延續(xù)性護理干預對于社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的影響

劉進萍

（閔行顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201108）

T2DM（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長期處于高值狀態(tài)，降引起嚴重的大血管和小血管并發(fā)癥。但T2DM患者的住院就醫(yī)時間較短，醫(yī)院專業(yè)人員面對龐大的患者群體，并不能對每一位出院后的患者都進行持續(xù)護理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專業(yè)的T2DM護理知識，在出院后極血統(tǒng)控制不理想，而導致病情復發(fā)，被迫再次入院治療，無形中增加了再入院率。目前尚缺乏關于延續(xù)性護理干預對于社區(qū)T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對本社區(qū)醫(yī)院就診的62例T2DM患者進行對比研究，結果顯示在血糖控制方面效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月62例顓橋社區(qū)T2DM患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各31例，對照組中男15人，女16人，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲；病程2～20年，平均（7.7±1.4）年。實驗組中男16人，女15人，年齡55～78歲，平均（51.4±3.9）歲；病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）符合WH0診斷標準的T2DM患者；（2）病程6個月以上，會使用手機微信或家人協(xié)助下使用微信。（3）知情同意并自愿參加本研究。（4）患者意識清晰。

1.2.2 排除標準

（1）認知功能障礙。（2）合并嚴重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預，包括基礎知識教育、飲食指導、藥物指導和血糖監(jiān)測。實驗組在此基礎上實施延續(xù)護理干預以提高自我管理能力。①延續(xù)護理團隊：由1全科醫(yī)生和2名社區(qū)護士組成。②延續(xù)護理方案根據(jù)患者的個人情況分析制定個人護理計劃，包括飲食，運動，并發(fā)癥護理，自我監(jiān)測，低血糖治療等，并根據(jù)患者的病情及時調整計劃和患者保持微信的聯(lián)系互動。③開展T2DM自我管理課程的強化培訓，通過集體教學方法加強飲食，血糖控制，運動和用藥 教育，通過課后復習，總結和提問，不斷增強患者的認知能力。④至少每兩周對電話或診所進行一次隨訪，并及時掌握患者的治療，用藥，飲食和運動，并每月檢查患者3次。護士重新評估并干預審查結果。

1.4 療效指標

生化指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預3個月末記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數(shù)值三個生化指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料比較進行t檢驗?！啊纒”表示均數(shù)加減標準差P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預后患者血糖水平的分析：3個月末的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組患者在干預后的血糖水平的比較（x± s）mmol/L

3 討 論

T2DM作為臨床常見的內分泌和代謝異常疾病，近年來隨著生活水平和飲食結構的變化，T2DM的發(fā)病率不斷增加。 研究表明[1]，T2DM患者治療后出院依從性對疾病的改善和預后有顯著影響。 作為住院治療的延伸，持續(xù)護理有助于繼續(xù)后續(xù)治療和隨訪護理，并提高患者對疾病和治療依從性的認識[2]。 持續(xù)護理通常意味著在更換治療機構或治療部門時確?；颊叩慕】捣毡３诌B續(xù)性，并確?；颊叩牟∏榈玫娇刂芠3]。這有利于延續(xù)護理對T2DM這種慢性疾病的持續(xù)影響，能及時提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準時性、正確性和依從性。

本研究對顓橋社區(qū)T2DM實驗組患者進行了延續(xù)護理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白[4]是反映過去8～12周患者平均血糖水平的指標。它被用作評估臨床實踐中長期血糖控制的金標準。T2DM患者需要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。針對HbA1c的血液蛋白，強化血糖控制可以降低T2DM微血管和大血管并發(fā)癥的風險?？梢钥闯?，血糖和糖化血紅蛋白水平的實現(xiàn)是一個治療靶點[5]。在這項研究中，從醫(yī)院出院的患者通過微信互動和后期進行隨訪。他們能夠根據(jù)患者的血糖狀況指導患者，解決患者實際生活中遇到的問題，并找出疾病的原因，如飲食問題，運動問題，藥物問題或其他生活細節(jié)，教患者如何使用血糖數(shù)據(jù)來調節(jié)營養(yǎng)，飲食，運動或藥物治療，及時調整治療計劃，達到特定的血糖控制目標，從而促進T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。