醫(yī)改新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制分析

摘 要：隨著醫(yī)療體系的變化，對醫(yī)院行業(yè)內(nèi)的競爭力提出了更高的要求，不僅僅只是看重醫(yī)療水平和科技水準(zhǔn)，同時還對醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院的管理水平有了更高的要求。要提高醫(yī)院的競爭力和管理服務(wù)水平，離不開高質(zhì)量財(cái)務(wù)管理的要求。全面解析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制相輔相成的方式方法，并建立有效的運(yùn)營機(jī)制，對有效降低運(yùn)營成本、規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的服務(wù)水平和競爭力有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改新形勢；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；分析

財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，通過有效措施能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，并且盡快調(diào)整管理經(jīng)營的策略，從而達(dá)到控制成本、改善服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院競爭力的目的。在醫(yī)改新形勢的當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也面臨著競爭激烈、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型等問題，醫(yī)院想要在競爭中不斷進(jìn)步、達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，就必須重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險管控工作。

一、新形勢對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化

在近期根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委所提出的意見，需要公立醫(yī)院提高床位的規(guī)?？梢允蛊錆M足衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)，在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，發(fā)展的規(guī)模受到限制，使公立醫(yī)院的發(fā)展模式也得到改變，由原先的單一擴(kuò)張變?yōu)槎鄥^(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展，大型公立醫(yī)院使用托管協(xié)議的方式，將其他中小型醫(yī)院的資源整合。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，主要采取建立醫(yī)聯(lián)體的模式，達(dá)到資源共享，自我宣傳的目的。這對醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)提出更高的要求，提高管理效率的同時，要使成本更好的被管控。

（二）預(yù)算管理的精細(xì)化程度增加

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是其中最為重要的一個環(huán)節(jié)，需要不斷提高財(cái)務(wù)工作的計(jì)劃性，使財(cái)務(wù)管理制度得到完善，因此也可以看作預(yù)算管理是內(nèi)部控制活動的基礎(chǔ)，成本管理的自動化程度也會隨之提高，并且在編制環(huán)節(jié)中，沒有將科室部門的活動細(xì)化，使預(yù)算的管控工作不到位，實(shí)際預(yù)算與預(yù)計(jì)預(yù)算之間存在較大的差異性，在醫(yī)院改革的過程中，指導(dǎo)與矯正均取得良好成效。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的問題

（一）公立醫(yī)院過多依賴于財(cái)政和上級部門的撥款，自身流動資金儲備不足

公立醫(yī)院每年的支出，包括基本支出與項(xiàng)目支出兩個方面，而這其中所有的資金來源均來自于上級補(bǔ)助與政府撥款?，F(xiàn)實(shí)情況之下，公立醫(yī)院的相關(guān)投入資金只能夠占據(jù)全年總收益額的一小部分，不能夠滿足醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展依賴于相關(guān)設(shè)備的引入，高端人才的培養(yǎng)以及相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。由于自身流動資金的不足，導(dǎo)致了醫(yī)院發(fā)展受到了很大的阻礙。公立醫(yī)院不能夠僅僅只依賴于政府財(cái)政撥款和上級部門的撥款，還要自身努力解決資金缺口。很多公立醫(yī)院選擇了向銀行貸款的方式彌補(bǔ)自身流動資金不足的情況。但是公立醫(yī)院在大型設(shè)備的公司和相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上投資金額大，每月醫(yī)院的收入除去投資與建設(shè)的資金以外，還要償還對應(yīng)銀行的利息，在本金到期之時還要償還本金。這種經(jīng)營模式存在著很大的不確定性，容易造成資金鏈的斷裂，因此經(jīng)營較為困難。

（二）基礎(chǔ)藥物零差價進(jìn)一步加重了資金短缺

自2015年起，公立醫(yī)院取消了藥物加成收入，政府將公立醫(yī)院的補(bǔ)償改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個通道。原先的醫(yī)院可以通過對相關(guān)基礎(chǔ)藥物進(jìn)行一定的加價，從而收取部分資金作為醫(yī)院正常運(yùn)營與進(jìn)一步發(fā)展的流動資金。在取消基礎(chǔ)藥物加價的政策之后，政府雖然通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入來增加了醫(yī)院的相關(guān)收入，但是對于醫(yī)院的正常運(yùn)營，還是造成了一部分的政策壓力。取消醫(yī)院基礎(chǔ)藥物收入的項(xiàng)目之后，就意味著醫(yī)院要首先墊付本季度的藥物讓利差價。這一部分的藥物讓利差價主要還是來自于醫(yī)院的流動資金。在醫(yī)院流動資金不足的情況下，該政策無疑又加重了醫(yī)院資金短缺的狀況。

（三）財(cái)務(wù)分析工作存在人為局限性

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況一般都是通過財(cái)務(wù)報(bào)表來反映，但財(cái)務(wù)報(bào)表的制定除了遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定以外，還存在著很多的人為因素。相關(guān)工作人員在制定財(cái)務(wù)報(bào)表的過程中，忽略了整個行業(yè)的縱向比較，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)缺少比較經(jīng)濟(jì)因素，自身建設(shè)獲過程中忽略行業(yè)發(fā)展的趨勢，進(jìn)一步導(dǎo)致自身建設(shè)與發(fā)展存在不合理的狀況。此外，由于工作人員自身存在著局限性，對于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的資金不能夠有著全面的了解，進(jìn)一步就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)報(bào)表中缺少，醫(yī)院自身的橫向比較。這也就導(dǎo)致了企業(yè)在發(fā)展過程中，不能夠去有良好的前瞻性，同時與同地區(qū)的醫(yī)院在進(jìn)行競爭時，缺少一定的核心競爭力。

三、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果的措施

（一）提高管理者理財(cái)意識

提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平能夠在一定程度上減少醫(yī)院的隱形損失，用較低的成本來換取較大的利益。也就是說，財(cái)務(wù)管理水平在一定程度上決定了一家公立醫(yī)院的核心競爭力。相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員要努力提升財(cái)務(wù)管理意識，優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員不僅僅要有先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，還需要自身不斷學(xué)習(xí)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識經(jīng)營管理理念。財(cái)務(wù)管理水平的提高，將拉動決策合理性的提升，進(jìn)一步減少財(cái)務(wù)損失。醫(yī)院的決策者也要提升自己的理財(cái)意識，做財(cái)務(wù)管理后盾。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險的防范意識

近年來醫(yī)院經(jīng)營出現(xiàn)了高風(fēng)險與信譽(yù)降低的趨勢。現(xiàn)存的兩大問題，一是醫(yī)院的負(fù)債率相對較高，負(fù)債率較高的情況一般表現(xiàn)為銀行貸款額度較大。有一些醫(yī)院在信譽(yù)方面也出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問題，請以所表現(xiàn)為擠占和挪用藥品的應(yīng)付賬款。善于用對應(yīng)的藥品加工商的資金時間越長，將進(jìn)一步降低醫(yī)院在相關(guān)藥物供應(yīng)鏈方面的信譽(yù)度，對于醫(yī)院的經(jīng)營十分不利。醫(yī)院需要注重對于財(cái)務(wù)風(fēng)險防范意識的加強(qiáng)。建議穩(wěn)定的財(cái)務(wù)風(fēng)險管控機(jī)制，引進(jìn)高端的財(cái)務(wù)風(fēng)險管理人員提升，財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

四、內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的重要性

（一）對醫(yī)院的成本進(jìn)行控制

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中還使用傳統(tǒng)的管理方法，在內(nèi)部控制工作中還存在不全面的情況，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)清單不明確，使得財(cái)務(wù)管理質(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的快速發(fā)展。面對此種情況，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中就需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，將嚴(yán)格的內(nèi)部資金管理制度與，相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理規(guī)章相結(jié)合，降低生產(chǎn)成本，能在激烈的市場競爭中起到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用，從而幫助醫(yī)院提升競爭能力。

（二）可以對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行完善

方便工作人員找出醫(yī)院財(cái)務(wù)成本中存在的問題，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作過程中需要使用全面成本核算，對醫(yī)院內(nèi)部各個科室的經(jīng)營情況進(jìn)行了解，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作得到完善，推動醫(yī)院快速發(fā)展。

五、醫(yī)院內(nèi)部控制的完善措施

（一）建立完善的內(nèi)部控制模式

需要建立完善的內(nèi)部控制模式，可以有效防止內(nèi)部控制過程中的錯誤，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。根據(jù)實(shí)際情況再進(jìn)行調(diào)整。同時，推行管理費(fèi)用分?jǐn)傊贫?，這一制度分為按人分?jǐn)?、分?xiàng)分?jǐn)偟榷喾N不同的分?jǐn)偡绞剑⑶乙呀?jīng)在一部分醫(yī)院實(shí)行，取得了不錯的效果。分?jǐn)傊贫饶軌蚣訌?qiáng)內(nèi)部控制的效果，它能夠提升財(cái)務(wù)工作的精確度，與此同時醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過程中，還可以充分利用現(xiàn)代化的計(jì)量手段進(jìn)行核算和分析。

（二）提高審計(jì)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)該加大人才培養(yǎng)力度，每年組織審計(jì)人員接受進(jìn)修教育培訓(xùn)，擴(kuò)充他們的知識量和技能面，讓他們在增長專業(yè)知識的同時，掌握新技能。要求員工能夠熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，了解落實(shí)新政策，并且能夠把所學(xué)知識與現(xiàn)實(shí)工作進(jìn)行有效的結(jié)合。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制的監(jiān)督與管理

為了讓內(nèi)部控制更加真實(shí)合理，光靠制度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在實(shí)行過程中，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督各個環(huán)節(jié)，設(shè)定專業(yè)的監(jiān)督管理人員，對內(nèi)部控制工作進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院需要采取相應(yīng)的措施，引進(jìn)具備專業(yè)技能的人才，開發(fā)建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行收集存儲和處理分析信息，用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來有效提升工作質(zhì)量與效率。

六、結(jié)束語

在新的醫(yī)療大環(huán)境之下，公立醫(yī)院要想保持良好的競爭力，就需要改變過去的行事方式，積極主動的采取有效的方式，降低運(yùn)營成本，提升相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理水平，擺脫過去依靠政府與上級撥款的經(jīng)營模式，通過建立良性的資金發(fā)展手段，構(gòu)建運(yùn)營良好的資金鏈，大程度滿足自身發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏。

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作者簡介：

許龍，青海省第五人民醫(yī)院。