮作用。

2 存在困難與問題

2.1 患者就醫(yī)觀念

就大多城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”最大的困難還是在于患者的就醫(yī)觀念。北京市的一項調查顯示，北京市城鄉(xiāng)居民患病兩周后愿意接受中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療者占58%，但其中很多人僅限于患大病和疑難病時，才愿意接受中醫(yī)藥治療。調查顯示，愿意接受中醫(yī)藥服務的人群分布以中老年人、退休人員為主，而廣大的在職員工人群則更傾向于接受大醫(yī)院“短、平、快”特點的西醫(yī)治療，而非傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法。其原因主要是現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，工作負擔重，而中醫(yī)藥治療相對周期較長，且中藥飲片的煎煮時間長，見效慢，使不少患者疏遠了中醫(yī)藥。

2.2 醫(yī)師診療觀念

在我國西北經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，普通百姓對中醫(yī)藥還是比較認同的。但就東部發(fā)達地區(qū)而言，基層中醫(yī)藥受到市場沖擊較大，導致不少基層中醫(yī)師的診療觀念陷入誤區(qū)，為了達到更高的業(yè)務考核量，滿足業(yè)績的需要，他們從傳統(tǒng)的中醫(yī)療法轉為西醫(yī)療法，通過“轉型”西醫(yī)來增加收入。這種行為無疑影響了基層中醫(yī)師持續(xù)保持其技術水平，同時也加重了居民的經(jīng)濟負擔，使普通百姓“看病難，看病貴”的問題尤為突出。

3 采取的措施與對策

3.1 加強宣傳力度

傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在民間還是有著良好的口碑，居民對中醫(yī)中藥的需求也日益增加。中醫(yī)采用望、聞、問、切的診療手段，不需要大型的醫(yī)療器械，醫(yī)療費用相對較低，可以有效減輕廣大居民的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)講究治“未病”，在對健康人群和亞健康人群的養(yǎng)生保健方面有一套相應的理論和行之有效的方法，對慢性病、老年病也有很好的療效。中醫(yī)還可以用它獨有的健身、養(yǎng)生理論引導人們建立良好的生活方式和健康理念。中醫(yī)中藥可適用于各類年紀的人群，如老年人看心腦血管的慢性病，工作壓力大的中年人通過推拿按摩緩解頸椎痛等亞健康癥狀，小孩子可吃中藥調節(jié)內分泌，治療青春痘等。由此可見，加大傳統(tǒng)中醫(yī)中藥宣傳的力度，擴大中醫(yī)的覆蓋面，讓患者正確認識到中藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，推進“中醫(yī)藥進社區(qū)”，是順應民心之舉，也是解決群眾看病難、看病貴的有效途徑之一。我們可以在各社區(qū)發(fā)放中醫(yī)藥科普資料，開展中醫(yī)義診健康咨詢活動，以及舉辦社區(qū)中醫(yī)藥知識健康講座、中醫(yī)藥適宜技術服務等形式，讓廣大社區(qū)居民了解中醫(yī)、認識中醫(yī)、感受中醫(yī)。

3.2 加大財政投入與政策扶持

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，政府需增加財政投入，其用途可主要集中于更新硬件設施和提高基層醫(yī)生收入兩方面。許多基層醫(yī)生希望，在各級政府每年安排的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)經(jīng)費投入中，統(tǒng)籌安排一定比例的資金發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務，為社區(qū)中醫(yī)藥服務發(fā)展提供必要的保障。特別要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展中醫(yī)藥服務所需的基本設施、設備和人員培訓的投入，如在社區(qū)醫(yī)療機構設置中醫(yī)康復室、理療室、中醫(yī)體質辨識儀等相關設施的投入。在政策上要對中醫(yī)特色?？平o予優(yōu)先、優(yōu)惠照顧，以營造良好的中醫(yī)生存環(huán)境，適度增加中醫(yī)師的收入，提高其應用中醫(yī)療法的積極性，避免轉型西醫(yī)療法，以持續(xù)保持其中醫(yī)診療技術水平。

3.3 強化管理與考核

最后加強考核管理與完善獎勵措施也是推進中醫(yī)藥進社區(qū)的重要保障。在上級主管部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的檢查驗收中，應將中醫(yī)硬件設施建設作為硬性規(guī)定，以保障對中醫(yī)藥的財政撥款落到實處。社區(qū)醫(yī)院作為基層事業(yè)單位，收入相對恒定，但也存在“社區(qū)養(yǎng)懶人”的現(xiàn)象，雖然該現(xiàn)象不是針對社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”所特有的問題，但如果不解決社區(qū)管理方面的諸多問題，人浮于事，同樣會制約“中醫(yī)藥進社區(qū)”的開展。目前探討在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理上制定對中醫(yī)中藥考核的趨勢與相應具體獎勵措施，這是對于基層中醫(yī)師更多使用中醫(yī)療法的一種鼓勵。

4 小結與展望

在現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，讓中醫(yī)西醫(yī)并行發(fā)揮作用，能給社區(qū)居民多一種就醫(yī)的選擇。而在崇尚自然的今天，中醫(yī)中藥具有簡單、廉價，毒副作用小的優(yōu)勢，相信中醫(yī)中藥在社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)預防、社區(qū)康復與社區(qū)保健等方面具有發(fā)揮更大作用的空間。我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥服務不斷向前發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與進步做出貢獻。