磁共振檢查在膝半月板損傷中的作用研究

楊智洋( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

隨著現(xiàn)代交通工具的飛速發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療要求越來(lái)越高。但是膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的明確診斷一直是一個(gè)難題，目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷的輔助檢查主要為磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)[1]。但是MRI檢查存在一定的誤診及漏診的情況，并不能作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。膝關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確膝半月板損傷情況，只是關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，因此探討提高膝關(guān)節(jié)MRI檢查的準(zhǔn)確性成為了當(dāng)務(wù)之急，本實(shí)驗(yàn)比較分析膝關(guān)節(jié)MRI及膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，分析MRI檢查產(chǎn)生診斷誤差的原因。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2015年1月-2016年1月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療的患者共116位(共148膝)。男性79例，女性37例，平均年齡(42±0.34)歲。所有患者行膝關(guān)節(jié)鏡檢查之前均行膝關(guān)節(jié)查體及MRI檢查，并診斷為膝關(guān)節(jié)半月板3度損傷或是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷行膝關(guān)節(jié)鏡治療。

2 MRI檢查序列及設(shè)備：入選病例都采用德國(guó)西門子1.5TMRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，從冠狀位、矢狀位以及橫斷面掃描。

3 關(guān)節(jié)鏡檢查：具有豐富膝關(guān)節(jié)鏡檢查醫(yī)師檢查，膝內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路，觀察膝內(nèi)、外側(cè)半月板前、后角、體部，明確半月板是否損傷及損傷程度、位置、類型等情況，如有必要行關(guān)節(jié)腔清理、半月板成型術(shù)等治療。

4 觀察指標(biāo)：記錄磁共振成像及關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷程度、位置、類型等指標(biāo)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)磁共振成像檢查靈敏度、特異度等相關(guān)指標(biāo)，2種檢查方法差異評(píng)定采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果：膝關(guān)節(jié)半月板磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分析，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為撕裂126例，未撕裂22例；經(jīng)MRI檢查，撕裂122例，未撕裂26例，具體結(jié)果見表1。兩種方法無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；MRI檢測(cè)靈敏度為95.24%(120/126)，特異度為90.91%(20/22)，誤診率9.09%(2/22)，漏診率4.76%(6/126)，診斷符合率為94.59%(140/148)。見表1。

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑車關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會(huì)較多，半月板充填于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，半月板具有多種生理功能，主要是承受和傳導(dǎo)載荷，半月板還可以吸收震動(dòng)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，半月板還具有協(xié)助關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和接受本體感覺等多種作用[2]。半月板形態(tài)適應(yīng)膝關(guān)節(jié)間隙，內(nèi)側(cè)薄、外側(cè)厚,半月板主要是由Ⅰ型膠原纖維構(gòu)成的纖維軟骨，內(nèi)部?jī)H有少量的游離氫質(zhì)子，所以在所有脈沖序列的磁共振成像信號(hào)均表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)[3]。半月板損傷后再生能力差，機(jī)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下常擠壓半月板外側(cè)。其功能得益于其本身的超微結(jié)構(gòu)及解剖上的特殊性。成年人半月板血供差，半月板的血液供應(yīng)主要分布于外側(cè)與內(nèi)外側(cè)副韌帶結(jié)合處，內(nèi)側(cè)半月板血管分布區(qū)約占外側(cè)10%-25%的寬度，外側(cè)半月板血管分布區(qū)域約為10%-30%的寬度，并且血管集中分布于半月板前、后角附近[4]。半月板撕裂后很難愈合，并且半月板撕裂后造成關(guān)節(jié)面粗糙，磨損膝關(guān)節(jié)軟骨，破壞軟骨組織，造成關(guān)節(jié)疼痛、積水，最終引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。所以及時(shí)、準(zhǔn)確診斷半月板損傷顯的尤為重要。半月板撕裂后，需要及時(shí)手術(shù)，行半月板修補(bǔ)或半月板成形手術(shù)治療。半月板撕裂早期可行縫合治療，如撕裂時(shí)間長(zhǎng)、損傷重則需要行半月板切除治療。半月板撕裂后，早期手術(shù)效果比較理想，所以早期明確半月板損傷程度，是骨科醫(yī)生亟待解決問(wèn)題。MR診斷半月板撕裂具有很高的準(zhǔn)確性和敏感性。本次試驗(yàn)結(jié)果，MRI檢測(cè)靈敏度為95.24%(120/126)，特異度為90.91%(20/22)，誤診率9.09%(2/22)，漏診率4.76%(6/126)，診斷符合率為94.59%(140/148)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近。所以目前膝關(guān)節(jié)MRI檢查作為膝關(guān)節(jié)明確半月板損傷的首選檢查，診斷半月板損傷的漏診率和誤診率均較低，但MRI檢查主觀性較強(qiáng)，檢查影像清晰度等對(duì)診斷判斷影響較大，并需要診斷醫(yī)師具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確做出正確診斷。