公立醫(yī)院籌資和補償機制研究

摘 要：本篇文章首先對我國公立醫(yī)院補償現(xiàn)狀進行闡述，從醫(yī)療保險支付方式存在著弊端、有效的競爭環(huán)境不夠完善、醫(yī)療服務價格和成本之間存在偏差三個方面入手，對我國公立醫(yī)院籌資和補償機制存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出完善公立醫(yī)院籌資和補償機制的優(yōu)化對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；籌資；補償機制

從公立醫(yī)院補償實質角度來說，其主要只對醫(yī)療服務環(huán)節(jié)中衛(wèi)生醫(yī)療物質消耗情況的補償，補償方式有兩種，一個是政府部門補助，另一個是服務費用收取。而補償主體一般以財政部門、醫(yī)療機構以及個人為主。在進行補償機制構建的過程中，需要從四個方面入手，第一，明確補償方式；第二，認識補償主體；第三，核算補償量；第四，合理選擇補償方式。只有滿足上述四項要求，才能更好的給公立醫(yī)院改革目標的落實提供保證，實現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。下面，本文將進一步對公立醫(yī)院籌資和補償機制進行闡述和分析。

一、我國公立醫(yī)院補償現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院所采用的補償方式有三點，第一，財政部門資金投放；第二，醫(yī)療服務獲取；第三，藥品加成收入。隨著醫(yī)療體系的全面改革，藥品加成現(xiàn)象已經的東岸了全面取消，因此當前公里醫(yī)院現(xiàn)有的補償方式主要以財政補償和醫(yī)療服務價格兩種形式為主。長時間以來，我國常常將醫(yī)療服務成本當作醫(yī)院費用補償方式，醫(yī)療服務也開始成為醫(yī)院賴以發(fā)展的主要方式和經濟補償渠道。所以，醫(yī)院對醫(yī)療服務的依賴程度逐漸增多，給不合理補償機制的出現(xiàn)提供了對應的條件。醫(yī)療服務收入在某種程度上可以將醫(yī)院補償問題進行處理，自身含有較強的客觀合理性。但是并非是公立醫(yī)院最為理想的補償方式。公立醫(yī)院在追尋醫(yī)療服務收入提升的同時，也加劇了財政、社會以及個人的就醫(yī)壓力，從而導致“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面出現(xiàn)。

二、我國公立醫(yī)院籌資和補償機制存在的主要問題

（一）醫(yī)療保險支付方式存在著弊端

隨著醫(yī)療保險的普及和推廣，將原始醫(yī)療費用由病患到醫(yī)療機構的雙方支付模式，逐漸更改成由醫(yī)療保險部門籌資方式，之后向醫(yī)療機構支付第三方醫(yī)療費用。并且，醫(yī)療保險制度也是當前醫(yī)院經濟重要來源方式。但是，長時間以來，我國諸多領域應用的醫(yī)療保險費用支付形式主要是根據(jù)服務項目支付費用的后付制為主，也就是醫(yī)院結合病患的病情狀況采取對應的醫(yī)療對策，并做好病患接受各項醫(yī)療服務情況的記錄工作，根據(jù)醫(yī)療保險部門設定的相關標準實現(xiàn)費用的支付。在這種體系的作用下，過于注重效益獲取的醫(yī)療服務提供人員將很少有減少成本的內在潛力和意識，甚至會采用提供不必要醫(yī)療服務的方式增加自身收益。

（二）有效的競爭環(huán)境不夠完善

不管是對于政府部門，還是針對市場，均是衛(wèi)生經濟面臨的主要問題，在當前市場經濟體系環(huán)境下，市場競爭作為內部可變化的主要因素，也就是市場活動中存在的相關體系，其能夠促進經濟運行效率的最優(yōu)化。而政府體系在某種程度上主要以外生變量為主，也就是在市場競爭不全面的背景下，由政府部門實現(xiàn)對經濟運行情況的監(jiān)管和規(guī)范，以此促進經濟運營最優(yōu)化目標的事項。從當前我國醫(yī)療服務領域中，競爭市場格局已經產生，但是因為醫(yī)療服務市場自身含有一定特性，在競爭方面，將會使得整體效率降低，影響競爭環(huán)境良好發(fā)展。

（三）醫(yī)療服務價格和成本之間存在偏差

長時間以來，我國市場化醫(yī)療成本和規(guī)劃性服務價格之間的問題逐漸突顯。醫(yī)院運營中涉及的各項成本，例如藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療設備等，均是以市場價格支出為主。而從收入角度來說，醫(yī)院無權結合實際狀況設定對應的收費標準，需要根據(jù)物價部門設定的價格進行收費。醫(yī)療服務價格的明確權限歸物價部門所有，導致醫(yī)療服務價格缺少合理性，修整時間相對較長，無法精準的將實際成本改變情況進行體現(xiàn)，進而不能真實的展現(xiàn)出醫(yī)院服務成本，讓醫(yī)院由于執(zhí)行較為落后的收費標準而增添更多的醫(yī)療虧損。

三、完善公立醫(yī)院籌資和補償機制的優(yōu)化對策

（一）做好區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源

政府部門需要參考西方國家醫(yī)院管理模式和經驗，實現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃，把非基本醫(yī)療服務框架外的醫(yī)療機構實施托管處理，并修改對應的體系，提升社會辦公益性，以此降低公立醫(yī)院在醫(yī)療機構中的占比。針對公立醫(yī)院來說，應該加以科學定位，并要求公立醫(yī)院建設把

治療常見病、多發(fā)病、急性病當作主體，給社會群眾提供平民服務的醫(yī)療項目，給社會弱勢群體提供良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)院的全面轉型。通過削減公立醫(yī)院自身規(guī)模以及數(shù)量，政府部門可以通過統(tǒng)籌財政資金的方式引導公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。除此之外，針對公立醫(yī)院而言，更多的獲取財政補助作為重要的籌資渠道，主要應用在人工薪酬、研發(fā)成本、固定資產采購等。但是財政撥款作為全國范疇內分配的，財力是非有限。因此，這就要求公立醫(yī)院通過擴充籌資渠道，做好內部規(guī)劃工作，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源，實現(xiàn)現(xiàn)有資源的高效應用，在減少不必要成本投放的基礎上，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

（二）建立健全公立醫(yī)院補償規(guī)范化制度

根據(jù)公立醫(yī)院當作社會福利以及公益性機構的定位標準，利用財政補償?shù)姆绞?，擔具投資者的身份，并且構建完善的醫(yī)療服務價格補償體系，將財政部門在醫(yī)療服務中起到的作用全面激發(fā)。引導政府部門盡可能的頒布和設定補助政策，科學設定具體執(zhí)行方式和標準，促進公立醫(yī)院補助問題的處理。同時，加強財政部門資金投放，保證財政部門各項職責充分落實。

（三）探索財政補償新方式

出于對財政補償資金應用情況和效率的思考，需要結合實際情況，構建把醫(yī)院工作量、技術水平、服務效率以及資源應用效率當作主體的補償體系，財政部門需要由之前的直接組織服務更改成采購服務，通過采購或者醫(yī)保支付的方式，確保公立醫(yī)院向社會提供良好的醫(yī)療服務。將政府財政補助資金加以細化管理，構建規(guī)范的公立醫(yī)院財政補償資金管理體系，在科學設定對應考核標準的條件下，采用完善的管理方式，把醫(yī)院各個服務項目進行細化，根據(jù)各個服務內容加以財政補償。除此之外，公立醫(yī)院還要構建完善的績效分配體系，引導醫(yī)院消除和業(yè)務收入相結合的激勵分配體系，建設把服務量當作主體，綜合思考服務時間和效率的激勵分配體系，在確保整體服務質量的基礎上，實現(xiàn)量化管理。

（四）加強醫(yī)療服務價格補償形成機制建設

從當前我國公立醫(yī)院運營發(fā)展情況來說，醫(yī)療服務價格作為醫(yī)療服務價值貨幣展現(xiàn)形式，最低界線為醫(yī)院服務成本，同時也是公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時所消耗的各項資源和勞動價值。醫(yī)療服務價格收費作為公立醫(yī)院的核心環(huán)節(jié)，隨著我國社會主義體系的逐漸優(yōu)化和改革，價格體系在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中的地位逐漸突顯。醫(yī)療服務價格體系的優(yōu)化和完善，已經成為公立醫(yī)院經濟運行以及補償體系中不可或缺的一部分。因為公立醫(yī)院自身含有公益性和福利性，在市場體系不完善的基礎上，無法實現(xiàn)現(xiàn)有資源的科學分配，所以，政府部門在設定對應醫(yī)療服務價格管理體系的過程中，需要做好市場體系的探究工作，并把醫(yī)院服務總體需求以及總供給當作核心標準，對公立醫(yī)院服務價格進行科學設定。政府部門還要將直接組織服務更改成采購服務，通過采購方式引導公立醫(yī)院給社會提供良好的醫(yī)療服務。

四、結束語

總而言之，公立醫(yī)院在運營發(fā)展過程中，需要投放大量的資金，而僅僅依賴于財政部門補助是無法滿足其運營需求的。因此，這就需要結合公立醫(yī)院實際情況，科學設定公立醫(yī)院籌資和補償機制，加強醫(yī)院各項資源管理，在減少成本投放的基礎上，促進公立醫(yī)院運營目標的順利實現(xiàn)。

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作者簡介：

成文東， 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院。