保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的效果評價

李 義( 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鳳城 118100 )

作為臨床常見骨折類型，橈骨遠端骨折發(fā)生率約占全身骨折17%左右，臨床中多見于30歲以上人群中[1]。橈骨遠端骨折一般指的是在患者旋前方肌肉側(cè)緣遠部的骨折，其主要發(fā)病群體為女性，年齡階段大多為中老年。從現(xiàn)代病理機制上分析，橈骨遠端骨折的發(fā)生因素主要由外力引起，在臨床病例中以車禍較多[2-3]。在一般治療中一般給予患者常規(guī)石膏固定術(shù)治療，但是無法滿足患者預(yù)后康復(fù)的要求，并且治療時間長。針對橈骨遠端骨折，當前主要有手術(shù)治療和保守治療2種方式[4]，本文將就手術(shù)治療和保守治療在橈骨遠端骨折中的臨床療效展開實驗分析，對比2種治療方式下并發(fā)癥發(fā)生概率。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2015年2月-2018年3月我院收治的橈骨遠端骨折患者106例進行對比實驗。其中，觀察組患者26例，男14例，女12例，年齡27-68歲，平均年齡(45.436.85)歲；骨折類型：閉合性骨折12例，開放性骨折14例；骨折原因：砸傷6例，摔傷4例，交通事故16例。對照組患者80例，男41例，女39例，年齡28-65歲，平均年齡(46.227.34)歲；骨折類型：閉合性骨折38例，開放性骨折42例；骨折原因：砸傷25例，摔傷16例，交通事故39例。2組患者一般資料無顯著差異，可進行對比(P>0.05)。以上患者與其家屬實驗前均簽署知情同意書且排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者，排除合并高血壓、糖尿病等疾病患者。

2 治療方法：給予對照組保守治療，經(jīng)局麻后進行牽引對抗矯正，復(fù)位給予石膏固定，術(shù)后X線片檢查。給予觀察組手術(shù)治療，經(jīng)麻醉后行掌側(cè)切口或背側(cè)切口進行復(fù)位矯正。其中，掌側(cè)切口以遠端手腕橫紋方向為參照線，距其近處5-8cm處為切入點，經(jīng)縱行切口后通過患者橈側(cè)腕和橈動脈屈肌間隙，將其旋前方肌切口后使其橈骨遠端充分暴露后，可切開關(guān)節(jié)囊進行復(fù)位矯正，經(jīng)復(fù)位矯正后經(jīng)過C型透視檢查固定即可進行切口縫合[5]。

3 療效評定標準：(1)對比實驗后2組患者療效，其中，患者活動無疼痛感，握力正常，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，即為顯效；患者活動伴有輕微疼痛感，握力基本正常，腕關(guān)節(jié)屈伸度>60°，即為有效；患者活動伴有明顯疼痛感，握力無任何改善，腕關(guān)節(jié)活動嚴重受到限制，即為無效。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。(2)評定2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)Green方法對其握力、疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍進行評定，以總分100分為標準，≥90分為優(yōu)、80-89分為良、60-79分為可、<60分為差，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[7-8]。(3)對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生概率。(4)采用VAS疼痛評分法對比，得分與疼痛程度為反向關(guān)系。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療總有效率比較:觀察組患者治療總有效率96.15%，顯著優(yōu)于對照組82.50%，差異顯著(x2=6.577，P<0.05)。其中，觀察組顯效、有效、無效分別為13例(50.00%)、11例(42.31%)、1例(3.85%)，對照組以上分別為33例(41.25%)、33例(41.25%)、14例(17.50%)。

5.2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較：治療后，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.46%，優(yōu)于對照組77.50%，對比具有明顯差異(P<0.05)。其中，觀察組優(yōu)、良、可、差分別為13例(50.00%)、12例(46.15%)、2例(7.69%)、1例(3.85%)，對照組以上情況分別為32例(40.00%)、30例(37.50%)、14例(17.50%)、4例(5.00%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較：治療后，觀察組患者并發(fā)畸形為1例，總例數(shù)為1例，占比3.85%；對照組患者并發(fā)肌腱損傷患者為2例，關(guān)節(jié)炎3例，畸形5例，神經(jīng)損傷2例，總例數(shù)為12例，占比15.00%。2組對比具有顯著差異(=4.48，P=0.0344)。

5.4 2組疼痛程度對比：護理前，2組VAS評分比較差異不大(P>0.05)；護理后，2組治療后即刻、治療后1個月VAS評分明顯低于護理前，且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

橈骨遠端骨折患者易發(fā)群體為中老年群體，并且就患者整體而言，女性患者多于男性。另外在患者年齡增加的前提下，骨頭中的礦物質(zhì)含量也隨之下降，患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良癥狀，進而對外力的抵抗力較弱，易出現(xiàn)骨折。特別是對于女性患者而言，絕經(jīng)后會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平降低，骨骼的脆性也會增加，作為臨床常見型骨折，橈骨遠端骨折嚴重損傷患者腕關(guān)節(jié)功能，影響其生活質(zhì)量。

采用常規(guī)石膏固定治療雖然可以在患者骨折復(fù)位中起到療效，但是其治療時間較長，并且治療完成后還可能出現(xiàn)復(fù)位失敗等并發(fā)癥狀，嚴重時患者需要進行2次復(fù)位，從患者治療整體質(zhì)量的角度分析，常規(guī)石膏固定無法滿足患者預(yù)后康復(fù)的要求，并且治療時間長[9]。手術(shù)治療中，不僅要著重于恢復(fù)患者相關(guān)結(jié)構(gòu)組織，還要最大化恢復(fù)其相關(guān)機體功能，從而改善其腕關(guān)節(jié)運動障礙癥狀，使其握力恢復(fù)正常。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，盡管保守治療創(chuàng)傷相對更小，然而手術(shù)后畸形發(fā)生率極高，在本次實驗中，觀察組畸形1例。在其他學(xué)者研究中也可發(fā)現(xiàn)，保守治療不僅復(fù)位矯正成功率低，無法有效恢復(fù)患者橈骨三維解剖結(jié)構(gòu)，而且易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、畸形等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。而手術(shù)治療后，通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在患者患處恢復(fù)固定基礎(chǔ)上可有效減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生，促進畸形矯正。姜華亮研究中，手術(shù)治療后，可在較短時間內(nèi)及時進行功能訓(xùn)練，從而促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。而本次實驗中，患者關(guān)節(jié)炎和畸形并發(fā)癥發(fā)生概率均為0%。而另一方面，手術(shù)治療方式則會損害患者血管神經(jīng)組織，易造成肌腱損傷和神經(jīng)損傷，治療后，觀察組患者并發(fā)畸形為1例，總例數(shù)為1例，占比3.85%；對照組患者并發(fā)肌腱損傷患者為2例，關(guān)節(jié)炎3例，畸形5例，神經(jīng)損傷2例，總例數(shù)為12例，占比15.00%。2組對比具有顯著差異(P<0.05)。因此，手術(shù)治療中，在保證患者復(fù)位矯正有效率的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能降低神經(jīng)、組織、血管損傷的概率，從而最大化發(fā)揮手術(shù)效果。觀察組患者治療總有效率96.15%，顯著優(yōu)于對照組82.50%，差異顯著(P<0.05)。治療后，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.46%，優(yōu)于對照組77.50%，對比具有明顯差異(P<0.05)。護理前，2組VAS評分比較差異不大(P>0.05)；護理后，2組治療后即刻、治療后1個月VAS評分明顯低于護理前，且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，這提示，手術(shù)治療更加有利于改善疼痛，原因在于手術(shù)治療過程中給予麻醉鎮(zhèn)痛，而且康復(fù)較快，術(shù)后疼痛程度降低較快。

綜上可知，相對保守治療，手術(shù)治療方式不僅可有效提高患處穩(wěn)定性，減少橈骨遠端骨折患者畸形率和并發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，且可保證患者早期能夠進行功能訓(xùn)練，從而減少肢體僵硬性，進而加快患處恢復(fù)速度，然而手術(shù)治療創(chuàng)傷相對較大，易并發(fā)肌腱損傷和神經(jīng)組織損傷，因此在臨床實踐中，醫(yī)師應(yīng)針對患者個體情況選擇適宜治療方式。