加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理研究

摘 要：在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院要增加自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)對(duì)成本的管理，公立醫(yī)院尤其需要加強(qiáng)。公立醫(yī)院如何才能使醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也能夠讓患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，成為我們必須探討的話題。因此，本文從財(cái)務(wù)成本管理的涵義出發(fā)，論述財(cái)務(wù)成本管理對(duì)于公立醫(yī)院的重要性，分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問(wèn)題，并就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問(wèn)題給出建議，力求能夠?yàn)楣⑨t(yī)院“財(cái)務(wù)成本管理”的理論與實(shí)踐提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：成本管理；公立醫(yī)院；問(wèn)題及建議

一、財(cái)務(wù)成本管理對(duì)于公立醫(yī)院的重要性

一方面公立醫(yī)院的收入來(lái)自于財(cái)政撥款和自收兩個(gè)部分，因政府的財(cái)政投入根本不到位，大部分的收入來(lái)自于自收，但是醫(yī)院是政府辦非營(yíng)利性公益單位，又不能只考慮盈利，要兼顧公益性，加上市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，各種民營(yíng)醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)，公立醫(yī)院要獲得持續(xù)的生存與發(fā)展，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，尤其需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)成本的管理。

另一方面公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)單位，最為重要的就是人力和物力的使用。加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，有利于優(yōu)化配置人力和物力資源，明確各部門的職責(zé)，提高員工的積極性，最終促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)于財(cái)務(wù)成本管理的認(rèn)識(shí)不夠，公立醫(yī)院內(nèi)部未能設(shè)立成本中心

目前，由于受到專業(yè)的影響，沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，所以大部分人只是關(guān)注成本管理中的成本核算，對(duì)于成本管理的重要性沒有清晰明確的認(rèn)識(shí)。很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理是績(jī)效獎(jiǎng)金核算的基礎(chǔ)，只是在進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金核算時(shí)，才完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)錄入，所以很多重要數(shù)據(jù)更新不夠及時(shí)，加上成本控制和成本分析環(huán)節(jié)基本被忽略，財(cái)務(wù)成本管理在公立醫(yī)院的作用基本沒有得到體現(xiàn)。同時(shí)，各個(gè)科室的責(zé)任邊界是模糊的，都認(rèn)為成本的分配不合理，因此缺乏對(duì)于成本管控的積極性，最終影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理。

（二）公立醫(yī)院未能建立目標(biāo)財(cái)務(wù)成本管理的機(jī)制

目前，受到新的醫(yī)療制度改革，大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)價(jià)格的降低以及藥品、醫(yī)用耗材零加成等政策的影響，公立醫(yī)院的收入來(lái)源正在減少，成本的控制越加迫切。加上公立醫(yī)院不僅需要維持日常運(yùn)行，另因政府投入的不足，許多急需購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備的成本開支，更加上隨著社會(huì)的發(fā)展，人員經(jīng)費(fèi)開支持續(xù)上升，醫(yī)院運(yùn)行所需要的成本越來(lái)越高。但是，目前很多公立醫(yī)院都沒有建立目標(biāo)財(cái)務(wù)成本管理機(jī)制，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理工作和醫(yī)院的發(fā)展都有很大的影響。

（三）公立醫(yī)院的成本標(biāo)準(zhǔn)存在不足

公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目是比較多的，成本也會(huì)隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化、醫(yī)療技術(shù)的更新而發(fā)生相應(yīng)的變化，影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本的因素是比較多的，所以制定標(biāo)準(zhǔn)成本會(huì)有一定的難度。目前，一些公立醫(yī)院各科室的成本標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，也沒有根據(jù)市場(chǎng)的變化及時(shí)更新，而進(jìn)行財(cái)務(wù)成本控制的關(guān)鍵就是制定標(biāo)準(zhǔn)，所以需要各科室與財(cái)務(wù)部門一起做好成本標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。

（四）公立醫(yī)院關(guān)健財(cái)務(wù)成本管理不到位

影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的主要有人員支出、醫(yī)用耗材支出、藥品成本支出及大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置維修費(fèi)用支出，其中人員經(jīng)費(fèi)支出可以通過(guò)績(jī)效管理來(lái)解決。因此，只要控制好后三項(xiàng)費(fèi)用支出，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制工作就能起到相應(yīng)的效果。但是，對(duì)醫(yī)用耗材、藥品成本和大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置維修費(fèi)用支出等這三項(xiàng)關(guān)鍵成本的控制還存在一定的問(wèn)題。首先是醫(yī)用耗材費(fèi)，對(duì)于醫(yī)用耗材的消耗沒能很好的進(jìn)行分類管理，高值耗材與一般耗材之間沒能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，材料的不合理使用依然存在。然后是藥品費(fèi)，藥品的采購(gòu)和庫(kù)存沒有得到很好的管控，門診開藥不能及時(shí)和藥房進(jìn)行溝通，部分醫(yī)生甚至開別個(gè)科的藥物，對(duì)藥房的工作產(chǎn)生了很大的影響，對(duì)于財(cái)務(wù)成本的控制也是不利的。最后是大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置與維修的費(fèi)用，在這方面沒有建立完善的評(píng)估體系，對(duì)于采購(gòu)評(píng)估、維修評(píng)估和報(bào)廢評(píng)估也沒能進(jìn)行有效的聯(lián)合。

三、關(guān)于公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理的建議

（一）公立醫(yī)院需要完善職工培訓(xùn)制度，設(shè)立成本中心

定期開展對(duì)公立醫(yī)院職工開展財(cái)務(wù)管理成本的培訓(xùn)工作，普及財(cái)務(wù)成本管理的知識(shí)，要他們明白財(cái)務(wù)成本管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用，并要進(jìn)行定期的考核，保證實(shí)際效果。各科室有了財(cái)務(wù)成本管理的相關(guān)知識(shí)后，要按照重新劃分的管理邊界，清晰自身的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并成立相應(yīng)的成本中心，以便進(jìn)行成本的管控。并根據(jù)公立醫(yī)院的特殊情況，將成本中心分為直接成本中心和間接成本中心，進(jìn)行分開管理。直接成本中心可以包括藥劑部門、醫(yī)技科室和醫(yī)療科室，直接成本需要把核算結(jié)果直接轉(zhuǎn)到成本中心，特別像植入類骨科材料這種高值耗材，并且還需要加強(qiáng)日常管控，有成本中心科室主要負(fù)責(zé)。間接成本中心包括行政職能科室、輔助科室，間接成本需要按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分到各個(gè)成本中心，使得成本中心清楚掌握各個(gè)科室的成本開支情況，并對(duì)領(lǐng)用材料物資進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)、分析、控制。如此，只有各個(gè)成本中心都能很好的管控好自身的成本，自然公立醫(yī)院的整個(gè)的財(cái)務(wù)成本就能得到了管控，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的進(jìn)步。

（二）公立醫(yī)院需要建立目標(biāo)財(cái)務(wù)成本管理機(jī)制

面對(duì)公立醫(yī)院成本增加、收入來(lái)源減少的不利情況，應(yīng)該以財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人為核心，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合業(yè)務(wù)部及其他各職能部門，根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)，既考慮實(shí)際成本的控制，又考慮醫(yī)療需求，盡快制定目標(biāo)財(cái)務(wù)成本的方案，并要求各成本中心按最新方案執(zhí)行。但是，目標(biāo)財(cái)務(wù)成本的控制是一個(gè)負(fù)責(zé)的指標(biāo)，僅僅依靠成本中心是不可取的，需要醫(yī)院的所有職工都參與進(jìn)來(lái)，更需要分級(jí)進(jìn)行管控。同時(shí)，我們?cè)谶M(jìn)行財(cái)務(wù)成本管理工作時(shí)，要以財(cái)務(wù)成本目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)控，各成本中心應(yīng)及時(shí)反饋情況，然后根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如此，才能持續(xù)的完善目標(biāo)財(cái)務(wù)成本管理機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)的財(cái)務(wù)成本管理工作，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院需要制定各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)成本

制定標(biāo)準(zhǔn)成本是財(cái)務(wù)成本控制的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，在醫(yī)教部等相關(guān)職能負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，依據(jù)物價(jià)部門核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，參照醫(yī)院臨床路徑和單病種管理模式，制定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)方案，然后財(cái)務(wù)部門根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)成本和診療的標(biāo)準(zhǔn)成本。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)卫R床路徑或單病種設(shè)計(jì)方案所消耗的醫(yī)療資源（成本），再加上其他相關(guān)診療項(xiàng)目和醫(yī)療管理中產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)成本，就構(gòu)成整個(gè)臨床路徑或單病種治療方案的標(biāo)準(zhǔn)成本。在實(shí)際操作中，也需要結(jié)合實(shí)際成本，使得標(biāo)準(zhǔn)更加合理。對(duì)于藥品費(fèi)，則需要單獨(dú)進(jìn)行核算。

（四）公立醫(yī)院需要強(qiáng)化對(duì)關(guān)鍵財(cái)務(wù)成本的管理工作

前面我們已經(jīng)提到，關(guān)鍵財(cái)務(wù)成本主要包括醫(yī)用耗材費(fèi)、藥品費(fèi)和大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置維修費(fèi)用。所以只要保證關(guān)鍵財(cái)務(wù)成本的管控，公立醫(yī)院的成本就能得到很好的控制。首先是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材成本特別是高值耗材的管控，需要公立醫(yī)院將所有醫(yī)用耗材進(jìn)行分類管理，按照單位價(jià)值大小，分為一般性醫(yī)用耗材和特殊性高值耗材，另按照物價(jià)部門的政策規(guī)定是否單獨(dú)收費(fèi)，分為可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材與不可單獨(dú)收費(fèi)耗材。并對(duì)不同的分類進(jìn)行不同的管控，針對(duì)不同的科室，參照以前年度實(shí)際，核定一定的耗占比例，進(jìn)行比較分析，并與醫(yī)院績(jī)效考評(píng)掛鉤，保證醫(yī)用耗材消耗的管控。然后是藥品費(fèi)控制，需要按照實(shí)際消耗并結(jié)合損耗的比例采購(gòu)藥品，保持藥品庫(kù)存的合理性。需要門診部門的配合，盡量不要開別個(gè)科室的用藥，減少開藥的天數(shù)，從源頭控制。最后是對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和維修費(fèi)用的管控，這需要進(jìn)行全面的采購(gòu)評(píng)估，包括經(jīng)濟(jì)效益和非經(jīng)濟(jì)效益；需要維修評(píng)估，包括是否需要維修和維修的費(fèi)用大??；大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢應(yīng)經(jīng)專業(yè)部門評(píng)估鑒定，并按程序報(bào)經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)，鑒定是否報(bào)廢更新還是維修后繼續(xù)使用，并對(duì)更新購(gòu)置設(shè)備成本與維修成本的大小進(jìn)行判斷決策。

四、結(jié)束語(yǔ)

新時(shí)期，財(cái)務(wù)成本管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分，必須培育員工的財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)，成立成本中心，建立目標(biāo)財(cái)務(wù)成本管理體制，并制定各項(xiàng)財(cái)務(wù)成本標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵財(cái)務(wù)成本的管控，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作有效進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

劉雙根，安徽省桐城市人民醫(yī)院。