醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策探討

摘 要：隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)各行各業(yè)均呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院作為非盈利性機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)通常源于政府撥款，為了順應(yīng)醫(yī)療體制的創(chuàng)新改革，國(guó)家部門(mén)應(yīng)合理控制藥品價(jià)格，確保醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。就目前來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)控制度管理方面還存在更多問(wèn)題，缺失現(xiàn)象顯著，據(jù)此應(yīng)采取有效的管理對(duì)策，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度不斷健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控制度；缺失；對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部控制可促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)更好地實(shí)現(xiàn)，然而大部分醫(yī)院還存在內(nèi)部控制缺失問(wèn)題，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。筆者分別從：醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失原因、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的解決對(duì)策，兩個(gè)方面來(lái)闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失原因

醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失原因主要集中在：內(nèi)控體系未建立、缺乏內(nèi)控制度執(zhí)行力度、缺乏完善的授權(quán)批準(zhǔn)制度、員工參與力度不夠，筆者分別從以下方面進(jìn)行闡述。

（一）內(nèi)控體系未建立

在醫(yī)療改革制度的推行下，醫(yī)院管理者對(duì)資金管理與成本控制的重視度逐漸增強(qiáng)，內(nèi)部控制制度的建設(shè)也著手實(shí)施。然而我國(guó)部分醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施起步較晚，無(wú)法取得良好的實(shí)施效果，歸根結(jié)底是由于缺乏各方面因素的配合，如：企業(yè)管理者的配合、企業(yè)員工的參與、資金的有效支持，然而這些因素均未能真正落實(shí)，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制制度如同虛設(shè)。基于這種情況下，醫(yī)院成本控制與資金管理問(wèn)題十分突出，使醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力與資金管理能力難以提升，對(duì)醫(yī)院發(fā)展十分不利。

（二）缺乏內(nèi)控制度執(zhí)行力度

目前我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識(shí)到內(nèi)部控制管理實(shí)施的重要性，然而執(zhí)行機(jī)制的缺乏，使內(nèi)控制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮有效的管理效果，舉個(gè)例子：某縣醫(yī)院在資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)時(shí)規(guī)范性不足，導(dǎo)致資產(chǎn)控制力度不夠，對(duì)醫(yī)院成本控制及資金管理效果造成嚴(yán)重影響。

（三）缺乏完善的授權(quán)批準(zhǔn)制度

為確保內(nèi)部控制制度作用的發(fā)揮，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)授權(quán)批準(zhǔn)制度加以健全。在醫(yī)院管理中，各個(gè)管理者都兼具著主體與客體特性，據(jù)此應(yīng)對(duì)權(quán)利合理分配，避免權(quán)利過(guò)于集中。舉個(gè)例子：某縣醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)于集中，不論哪項(xiàng)支出均需通過(guò)院長(zhǎng)的審批，這一現(xiàn)象實(shí)際上是權(quán)力分配不均，最終導(dǎo)致院長(zhǎng)負(fù)擔(dān)增多，另外加劇了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院管理工作的開(kāi)展帶來(lái)不良影響。

（四）員工參與力度不足

為提高內(nèi)部控制制度執(zhí)行效果，醫(yī)院應(yīng)號(hào)召員工參與到內(nèi)部控制管理中來(lái)，為內(nèi)部控制管理奠定重要基礎(chǔ)，就目前來(lái)看，部分醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為內(nèi)控制度與管理人員相關(guān)，與自己無(wú)關(guān)，這一現(xiàn)狀對(duì)內(nèi)部控制實(shí)施帶來(lái)不利。

另外，大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成就較高，具有精湛的醫(yī)術(shù)，未接受過(guò)系統(tǒng)財(cái)務(wù)教育，潛意識(shí)認(rèn)為財(cái)務(wù)審計(jì)工作便是算賬和記賬，因此造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作不被重視，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作落不到實(shí)處。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低

通過(guò)分析財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)人員的總體素質(zhì)不高，例如知識(shí)結(jié)構(gòu)逐漸老化、管理觀念落后、業(yè)務(wù)能力不足、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)以及工作效率不高等。事多人少問(wèn)題長(zhǎng)期存在，阻礙了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展建設(shè)；另外，人才嚴(yán)重流失、財(cái)務(wù)編制基數(shù)不足、中級(jí)職稱編制過(guò)少等，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)部管理的矛盾。

二、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的解決對(duì)策

綜上筆者對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度缺失原因進(jìn)行了分析，就目前來(lái)看，影響醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)施的因素眾多，如若不及時(shí)處理便會(huì)對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行造成阻礙，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展形成隱患。為解決醫(yī)院內(nèi)控制度缺失，還應(yīng)采取行之有效的解決對(duì)策，對(duì)醫(yī)院預(yù)算控制加以強(qiáng)化、確保醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定性、促進(jìn)財(cái)務(wù)人員管理水平的提升、對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)加以健全、對(duì)各部門(mén)職能一一明確，詳情如下。

（一）對(duì)醫(yī)院預(yù)算控制加以強(qiáng)化

為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控制度的完善，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算控制不斷強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)院成本支出合理控制，確保預(yù)算管理的科學(xué)性。為確保預(yù)算控制工作的落實(shí)，醫(yī)院還應(yīng)從兩方面來(lái)落實(shí)，首先對(duì)成本預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行制定，細(xì)分到部門(mén)及人，對(duì)各部門(mén)，個(gè)人成本嚴(yán)格控制，避免超出預(yù)算情況的發(fā)生；其次還應(yīng)對(duì)成本支出定期核查，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)找出成本支出超預(yù)算的主要原因，并根據(jù)實(shí)際情況制定有效的解決對(duì)策，使醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失現(xiàn)象得到改善。

（二）確保醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定性

基于會(huì)計(jì)管理角度來(lái)看，應(yīng)收賬款對(duì)企業(yè)現(xiàn)金流起到一定影響，而應(yīng)收賬款極易演變?yōu)閴馁~或呆賬，這一問(wèn)題十分嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院某些患者因家庭情況無(wú)法定期交付醫(yī)藥費(fèi)，長(zhǎng)此以往便會(huì)導(dǎo)致應(yīng)收賬款的形成，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此醫(yī)院部門(mén)應(yīng)降低應(yīng)收賬款所占資產(chǎn)比例，采取激勵(lì)機(jī)制激發(fā)員工工作熱情，從而動(dòng)員患者交付治療費(fèi)，確?，F(xiàn)金流收入的流暢性。

（三）促進(jìn)財(cái)務(wù)人員管理水平的提升

在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中，財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)起到重要影響。為確保內(nèi)部控制工作的有效執(zhí)行，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平，確保醫(yī)院資金管理水平的合理性。而實(shí)際情況并非如此，例如：某縣醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在資金管理方面缺乏內(nèi)控意識(shí)，甚至認(rèn)為做好財(cái)務(wù)處理工作即可，這種理解過(guò)于片面，不利于內(nèi)控工作的持續(xù)進(jìn)行。據(jù)此公立醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員，適當(dāng)提高招聘人才的門(mén)檻，綜合考慮管理技能、創(chuàng)新意識(shí)與專業(yè)技能，如此方可適應(yīng)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的要求。另外，還需及時(shí)更新管理觀念，拓寬管理人員的知識(shí)面，進(jìn)而培養(yǎng)出一批批高素質(zhì)高水平的財(cái)務(wù)人員。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者需提供充足的支持，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員工作的重視力度，激發(fā)其崗位熱情，進(jìn)而積極參與管理工作中。構(gòu)建完善的崗位責(zé)任制，準(zhǔn)確詳細(xì)劃分財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，定期開(kāi)展業(yè)績(jī)考評(píng)，通過(guò)精神鼓勵(lì)或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的形式使管理人員的工作熱情得到充分激發(fā)。鼓勵(lì)管理人員積極參與學(xué)術(shù)交流，將公立醫(yī)院難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題與同行業(yè)及同仁們積極交流，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的財(cái)務(wù)審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，掌握財(cái)務(wù)審計(jì)中的新動(dòng)態(tài)，更好地為公立醫(yī)院提供服務(wù)。

（四）對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)加以健全

經(jīng)筆者研究分析，目前我國(guó)大部分醫(yī)院資金運(yùn)用不合理問(wèn)題十分顯著，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因歸根結(jié)底是因權(quán)力分配不均，資金調(diào)動(dòng)過(guò)于隨意。為改善這一現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)對(duì)監(jiān)督機(jī)制加以健全，使內(nèi)部審計(jì)作用發(fā)揮出來(lái)，由于我國(guó)大部分醫(yī)院均屬于公立性質(zhì)，內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不夠，使監(jiān)督職能作用難以真正發(fā)揮出來(lái)。據(jù)此醫(yī)院部門(mén)應(yīng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)加以健全，聘請(qǐng)更專業(yè)的審計(jì)人員參與到資金管理工作中，提高內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性，避免被外界因素影響，通過(guò)這一手段可確保資金運(yùn)用的合理性，為內(nèi)部控制制度的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

（五）對(duì)各部門(mén)職能一一明確

由于部分醫(yī)院在內(nèi)控管理中還存在管理混亂、職責(zé)不明等現(xiàn)象，為確保內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，還應(yīng)采取有效的解決對(duì)策，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)職責(zé)加以明確，確保各部門(mén)的聯(lián)系但不交叉，另外還需將涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)的職權(quán)進(jìn)行分離，出納與會(huì)計(jì)不可一人兼任，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的財(cái)務(wù)環(huán)境，為內(nèi)部控制的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)，而醫(yī)院專項(xiàng)資金則需安排專業(yè)人員執(zhí)行，各部門(mén)不得僭越，避免各種違規(guī)行為的發(fā)生。

三、結(jié)束語(yǔ)

導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的原因眾多，筆者對(duì)各因素展開(kāi)了分析，根據(jù)實(shí)際情況提出了一系列解決措施，在新醫(yī)療體制推行下，醫(yī)院應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制制度加以健全，提升財(cái)務(wù)人員內(nèi)控意識(shí)，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)職能加以明確，為醫(yī)院的生存與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛肖敏.公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策探討[J].時(shí)代金融，2017，（26）：314+317.

[2]魏華東.新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].時(shí)代金融，2017，（14）：179+185.

[3]陳豪，張冉.公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策探討[J].中國(guó)市場(chǎng)，2015，（29）：128+134.

作者簡(jiǎn)介：王敏，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院。