民營資本進入醫(yī)院模式探討

摘 要：2009年4月6日中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了政府鼓勵社會力量參與醫(yī)療行業(yè)，旨在增強醫(yī)療服務(wù)能力，促進多元化辦醫(yī)條件下的有序競爭，為社會提供更加優(yōu)質(zhì)、價廉和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鑒于此，本文以民營資本進入醫(yī)院四種模式及優(yōu)缺點為切入點，通過分析四種模式目前存在的實際問題和對醫(yī)療改革的影響，提出了相應(yīng)的解決思路和對策。旨在為了不斷的提升現(xiàn)今民營資本在醫(yī)院的運作質(zhì)量獻力。

關(guān)鍵詞：民營資本；醫(yī)院模式；探討

由于醫(yī)療資源分布不均，財政對公立醫(yī)院投入長期不足，導(dǎo)致醫(yī)院在基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展等涉及長期規(guī)劃的項目上面臨資金困境；部分醫(yī)院經(jīng)濟總量缺乏，行業(yè)特性決定了其自身造血功能不足，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備擁有量均滿足不了人民群眾多層次的需求，發(fā)展遇到了很大的瓶頸，在規(guī)模建設(shè)與質(zhì)量提升方面有強烈的資金需求。

同時，隨著國家經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，許多民營資本正在尋找新的投資市場，作為“永不凋落的市場”，醫(yī)療市場對民營資本有著強大的吸引力，而且在多次醫(yī)療改革后，民營資本進入醫(yī)療市場的資質(zhì)和稅負都相應(yīng)降低，為民營資本進入醫(yī)院創(chuàng)造了條件。

有需求，有供給，加上政策支持因素，民營資本進入醫(yī)院成了順理成章的事情。下面，筆者將就民營資本進入醫(yī)院模式進行簡單探討。

一、民營資本進入醫(yī)院四種模式及優(yōu)缺點

2013年9月《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》文件中明確提出，民營資本進入醫(yī)院主要有四種模式，即出資新建、參與改制、托管、公辦民營。

（一）出資新建：即民營資本根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，投資新建新的醫(yī)療機構(gòu)。雖然民營資本機制靈活，重視高技術(shù)人才的價值，可以使用重金挖掘技術(shù)人才，但由于公立醫(yī)院已經(jīng)想方設(shè)法提高高技術(shù)人員的待遇水平，且由于人員“國家人”的傳統(tǒng)觀念影響，阻礙了人員的流動。新建民營醫(yī)院缺乏吸引力，最大的問題就是醫(yī)生的技術(shù)水平得不到當(dāng)?shù)鼐用竦恼J同。

（二）參與改制：即民營資本投入資金、設(shè)備等，為公立醫(yī)院提供資金、新建設(shè)施，相應(yīng)的參與公立醫(yī)院經(jīng)營管理，進行股份制改造，實現(xiàn)參股和控股的目的，將公立醫(yī)院由事業(yè)單位改制為公司制，建立董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，按公司化運作。這是一種直截了當(dāng)?shù)哪Ｊ?，能滿足雙方各自的需求，且能更好利用雙方優(yōu)勢資源。但是，這種模式帶來的最直接問題就是帶來醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變，操作不當(dāng)容易引起上訪、游行等群體性事件，影響社會穩(wěn)定。

（三）托管：即維持公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者不發(fā)生變化，將公立醫(yī)院由事業(yè)單位改制為國有公司制，通過委托經(jīng)營管理方式。這種方式實現(xiàn)了所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，相對參與改制的模式比較平和。有利于實施資源合理配置，整合醫(yī)療資源、渠道和價值鏈，降低采購成本；解決老百姓看病難問題。

（四）公辦民營：指由政府出資新建醫(yī)院，交由民營資本進行運營管理的模式。一般為條件相對落后或民營資本不愿大額長期投資的地區(qū)或領(lǐng)域，政府可以進行引導(dǎo)，建立相應(yīng)的硬件設(shè)施，給出一定的優(yōu)惠條件，吸引民營資本進入經(jīng)營，并獲取相應(yīng)的利益。優(yōu)點是可以帶來先進的醫(yī)療技術(shù)和管理理念，加強成本控制，降低運行成本，解決實際問題。但存在的突出問題可能是民營資本對政府往往“獅子大張口”，漫天要價，要求更多的優(yōu)惠條件和更大的政策支持力度，以獲取較高收益。另外，政府財力有限，這種模式局限大，僅限定于特殊地區(qū)和領(lǐng)域。

二、四種模式目前存在的實際問題和對醫(yī)療改革的影響

目前，從全國來看，不論民營資本出資新建還是參與改制，目前的實際情況都不容樂觀。一是投資盲目，新建醫(yī)院使用率不高，資源浪費；二是政策依據(jù)不清晰，參與改制困難重重；三是民營資本投資回報存在突出問題。根據(jù)政策，非營利性醫(yī)療機構(gòu)所得收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)發(fā)展。這些問題造成醫(yī)療資源浪費和醫(yī)院運行管理難度加大，對民營資本資金運營造成壓力，長期投入不見產(chǎn)出，甚至虧損。假如獲得了一定利潤，也由于政策限制無法正常分配和使用。這些問題得不到解決，將嚴重打擊民營資本投資醫(yī)療行業(yè)的信心，也與國家鼓勵民營資本進入醫(yī)院和健康服務(wù)業(yè)的初衷相違背，亟待解決。

三、解決思路和對策

（一）政府層面：首先，要完善頂層制度設(shè)計。盡快建立健全民營資本進入醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)，修訂與民營資本進入醫(yī)院相矛盾的政策措施，明確相關(guān)政府機構(gòu)如衛(wèi)生與計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、發(fā)展與改革委員會、人社部、稅務(wù)、審計、財政、食品與藥品監(jiān)督管理局、國有資產(chǎn)管理等相關(guān)部門的權(quán)限、職責(zé)范圍，制定出可操作、可推行的相關(guān)政策，通過制度設(shè)計確保優(yōu)質(zhì)、有保障、負責(zé)任的民營資本進入醫(yī)院，要保護國有資產(chǎn)和人民群眾利益；同時還要維護民營資本正當(dāng)權(quán)利，合理利益訴求，暢通投資回報渠道；實現(xiàn)醫(yī)院的民營資本與國有資產(chǎn)的雙贏，實現(xiàn)百姓健康與醫(yī)院發(fā)展的雙贏，實現(xiàn)民營資本股東利益與醫(yī)院職工個人利益的雙贏。

其次，要進行合理規(guī)劃與引導(dǎo)。地方各級政府應(yīng)根據(jù)國家及各部委的相關(guān)政策，結(jié)合各自地區(qū)實際實施好衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，杜絕醫(yī)療資源的浪費和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場不規(guī)則競爭。

（二）民營資本與公立醫(yī)院層面：

1.“雙向”托管。

對于民營資本已經(jīng)出資新建，使用率不高，經(jīng)營壓力大的醫(yī)院，由當(dāng)?shù)丶夹g(shù)力量雄厚、人才梯隊完善的大型公立醫(yī)院對其進行托管，派出技術(shù)專家團隊和管理團隊，利用其設(shè)施設(shè)備開展服務(wù)，采用雙方協(xié)議支付服務(wù)費的模式進行合作。一方面，對于托管公立醫(yī)院來說，基本實現(xiàn)了零資產(chǎn)擴張，通過“托管”民營醫(yī)院，可以將其建設(shè)成為基層服務(wù)的窗口，實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，展示自己的品牌和形象，吸引現(xiàn)實的和潛在的服務(wù)對象，贏得自身發(fā)展的更大空間。另一方面，盤活了民營資本的存量資產(chǎn)，增強了資金流動性，提高了服務(wù)能力，相應(yīng)的增加了收益。

同時，對設(shè)施設(shè)備落后、資金匱乏、經(jīng)營困難的公立醫(yī)院，可以由大型、先進的民營醫(yī)療集團和托管機構(gòu)進行托管，改善其辦醫(yī)條件，找準定位，引進技術(shù)和管理經(jīng)驗，實現(xiàn)更好的發(fā)展。

2.“雙向”技術(shù)合作。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間簽定技術(shù)合作協(xié)議，雙向輸出醫(yī)療資源、技術(shù)項目、管理團隊、人員培訓(xùn)機會，建立分流、轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)化資源配置，更好為人民群眾服務(wù)。

3.找準定位，克服投資盲目性。新建民營醫(yī)院要注重專科醫(yī)院和高檔特需服務(wù)。目前，發(fā)展比較好的民營醫(yī)院一般都是?？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院連鎖集團，如眼科、婦產(chǎn)科、美容整形等。另外，要針對特定的地域和人群，提供差異化的特需服務(wù)，這方面往往是公立醫(yī)院所欠缺的。比如在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)針對高收入階層的高檔醫(yī)療服務(wù)就很受歡迎，而外資進入的也主要集中在此區(qū)域。

4.解決好產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)問題，保障職工合法權(quán)益。對民營資本參與改制這種模式來說，解決好這個問題尤為關(guān)鍵。要引入企業(yè)的現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，建立董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理層三權(quán)分離下的現(xiàn)代醫(yī)院。要切實保障職工權(quán)益，醫(yī)院在近三十年的改革與發(fā)展中政府的投入只占整個支出的3%以內(nèi)，醫(yī)院更多的發(fā)展是通過醫(yī)院職工的辛勤勞動與共同努力，在民營資本注入實行股改中要考慮確認醫(yī)院職工的股份數(shù)額，一方面確保職工權(quán)益，另一方面是要調(diào)動職工積極性，還要讓職工有主任翁責(zé)任感，切不可有醫(yī)院職工被賣了的感覺。董事會做為各投資方如政府、民營資本、醫(yī)院職工代表等集合是醫(yī)院的最高管理機構(gòu)，監(jiān)事會中要有職工代表組成，要定期召開職工代表大會通過醫(yī)院重大的決議，確保職工代表維護職工利益，有話語權(quán)。

目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，隨著國家具體的相關(guān)制度和規(guī)定陸續(xù)出臺，民營資本進入醫(yī)院的趨勢不可阻擋，而相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院也將不可避免的參與進來，形成多元化辦醫(yī)格局，相互補充，相互融合，共同推動人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平、社會和諧發(fā)展總目標(biāo)的實現(xiàn)。

作者簡介：楊軍輝，中醫(yī)醫(yī)院。