不同體位在肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果分析

張 姝( 本溪市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117000 )

肱骨近端骨折是骨外科肩部骨折中比較常見的一種類型，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用到肱骨近端骨折的治療當(dāng)中，沙灘椅體位是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中常用的體位，能夠充分暴露患者手術(shù)視野，便于手術(shù)操作[1]，為分析其臨床應(yīng)用效果及可行性，選取2014年10月-2016年10月在我院接受復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的71例肱骨近端骨折患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析沙灘椅體位的臨床效果及安全性，詳細(xì)過程及結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年10月-2016年10月在我院接受復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的71例肱骨近端骨折患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)術(shù)中采取的手術(shù)體位的不同將患者分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)體位)和觀察組(沙發(fā)椅體位)，對(duì)照組患者35例，其中男性患者23例，女性患者12例，年齡27-74歲，平均年齡(45.28±4.29)歲，左側(cè)20例，右側(cè)15例，涉及主力側(cè)15例，骨折原因：車禍13例，摔傷17例，其他原因5例；觀察組患者36例，其中男性患者25例，女性患者11例，年齡24-73歲，平均年齡(46.40±4.84)歲，左側(cè)21例，右側(cè)15例，涉及主力側(cè)16例，骨折原因：車禍12例，摔傷18例，其他原因6例。

2 方法：對(duì)照組35例患者采取傳統(tǒng)平臥體位，觀察組患者采取沙灘椅手術(shù)體位：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。入院前給予制定、止痛等相關(guān)處理，完善患者術(shù)前常規(guī)據(jù)檢查，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。給予患者阿托品及苯巴比妥鎮(zhèn)靜。(2)麻醉方式。氣管插管全身麻醉輔以頸叢麻醉，患者先取仰臥位實(shí)行頸叢麻醉，然后移至沙灘椅手術(shù)床上進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)麻醉后，采用機(jī)械通氣控制氧分壓和二氧化碳分壓，將患者平均動(dòng)脈壓維持在65mmHg，手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測患者橈動(dòng)脈血壓。(3)體位擺放。麻醉后將患者上移，裝上頭托使患者頭部固定于頭托上，調(diào)整頭托高度，使患者頭部微屈，移動(dòng)過程中避免患者頭部扭曲旋轉(zhuǎn)；使用遙控器將手術(shù)床的上1/3抬高40°-50°，將手術(shù)床的中上2/3抬高30°-40°，患者臀部下方墊軟墊，減輕壓力，提高患者舒適度，使患者肩部手術(shù)視野區(qū)充分暴露，然后將手術(shù)床的下1/3抬高30°-40°，使患者膝部保持彎曲，減少對(duì)大血管和神經(jīng)的壓迫。患者的患肢游離懸空，健側(cè)上肢自然屈肘放于腹部，固定患者頭部、軀干部及腿部。

3 觀察指標(biāo)：依據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中疼痛35分，功能使用情況30分，活動(dòng)范圍25分，解剖位置10分，若Neer評(píng)分≥90分為優(yōu)，Neer評(píng)分為80-90分為良，Neer評(píng)分為70-79分為中，Neer評(píng)分<70分為差，比較2組患者內(nèi)固定術(shù)12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。應(yīng)用CMS評(píng)分綜合評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，主要內(nèi)容包括疼痛、肌力、日?；顒?dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，比較2組患者內(nèi)固定術(shù)12個(gè)月后功能恢復(fù)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、皮損、引流量及骨折愈合時(shí)間比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(102.86±15.64)分鐘，顯著短于對(duì)照組(122.38±17.39)分鐘，術(shù)中出血量為(180.37±43.48)ml，顯著低于對(duì)照組的(220.53±48.82)ml，皮膚損傷概率為0.79%，明顯低于對(duì)照組的3.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后引流量為(42.92±13.59)ml，骨折愈合時(shí)間為(13.28±1.43)周，對(duì)照組患者術(shù)后引流量為(43.08±12.86)ml，骨折愈合時(shí)間為(12.97±1.60)周，2組患者術(shù)后引流量及骨折愈合時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.2 2組患者內(nèi)固定治療12個(gè)月后Neer評(píng)分比較：對(duì)照組患者Neer評(píng)分，優(yōu)12例(34.29%)，良16例(45.71%)，中5例(14.29%)，差2例(5.71%)，優(yōu)良率為80.00%；觀察組患者Neer評(píng)分，優(yōu)13例(36.11%)，良16例(44.44%)，中6例(16.67%)，差1例(2.78%)，優(yōu)良率為80.56%，2組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

5.3 2組患者內(nèi)固定治療12個(gè)月后CMS評(píng)分比較：對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為(10.58±2.19)分，肌力評(píng)分為(22.09±4.25)分，日常活動(dòng)評(píng)分為(16.37±2.97)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分為(29.75±5.08)分，總分為(79.76±12.43)分；觀察組患者疼痛評(píng)分為(10.47±2.07)分，肌力評(píng)分為(21.97±4.37)分，日?；顒?dòng)評(píng)分為(16.87±2.08)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分為(28.84±5.20)分，總分為(78.49±12.76)分，2組患者CMS各因子評(píng)分(疼痛、肌力、日?；顒?dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)及總分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

5.4 2組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組術(shù)后有4例患者發(fā)生感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生股骨頭缺血壞死，1例患者發(fā)生骨折延遲愈合，1例患者螺釘穿出股骨頭，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%(8/35)；觀察組有1例患者發(fā)生感染，1例患者螺釘穿出股骨頭，1例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)，觀察組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

“沙灘椅體位”是骨科肩臂手術(shù)中常用的復(fù)位、手術(shù)操作體位，是一種上半身高于手術(shù)臺(tái)平面的仰臥體位，適用于肱骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肱骨干骨折的復(fù)位順行髓內(nèi)釘固定或鋼板內(nèi)固定術(shù)、鎖骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)等[4]。

與傳統(tǒng)的手術(shù)體位相比，沙灘椅體位能夠使患者肩部最大程度外伸，充分暴露手術(shù)視野，有利于醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)及護(hù)理操作[5]；沙灘椅體位能夠減少普通側(cè)臥位對(duì)患者骨性突出部位的牽拉，不僅能夠增強(qiáng)患者舒適度，還能有效保護(hù)患者臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)等[6]；沙灘椅體位能夠使患者肩部處于解剖水平以上，防止解剖部位發(fā)生傾斜，有利于術(shù)者的手術(shù)操作，該體位功能增加手術(shù)中的活動(dòng)度，有利于進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)部的檢查及手術(shù)操作，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠減低患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，能夠有效促進(jìn)患者的預(yù)后及康復(fù)?；颊卟扇∩碁┮误w位時(shí)，點(diǎn)滴盡量選擇在下肢進(jìn)行穿刺，以免影響術(shù)中手術(shù)操作，體位放置一定要正確，體位安置過程中注意保護(hù)全麻患者各種管道，使其處于功能位，并固定妥當(dāng)。

此次研究結(jié)果顯示：采取沙灘椅體位的肱骨近端骨折患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及皮膚損傷長度均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)體位的對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),沙灘椅體位較傳統(tǒng)手術(shù)體位在術(shù)中及術(shù)后具有明顯的優(yōu)勢，具有使用價(jià)值；但是患者骨折愈合時(shí)間、引流量、術(shù)后12個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明2組體位遠(yuǎn)期療效差異不明顯。綜上所述：在肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用沙灘椅體位，能夠充分暴露手術(shù)視野，有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量，很好的保護(hù)患者神經(jīng)及皮膚，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)及預(yù)后，具有臨床使用價(jià)值。