單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床效果對(duì)比分析

李 歡( 本溪市金山醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117000 )

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較常見的膝關(guān)節(jié)外傷性骨折。 這是由高能量軸向壓縮應(yīng)力或暴力造成的，臨床癥狀和體征很嚴(yán)重。 大多數(shù)患者有骨折和關(guān)節(jié)面塌陷、不同程度的韌帶，半月板和血管損傷[1]。 復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折易發(fā)生膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。 因此，及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。 本研究報(bào)告了義馬煤礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療情況。本研究選取2016年1月-2017年3月100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床效果對(duì)比，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年3月100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男性29例，女性15例；年齡22-77歲，平均(51.13±2.67)歲。對(duì)照組男性29例，女性15例；年齡22-78歲，平均(51.56±2.21)歲。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 方法：對(duì)照組用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，入院后，患者接受石膏支撐或跟骨牽引?；贾[脹消退后，患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，脊髓硬膜外聯(lián)合麻醉，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口和雙側(cè)關(guān)節(jié)面復(fù)位。之后，外側(cè)用壓縮板固定，手術(shù)后3天開始四頭肌功能鍛煉。 1周后，開始膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉。觀察組雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)?；紓?cè)肢體腫脹，腰硬聯(lián)合麻醉，后外側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶和小腿前外側(cè)雙切口，復(fù)位大骨和關(guān)節(jié)面，并用數(shù)根克氏針臨時(shí)固定，修復(fù)受損韌帶，在后內(nèi)側(cè)和前外側(cè)使用雙板固定骨折塊，術(shù)后3天開始股四頭肌功能鍛煉，1周后開始膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉功能。

3 觀察指標(biāo)：比較2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果；平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折的平均愈合時(shí)間、手術(shù)出血總量；干預(yù)前后患者心理健康水平、情緒狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)、角色功能、疼痛程度、社會(huì)功能、活力和整體健康評(píng)分(應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分[1]評(píng)估，分值越高越好)。干預(yù)前后患者各方面的舒適度水平(應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表(GCO)評(píng)估，得分越高舒適度越高)。干預(yù)前后患者肢體活動(dòng)功能(0-100分，越高功能越好)。

5 結(jié)果

5.1 2組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果相比較：觀察組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果高于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組優(yōu)30例，良10例，總優(yōu)良率80.00%；觀察組優(yōu)30例，良20例，總優(yōu)良率100.00%。

5.2 2組平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折的平均愈合時(shí)間、手術(shù)出血總量相比較：對(duì)照組和觀察組術(shù)中出血量分別為(158.51±36.72)ml和(162.14±32.28)ml，2組 無 顯 著 性 差 異 (P>0.05)。 對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為(61.24±15.32)分鐘和(78.61±17.22)分鐘，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。 觀察組的骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間 (140.21±12.41)天和 (17.24±2.51)天，均顯著短于對(duì)照組的 (158.42±14.71)天和 (22.16±3.22)天(P<0.05)。

5.3 2組患者手術(shù)前后心理健康水平、情緒狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)、角色功能、疼痛程度、社會(huì)功能、活力和整體健康評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組患者手術(shù)前心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總體健康的評(píng)分分別為(70.21±5.13)分、(69.91±5.23)分、(67.61±5.45)分、(69.70±5.32)分、(67.69±5.21)分、(70.43±5.01)分、(63.32±4.81)分和(66.42±4.72)分，手術(shù)后心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總體健康的評(píng)分分別為(77.81±7.22)分、(77.31±7.41)分、(76.78±8.51)分、(78.04±6.74)分、(74.37±6.81)分、(77.22±8.21)分、(71.25±7.13)分和(76.49±7.71)分；觀察組患者手術(shù)前心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總體健康的評(píng)分分別為(69.98±5.71)分、(70.24±5.65)分、(67.61±5.44)分、(69.71±5.36)分、(67.64±5.31)分、(70.45±5.01)分、(63.31±4.81)分和(66.13±4.13)分，手術(shù)后心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總體健康的評(píng)分分別為(86.41±7.51)分、(85.85±7.01)分、(87.16±8.01)分、(86.27±7.31)分、(82.08±7.13)分、(83.94±8.71)分、(76.52±6.45)分和(84.23±8.31)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者手術(shù)后的心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總體健康的評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)，且觀察組患者手術(shù)后的評(píng)分高于對(duì)照組患者手術(shù)后的評(píng)分(P<0.05)。

5.4 2組患者手術(shù)前后的各方面的舒適度水平對(duì)比：對(duì)照組患者手術(shù)前的各方面的舒適度水平(生理、心理、社會(huì)、環(huán)境)分別為(10.71±2.02)分、(10.35±1.91)分、(10.41±1.24)分和(10.97±8.45)分，手術(shù)后的各方面的舒適度水平分別為(15.82±3.34)分、(17.32±6.24)分、(14.53±1.41)分和(17.92±5.24)分；觀察組患者手術(shù)前的各方面的舒適度水平分別為(10.71±2.06)分、(10.31±1.12)分、(10.25±1.21)分和(10.78±8.12)分，手術(shù)后的各方面的舒適度水平分別為(20.81±3.20)分、(23.31±6.13)分、(20.52±2.41)分和(23.95±5.51)分；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者手術(shù)后各方面的舒適度水平高于手術(shù)前(P<0.05)，且觀察組手術(shù)后的各方面的舒適度水平高于對(duì)照組手術(shù)后的水平(P<0.05)。

5.5 2組手術(shù)前后肢體活動(dòng)功能對(duì)比：對(duì)照組患者手術(shù)前肢體活動(dòng)功能(39.24±2.13)分，手術(shù)后肢體活動(dòng)功能為(73.82±3.91)分；觀察組患者手術(shù)前肢體活動(dòng)功能(39.22±2.66)分，手術(shù)后肢體活動(dòng)功能為(98.81±3.13)分；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者手術(shù)后肢體活動(dòng)功能高于手術(shù)前(P<0.05)，且觀察組手術(shù)后的肢體活動(dòng)功能高于對(duì)照組手術(shù)后的水平(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折，也稱為脛骨髁骨折，是膝外傷的常見類型。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折主要是指Schatzker型V型和VI型脛骨平臺(tái)骨折[3]。由于受傷時(shí)脛骨平臺(tái)受到的高能量，它很容易導(dǎo)致皮膚切口感染和壞死。復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折是骨外科手術(shù)治療的難點(diǎn)。不當(dāng)?shù)奶幚硗ǔ?huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，需要盡可能地進(jìn)行解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)面塌陷患者的骨移植量應(yīng)充足，應(yīng)給予合理牢固的固定，術(shù)中修復(fù)半月板，韌帶和其他合并損傷。開放復(fù)位內(nèi)固定仍然是治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的主要方法，而單側(cè)和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定常用于臨床脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定方法[4]。其中，雙側(cè)板骨復(fù)位更穩(wěn)定，單側(cè)固定抗周期負(fù)荷能力較弱，與單側(cè)固定相比，雙側(cè)固定更有利于恢復(fù)正常血流和肌肉組織，也加速了骨損傷的愈合速度。雙側(cè)鋼板固定可以有效地增加骨折部位，這可以防止膝內(nèi)翻畸形，并有效地降低軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率[5-7]。

本研究中所有患者采用射頻療法治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折的平均愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)后觀察組心理健康水平、情緒狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)、角色功能、疼痛程度、社會(huì)功能、活力和整體健康評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)后觀察組各方面的舒適度水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)后觀察組肢體活動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中的作用確切，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)，可有效改善患者病情，改善肢體活動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量，值得推廣。