優(yōu)化急診流程對急性ST段抬高心肌梗死患者DtoB時間的影響

杜 麗，謝海香，陳慶玲，豐全霞，段家成

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是指冠狀動脈斑塊破裂，引起一支或多支冠狀動脈被血栓賭住，出現(xiàn)急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1]。常多依賴于行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronary intervention，PCI）但該手術(shù)具有明顯的時間窗，中國胸痛中心質(zhì)控標準要求進門至首次球囊擴張（door to balloon，DtoB）時間在90 min以內(nèi)[2]。但臨床工作中，DtoB時間尚多大于90 min[3]。本研究通過分析DtoB延遲的關(guān)鍵原因，擬定一種符合我國國情又能維護醫(yī)院正常急診秩序的STEMI患者急診PCI救治流程。效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：2016年7月～2016年11月我院急診符合STEMI診斷并進行造影的的有60例病人男32例，女28例。年齡42～87歲，平均（63.95±12.09）歲。觀察組：2018年7月～2018年11月來我院我院急診符合STEMI診斷并進行造影條件的有56例病人，男30例，女26例。年齡37～83歲，平均（65.11±12.05）歲。兩組患者基礎(chǔ)病情、年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準符合ST段抬高心肌梗死的診斷標準，標準包括缺血性胸痛持續(xù)時間＞30分鐘；②心電圖2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于0.1 mv；③血清心肌壞死標記物濃度升高并且具有動態(tài)改變；滿足①+②+③或滿足①+②或②+③。排除標準為：ST段抬高心肌梗死發(fā)生于就診后的患者、PCI前行溶栓治療者、PCI未成功者、資料統(tǒng)計不全者。

1.2 研究方法

回顧性調(diào)查2016年7月～2016年11月我院急診STEMI病人診療時間狀況：從我院計算機急診分診、急診搶救系統(tǒng)及全院電子住院病歷系統(tǒng)中，回顧性調(diào)査分析2016年7月～2016年11月我院急診STEMI病人病歷資料，整理出分診評估、首份心電圖出報告、TNI出報告和DtoB時間。

建立急診STEMI流程優(yōu)化小組，尋找總結(jié)STEMI延遲的原因，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗及我院實際工作，制訂STEMI模式流程。

組織學習，提高相關(guān)醫(yī)護技人員對STEMI的認識，并協(xié)調(diào)、監(jiān)管相關(guān)科室關(guān)鍵環(huán)節(jié)消耗時間。

針對急診科醫(yī)師和護士處置面廣，對STEMI的診斷和PCI時間窗知識的相對不足，STEMI流程改進小組根據(jù)最新國內(nèi)外有關(guān)STEMI診治指南制定了STEMI急診模式診治流程，并對急診醫(yī)生護士進行培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗。

1.4 評價指標

比較兩組患者分診評估、首份心電圖出報告、TNI出報告和DtoB時間。

2 結(jié) 果

流程優(yōu)化前后各關(guān)鍵時間段比較：優(yōu)化急診STEMI患者流程對干預(yù)前后就診患者D t o B時間由原來的（121.55±47.60）min縮短到（72.27±34.02）min，有較大幅度改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組STEMI患者關(guān)鍵時間節(jié)點比較（ ±s）

表1 兩組STEMI患者關(guān)鍵時間節(jié)點比較（ ±s）

組別 n 分診評估（min） 首份心電圖出報告（min） TNI出報告（min） DtoB（min）觀察組 56 1.10±0.50 4.40±1.20 18.99±0.56 72.27±34.02對照組 60 3.40±1.30 8.10±2.30 32.39±4.42 121.55±47.60 t 4.58 6.35 13.39 5.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

本研究指出，優(yōu)化急診STEMI患者流程對干預(yù)前后就診患者DtoB時間由原來的（121.55±47.60）min縮短到（72.27±34.02）min，有較大幅度改善，同時具有統(tǒng)計學差異，說明本次流程優(yōu)化可以縮短STEMI患者DtoB時間；就診到行心電圖檢查平均時間由（8.10±2.30）分鐘縮短到（4.40±1.20）分鐘，差別顯著，達到胸痛中心指控要求，這一時間縮短對STEMI患者盡早實施PCI治療起重要作用，表明急診醫(yī)護對胸痛患者篩查敏感性提高；干預(yù)前后心肌酶TNI的平均時間由（32.39±4.42）min縮短到（18.99±0.56）min，為進一步診斷STEMI縮短時間。

優(yōu)化干預(yù)后STEMI急診PCI治療流程特點為: 心內(nèi)科病房、急診ICU、綜合ICU和CCU均24小時無條件收治STEMI患者，導(dǎo)管室全年每天24小時待命，一鍵啟動，同時心電圖和心肌酶TNI均在窗邊采集并在規(guī)定時間內(nèi)出報告。對于STEMI患者開通專項綠色通道，不必支付全部費用，先搶救后付費用，患者直接從急診室到導(dǎo)管室，開通專項電梯。急診科和心內(nèi)科協(xié)調(diào)手術(shù)，所有參與者醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“時間就是生命，時間是心肌的概念”，盡最大努力使患者在治療的時間窗內(nèi)得到及時的治療。