新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，國(guó)家頒布了全新的醫(yī)院管理制度，這些條款對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更為嚴(yán)格的要求。新醫(yī)改背景下，本文首先介紹了新醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容，接著分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，針對(duì)這些問題，重點(diǎn)提出了一些解決策略，以期為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，具有服務(wù)性的特點(diǎn)。但是新醫(yī)改的體制下，醫(yī)療體系發(fā)生了一定的變化，要將重點(diǎn)放在自身的可持續(xù)發(fā)展上?；诂F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該構(gòu)建全面的成本管理制度，提高自身的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，健全相應(yīng)的預(yù)算管理制度，充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的作用。

一、新醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種制度的變革也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。而在新醫(yī)改的環(huán)境中，為了解決群眾看病貴、看病難等諸多問題，就需要公立醫(yī)院提高自身的基礎(chǔ)性設(shè)備，強(qiáng)化采取管理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型和升級(jí)。在這種背景下，就開始推進(jìn)分級(jí)診療的建設(shè)制度，以此推動(dòng)醫(yī)改工作的縱向發(fā)展。同時(shí)，也改變了醫(yī)保支付的方式，開始以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，以信息化的系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，改變了按照病種付費(fèi)的方式，通過醫(yī)保支付的手段，將醫(yī)院同醫(yī)生和患者聯(lián)系在一起，以此增強(qiáng)對(duì)人們的醫(yī)保保證力度。最后，還在醫(yī)院規(guī)模和費(fèi)用的控制上采取了一系列合理化的改進(jìn)措施，根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療水平和增長(zhǎng)幅度，對(duì)分類確定控費(fèi)的要求進(jìn)行了動(dòng)態(tài)化的調(diào)整。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）不重視財(cái)務(wù)管理工作

醫(yī)療衛(wèi)生逐漸向著市場(chǎng)化的趨勢(shì)發(fā)展，這對(duì)公立醫(yī)院的管理制度就提出了更為嚴(yán)格的要求。但是，從現(xiàn)階段的發(fā)展情況來(lái)看，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員不重視財(cái)務(wù)管理工作，缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，往往是將重點(diǎn)放在賬面的管理和開支中。在實(shí)際的醫(yī)療進(jìn)程中，財(cái)務(wù)管理人員沒有協(xié)調(diào)好服務(wù)和收益之間的關(guān)系，忽視了其中的公益性。

（二）工作人員缺乏一定的成本管理意識(shí)

新醫(yī)改在推行的過程中，存在著諸多的不確定因素，這無(wú)形中就增加了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度性。再加上部分財(cái)務(wù)人員自身的專業(yè)能力有限，無(wú)法做好一定的成本管理，在實(shí)際的工作中，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，僅僅是簡(jiǎn)單的記賬和會(huì)計(jì)核算，導(dǎo)致成本管理失去了應(yīng)有的作用。

（三）支出預(yù)算不夠合理

公立醫(yī)院和其它企業(yè)的區(qū)別在于，這是屬于傳統(tǒng)型的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)人員沒有形成一個(gè)正確的預(yù)算意識(shí)。主觀的認(rèn)為只要將資金注入進(jìn)去就一定能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期性的收益，但是現(xiàn)實(shí)和預(yù)期之間有著較大的差異。致使醫(yī)院在運(yùn)行過程中出現(xiàn)資金問題，陷入困境，給醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)了非常不利的影響。

（四）醫(yī)院資金的來(lái)源渠道較小

當(dāng)前公立醫(yī)院最為主要的收入來(lái)源就是醫(yī)療服務(wù)額外的藥品價(jià)格加成，這就導(dǎo)致醫(yī)院資金的來(lái)源較小，如果是經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)看，這是非常危險(xiǎn)的，但是公立醫(yī)院自身的特殊性，可以自動(dòng)化的忽視這一點(diǎn)?？墒菑默F(xiàn)實(shí)中的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，很多人是依靠醫(yī)院生活的，其中黃牛掛號(hào)這一行為就是最為明顯的現(xiàn)象，依靠倒賣醫(yī)院的掛號(hào)來(lái)賺錢。

三、新醫(yī)改下提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施

（一）提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展情況，要有一個(gè)明確的發(fā)展目標(biāo)，為了做好財(cái)務(wù)管理工作，要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，以此來(lái)增強(qiáng)他們的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。財(cái)務(wù)人員要將一些理論性的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新管理機(jī)制，這樣才能順應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，推進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

例如，某公立醫(yī)院舉辦的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)的時(shí)間為一個(gè)月，主要是宣講2019年新會(huì)計(jì)制度改革和新醫(yī)改政策的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步規(guī)劃公立醫(yī)院的發(fā)展方向。培訓(xùn)的目的在于增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，保障會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。培訓(xùn)過程中，通過擴(kuò)展活動(dòng)，實(shí)踐操作和理論考試的形式進(jìn)行，在培訓(xùn)結(jié)束之后，根據(jù)考試成績(jī)，給予合格者相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的財(cái)務(wù)人員提供一些晉升渠道或者是經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。公立醫(yī)院在推進(jìn)變革的過程中，還必須加強(qiáng)先進(jìn)的管理手段，以信息技術(shù)為中心，構(gòu)建一體化的財(cái)務(wù)信息核算系統(tǒng)，這樣能夠提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。

（二）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，構(gòu)建全面的成本管理制度

醫(yī)療管理的方式逐漸復(fù)雜化，管理的項(xiàng)目所涉及內(nèi)容也比較多，這就需要醫(yī)院的管理者構(gòu)建一個(gè)科學(xué)且全面的成本管理制度。以基本的規(guī)章制度為主，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，確保財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)⑦@項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)，醫(yī)院還要規(guī)劃一個(gè)合理的運(yùn)營(yíng)成本項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)部門的核算與監(jiān)督工作，做好相應(yīng)的記錄和存檔。通過加強(qiáng)內(nèi)部管理的方式，能夠有效的控制醫(yī)療成本，秉承著“開源節(jié)流”的基本原則，構(gòu)建合理化的支付制度，這樣可以有效的控制和保障資金的使用率。

例如，某公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，構(gòu)建了全面的成本分析和評(píng)價(jià)體系，通過激勵(lì)制度，來(lái)調(diào)整各個(gè)部門工作的積極性。首先是調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，其次是明確醫(yī)院中的固定資產(chǎn)，讓成本結(jié)構(gòu)向著一個(gè)最優(yōu)的方向發(fā)展。最后，將成本預(yù)算和管控責(zé)任制度嚴(yán)格落實(shí)到了每個(gè)人的身上，避免醫(yī)院在運(yùn)行過程中出現(xiàn)各種醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。這樣也能減少醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)院更加科學(xué)且合理的利用各種資源。

（三）健全預(yù)算管理制度，提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率

公立醫(yī)院還應(yīng)該健全預(yù)算管理制度，建立起和醫(yī)院發(fā)展相符的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)資源的合理利用，減少潛在性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院通過合理化的預(yù)算管理，能夠極大的提高資源利用率，進(jìn)而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這就需要財(cái)務(wù)管理人員在編制預(yù)算報(bào)表的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的審核，認(rèn)真執(zhí)行，并對(duì)預(yù)算結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的考核。在實(shí)際的工作中，要督促相關(guān)責(zé)任人履行職責(zé)，核對(duì)好相應(yīng)的報(bào)表金額，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，如果實(shí)際金額同預(yù)算金額有一定的偏差，這樣也能快速的找出原因，科學(xué)的對(duì)其進(jìn)行控制。

同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制制度，在采購(gòu)管理的過程中，財(cái)務(wù)管理人員要集中負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購(gòu)和更新工作，保障購(gòu)置程序的規(guī)范性。還要明確各個(gè)環(huán)節(jié)中的工作內(nèi)容，提前做好預(yù)算計(jì)劃，不能盲目性的采購(gòu)，對(duì)于固定資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)、維護(hù)和報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)，也要制定詳細(xì)的工作流程，以合理化的價(jià)格來(lái)控制維修的額度。

（四）實(shí)現(xiàn)資金渠道的多樣化，擴(kuò)寬融資渠道

在新醫(yī)改背景下，可以借助國(guó)家資金，來(lái)爭(zhēng)取到更多的信貸資金，國(guó)家通過特殊的扶持政策，用來(lái)保證醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。其中銀行貸款就是醫(yī)院籌集資金最為主要的渠道之一，所以國(guó)家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院自身的資金結(jié)構(gòu)和發(fā)展情境來(lái)爭(zhēng)取信貸資金方面的支出，頒布相應(yīng)的扶持政策，通過各項(xiàng)保障業(yè)務(wù)來(lái)擴(kuò)寬融資渠道。

基于發(fā)展的形式，可以通過內(nèi)部融資和股權(quán)融資等方式，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展情況，對(duì)已經(jīng)積累起來(lái)的資金進(jìn)行融資，轉(zhuǎn)而將其轉(zhuǎn)為成一個(gè)投資的過程。內(nèi)部性的融資是不用面臨控制權(quán)分散等風(fēng)險(xiǎn)性問題，是一種理想型的融資方式。而股權(quán)融資則是通過一部分資金入股的方式，將其加入到醫(yī)院中，然后醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)來(lái)吸收各種不同的社會(huì)資本，讓社會(huì)資本可以參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中。最后以股票上市的方式，將資金用于到自身的發(fā)展中，這種融資的風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且是定期付息的模式，壓力也比較小。醫(yī)院在考慮這種融資方式的時(shí)候，應(yīng)該要對(duì)公立醫(yī)院有一個(gè)非常清楚的認(rèn)知，對(duì)于股權(quán)融資的收益分配要非常嚴(yán)格，不能讓公立醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生變化。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改的推行對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展而言，是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一種機(jī)遇。為了適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與變化，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，構(gòu)建全面的財(cái)務(wù)管理制度，健全預(yù)算機(jī)制。只有這樣，才能真正的建立起和醫(yī)院發(fā)展相符的財(cái)務(wù)管理制度，提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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作者簡(jiǎn)介：

李奇穎，性別：女，籍貫：土家族，學(xué)歷：本科，職稱：初級(jí)會(huì)計(jì)師。