基于預(yù)算管理的公立醫(yī)院績效考核初探

摘 要：本文從預(yù)算管理的角度，圍繞公立醫(yī)院，試對(duì)其績效考核進(jìn)行探討。通過分析當(dāng)前我國公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀，提出了在預(yù)算管理視角下，公立醫(yī)院應(yīng)如何實(shí)施績效考核。希望能夠?yàn)槲覈⑨t(yī)院的未來發(fā)展略盡綿薄之力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；績效；考核；反饋；建議

一、問題的提出

（一）為何要基于預(yù)算管理的視角

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，無論企事業(yè)單位，都愈發(fā)重視內(nèi)部管理。在內(nèi)部管理中，預(yù)算管理的重要性近年來逐步被凸顯。與此同時(shí)，國家在預(yù)算管理方面也在不斷加強(qiáng)支持力度，以政策條文等形式鼓勵(lì)各類型單位借助預(yù)算管理提高內(nèi)控水平。比如，財(cái)政部聯(lián)合五部委曾于2010年對(duì)外發(fā)布了《企業(yè)全面預(yù)算管理制度》，進(jìn)一步夯實(shí)了企業(yè)預(yù)算管理基礎(chǔ)。近年來，我國政府也逐漸加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視程度，于2012年重新修訂和改進(jìn)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，不僅強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的重要性，還進(jìn)一步針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理中的不科學(xué)、不精細(xì)等問題進(jìn)行了重新規(guī)范。由此可見，預(yù)算管理在我國醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要性可見一斑。

（二）公立醫(yī)院施行績效考核的意義

對(duì)企業(yè)而言，績效考核并不是一個(gè)陌生的名詞，很多企業(yè)都在自身的發(fā)展與完善中實(shí)施了績效考核管理。對(duì)公立醫(yī)院而言，績效考核的概念第一次被提出是在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）中?！兑庖姟分忻鞔_提出我國公立醫(yī)院應(yīng)以公益性為核心，建立一套以醫(yī)院院長為“領(lǐng)頭羊”的激勵(lì)約束機(jī)制，通過一系列的考核指標(biāo)，將醫(yī)院運(yùn)營等各環(huán)節(jié)與醫(yī)院管理人員的升遷、薪金、罷免相掛鉤。同時(shí)，《意見》還提出，衛(wèi)生部門要切實(shí)轉(zhuǎn)變思路，不僅要全面推動(dòng)公立醫(yī)院績效考核體系的建立，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該體系運(yùn)轉(zhuǎn)情況的監(jiān)督。

二、預(yù)算管理視角下我國公立醫(yī)院績效考核的有效性分析

目前，雖然績效考核還未全面在我國公立醫(yī)院中開展，但是很多醫(yī)院都已進(jìn)行了相關(guān)探索。然而由于起步較晚，目前我國公立醫(yī)院的績效考核，尤其是預(yù)算管理視角下的我國公立醫(yī)院的績效考核體系尚不完善，存在諸多問題，亟待改善。

（一）當(dāng)前我國公立醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度不高，管控意識(shí)較差

雖然我國醫(yī)療行業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展之下獲得了巨大變革，但是，囿于其自身屬性和行業(yè)性質(zhì)等原因，目前我國整個(gè)醫(yī)療體系還不夠成熟，很多方面也有待健全。最顯著的一個(gè)表現(xiàn)是當(dāng)前我國公立醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度不高，管控意識(shí)較差，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)采購、供需、后勤管理等成本的預(yù)算管理和控制，對(duì)資金流入和支出的預(yù)測(cè)意愿不強(qiáng)烈，綜合導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算管理環(huán)境不佳，嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院預(yù)算管理的未來發(fā)展。

（二）當(dāng)前我國公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)存在一定人為性

除了相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度不高導(dǎo)致預(yù)算管理環(huán)境不佳之外，當(dāng)前我國公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)還存在一定人為性。在指標(biāo)設(shè)計(jì)過程中隨意性較重。有些公立醫(yī)院雖然實(shí)施了預(yù)算管理和績效考核，但是在具體指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，卻讓及各相關(guān)部門簡(jiǎn)單提出幾個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，以此作為績效考核指標(biāo)。這種設(shè)計(jì)模式不但沒有打好根基，更沒有意識(shí)到績效考核的實(shí)施目的，使其形同虛設(shè)。實(shí)際上，考核指標(biāo)的建立是績效考核體系的核心，只有這項(xiàng)核心把握好，才能使基于預(yù)算管理而制定的績效考核體系充分發(fā)揮作用。

（三）當(dāng)前我國公立醫(yī)院績效考核體系的反饋機(jī)制尚待健全

目前，我國公立醫(yī)院的績效考核體系，除了上述問題之外，還缺乏必要的反饋機(jī)制。對(duì)相關(guān)人員考核完畢后，對(duì)考核結(jié)果的最終判斷和員工自身考察結(jié)果的反饋傳導(dǎo)不到位?？冃Э己耍⒉荒芎?jiǎn)單從字面去理解，而應(yīng)重視其于實(shí)際中所起的作用。績效考核的最終目的是激勵(lì)和約束員工行為，倘若失掉了這一最終目的，績效考核機(jī)制就喪失了靈魂。將績效考核的最終判斷和對(duì)員工自身考察結(jié)果進(jìn)行合理而有效的反饋，是對(duì)員工行為的正面鼓勵(lì)，有助于增強(qiáng)員工的工作效率和自信心；同時(shí)還能對(duì)員工的負(fù)面消極行為進(jìn)行合理約束和鞭策。

（四）當(dāng)前我國公立醫(yī)院績效考核體系缺乏相配套的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院囿于其自身屬性和行業(yè)性質(zhì)等原因，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度相對(duì)不足。這一現(xiàn)象目前普遍存在，形成原因主要是由于績效考核體系缺乏必要的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致億元資金的收入與支出都得不到有效控制，還使得預(yù)算管理流于形式。實(shí)際上，預(yù)算管理需要兩方面來促成和實(shí)現(xiàn)：其一是完善的預(yù)算管理機(jī)制，從制度層面確保醫(yī)院的績效考核在預(yù)算管理角度都有章可循、有據(jù)可查；其二是嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。能夠?qū)︻A(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行嚴(yán)格而及時(shí)的監(jiān)督和控制。有效的執(zhí)行監(jiān)督能夠使預(yù)算管理下的績效考核機(jī)制在實(shí)行中事半功倍。

三、未來階段我國公立醫(yī)院應(yīng)如何在預(yù)算管理視角下實(shí)行績效考核機(jī)制

近年來，我國政府也逐漸加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視程度，于2012年重新修訂和改進(jìn)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，不僅強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的重要性，還進(jìn)一步針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理中的不科學(xué)、不精細(xì)等問題進(jìn)行了重新規(guī)范。由此可見，預(yù)算管理在我國醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要性可見一斑。對(duì)公立醫(yī)院而言，績效考核的概念提出較晚，真正實(shí)施也不過是近幾年。在實(shí)施過程中尚存在諸多問題，比如：當(dāng)前我國公立醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度不高，管控意識(shí)較差；績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)存在一定人為性；整個(gè)績效考核體系缺乏必要的反饋機(jī)制和相配套的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。對(duì)此，筆者結(jié)合自身多年的財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，從預(yù)算管理視角，提出未來階段我國公立醫(yī)院應(yīng)從如下幾個(gè)方面做好績效考核工作。

（一）我國公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)肅、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院囿于其自身屬性和行業(yè)性質(zhì)等原因，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度相對(duì)不足。這一現(xiàn)象目前普遍存在，形成原因主要是由于績效考核體系缺乏必要的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。對(duì)此，筆者認(rèn)為我國公立醫(yī)院若要真正提高績效考核效果，首先應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)肅、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。將預(yù)算管理視為醫(yī)院一切業(yè)務(wù)開展的前提和基礎(chǔ)，預(yù)算一旦建立完畢，不得隨意改變。預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)前期編制的預(yù)算對(duì)醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督和反饋。尤其要做到每一筆資金收付都應(yīng)有嚴(yán)格的審批和分級(jí)授權(quán)，層層把關(guān)，確保資金收付的準(zhǔn)確性和預(yù)算的嚴(yán)肅性。制度一旦建立，不可以隨意修改，要時(shí)刻以制度為準(zhǔn)繩、為依據(jù)。

（二）通過全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，建立公立醫(yī)院績效考核體系

通過全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，充分發(fā)揮院、科兩級(jí)管理的作用，最大限度地調(diào)動(dòng)廣大干部職工的工作積極性和創(chuàng)造性，從而切實(shí)建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制和以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理體系，促進(jìn)醫(yī)院全面、快速、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)控制的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院年度收支預(yù)算，每年年初測(cè)算績效總額，并在提取的總額內(nèi)進(jìn)行績效分配。

（三）我國有條件的公立醫(yī)院可以適當(dāng)借鑒國外先進(jìn)的績效考核方法

前文已述，雖然我國很多公立醫(yī)院都對(duì)績效考核進(jìn)行了相關(guān)探索，但實(shí)際上績效考核尚未全面在公立醫(yī)院中開展。而且，囿于起步較晚，目前我國公立醫(yī)院的績效考核，尤其是預(yù)算管理視角下的我國公立醫(yī)院的績效考核體系尚不完善，存在諸多問題亟待改善。鑒于此，筆者建議我國有條件的公立醫(yī)院可以適當(dāng)借鑒國外先進(jìn)的績效考核方法。比如：學(xué)習(xí)國外相關(guān)醫(yī)院的完備的制度體系，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合自身特點(diǎn)建立起一套適合我國公立醫(yī)院的績效考核體系。經(jīng)筆者研究匯總，當(dāng)前國外公立醫(yī)院先進(jìn)的績效考核有兩點(diǎn)值得學(xué)習(xí)和借鑒：其一是國外有些公立醫(yī)院把績效考核的獎(jiǎng)金與財(cái)政撥款、醫(yī)療補(bǔ)助等相掛鉤，變相擴(kuò)大了績效考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，在實(shí)施中注重績效考核的透明度，借助社會(huì)公眾力量予以監(jiān)督。其二，目前很多國外的公立醫(yī)院在績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)中考慮較充分和完備，不僅加入了員工工作效率、效果、服務(wù)質(zhì)量等因素，還加入資金使用合理性等相關(guān)指標(biāo)。加強(qiáng)了軟件指標(biāo)的考核比重，而變相降低了醫(yī)院硬件指標(biāo)的考核比重。

（四）我國公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核的反饋與溝通

前文已述，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的績效考核還缺乏必要的反饋機(jī)制。對(duì)相關(guān)人員考核完畢后，對(duì)考核結(jié)果的最終判斷和員工自身考察結(jié)果的反饋傳導(dǎo)不到位。目前，由于我國公立醫(yī)院的績效考核機(jī)制的實(shí)施起步較晚，還處于不斷摸索和前進(jìn)的過程之中。在該過程中，充分而及時(shí)的反饋與溝通必不可少。唯有如此，才能在前行中少走彎路和披荊斬棘。此外，任何一項(xiàng)優(yōu)良制度的建立健全都離不開充分而有效的反饋與溝通，并在此其中得以不斷完善。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)在績效考核方案的設(shè)計(jì)和制度建立中不斷注重與各科室人員的溝通，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，增強(qiáng)考核的指導(dǎo)性和可行性，使績效考核更加趨于合理與完備。

四、結(jié)束語

績效考核的概念在我國公立醫(yī)院中提出較晚，真正實(shí)施也不過是最近幾年。且在實(shí)施中，很多公立醫(yī)院也并未將績效考核與預(yù)算管理相連。導(dǎo)致公立醫(yī)院整體的績效考核實(shí)施現(xiàn)狀不容樂觀，很多問題亟待改善。比如：當(dāng)前我國公立醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度不高，管控意識(shí)較差；績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)存在一定人為性；整個(gè)績效考核體系缺乏必要的反饋機(jī)制和相配套的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。對(duì)此，筆者結(jié)合自身多年的財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，從預(yù)算管理視角，提出未來階段我國公立醫(yī)院應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：第一，我國公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)肅、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制；第二，我國公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)肅預(yù)算編制工作；第三，我國有條件的公立醫(yī)院可以適當(dāng)借鑒國外先進(jìn)的績效考核方法；第四，我國公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核的反饋與溝通。希望能夠有助于我國公立醫(yī)院預(yù)算管理視角下的績效考核機(jī)制的完善與健全。

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作者簡(jiǎn)介：

徐冬梅，青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院。