醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及改進(jìn)措施

摘 要：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，內(nèi)部審計工作對醫(yī)院管理的重要作用不言而喻。建立健全內(nèi)部審計制度，完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，有利于提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)效率。本文通過深入了解醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀，分析內(nèi)部審計工作存在的問題，結(jié)合醫(yī)院自身性質(zhì)，提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議，以促進(jìn)醫(yī)院完善治理、防范風(fēng)險、健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；建議

一、我國醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

早在2006年，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會就發(fā)布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》。規(guī)定中明確提出衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計是指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和審計人員對本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實、合法性進(jìn)行獨立監(jiān)督審核的行為。且要求各級衛(wèi)生部門按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)置內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)并配備審計人員開展醫(yī)院的內(nèi)審工作。總體上來說，醫(yī)院的內(nèi)審工作正在逐步發(fā)展和完善，內(nèi)部審計方向已由傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計以及財經(jīng)法紀(jì)的審計轉(zhuǎn)向了經(jīng)濟(jì)責(zé)任的審計。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計法規(guī)以及制度并不完善

相較于西方的內(nèi)部審計發(fā)展進(jìn)程，我國內(nèi)部審計起步較晚，關(guān)于法律制度方面的建設(shè)也比較有限。直至2004年3月5日發(fā)布了5個內(nèi)部審計具體準(zhǔn)則后，內(nèi)部審計質(zhì)量控制才開始步入規(guī)范化、法制化的軌道。而進(jìn)入軌道后，發(fā)展也并不平衡。特別是對于我我國醫(yī)院來說，從2006年發(fā)布《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》之后，截止到2017年并沒有新的醫(yī)院內(nèi)部審計工作出臺，有針對性的內(nèi)部審計指導(dǎo)也較少。醫(yī)院的內(nèi)部審計規(guī)定對于我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的趨勢已經(jīng)難以適應(yīng)，與相對完善的我國醫(yī)院的財務(wù)管理制度相比，醫(yī)院的審計制度仍存在相當(dāng)多的不足。

（二）醫(yī)院審計人員的職業(yè)素質(zhì)難以滿足審計的需要

首先，內(nèi)部審計是一項技術(shù)性與專業(yè)性極強(qiáng)的工作，但是目前我國醫(yī)院的內(nèi)部審計人員里面擁有綜合知識的專業(yè)性人才較少，很難全面的進(jìn)行內(nèi)部審計工作。其次，當(dāng)前在我國醫(yī)院的內(nèi)部審計人員中，多數(shù)是會計人員，缺乏專業(yè)的審計師。因此，在進(jìn)行內(nèi)部審計工作時很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里面存在的深層次問題，審計只能停留在表面的賬目審查。最后，隨著內(nèi)部審計環(huán)境的不斷發(fā)展和復(fù)雜化，而醫(yī)院審計人員的后續(xù)教育沒有跟上，業(yè)務(wù)水平無法滿足審計的需要。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計獨立地位缺失

醫(yī)院內(nèi)部審計是通過對醫(yī)院各科室以及各部門工作的監(jiān)督和檢查，規(guī)范科室部門的工作流程和章程，保證各個科室部門能夠充分利用各類資源。在實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計的職能和作用時，獨立性是審計的靈魂，內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨立性直接影響到審計績效的發(fā)揮。但是，由于目前我國醫(yī)院的管理體制不完善直接導(dǎo)致內(nèi)部審計失去了獨立性。在我國某些醫(yī)院當(dāng)中，內(nèi)部審計部門的存在只是表面上的，實際上是“兩套班子、一套人馬”，即從事審計的人員實際上在審計自己的工作，例如，我國現(xiàn)在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院直接由副院長來擔(dān)任審計組長。因此醫(yī)院內(nèi)部審計部門工作就只能是形式主義，無法進(jìn)行獨立的檢查和監(jiān)督。這嚴(yán)重違背了獨立性的要求。諸多問題的存在，使醫(yī)院內(nèi)部審計獨立地位缺失。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計積極性不高

我國醫(yī)院的內(nèi)部審計起步比較晚，基礎(chǔ)還比較薄弱，對于內(nèi)部審計的認(rèn)識不夠深刻，甚至存在一定誤解。醫(yī)院其他科室與部門不能理解內(nèi)部審計對于整個醫(yī)院的重要性甚至?xí)钟|內(nèi)部審計部門。在一個不被接受和理解的大工作環(huán)境中，醫(yī)院內(nèi)部審計部門就很難積極主動的完成內(nèi)部審計部門應(yīng)有的職責(zé)和作用。同時，由于最初的內(nèi)部審計帶有濃厚的國家審計色彩，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門已經(jīng)有了流于形式的傳統(tǒng)，其能夠發(fā)揮的作用沒有受到應(yīng)有的重視，故從事內(nèi)部審計工作的人員也沒有工作積極性。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計的改進(jìn)措施

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部審計的制度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和壯大，關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部審計法律制度應(yīng)該被提上日程。抓緊制定適合我國醫(yī)院的內(nèi)部審計相關(guān)法律，將內(nèi)部審計制度用法律的形式固定下來，突出內(nèi)部審計的重要性和地位。同時制定相關(guān)法規(guī)規(guī)范內(nèi)部審計人員的職責(zé)和權(quán)限，用法律形式促進(jìn)審計人員地位的提高。最后，還應(yīng)制定適合實際情況的規(guī)章制度來保證醫(yī)院內(nèi)部審計部門的地位。

（二）提升醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性

要保證醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性，首先得明確醫(yī)院內(nèi)部審計在單位中特殊而重要的地位。必須獨立設(shè)立部門，確保與醫(yī)院財務(wù)科室和監(jiān)察部門權(quán)責(zé)分離，并使其直接對醫(yī)院最高管理者負(fù)責(zé)，使其成為獨立的第三方。其次，醫(yī)院內(nèi)部審計部門也應(yīng)該聘用專職的審計人員，不得由財務(wù)部門的工作人員兼任，保證醫(yī)院審計人員的獨立性。

（三）提高內(nèi)審計人員的積極性

讓醫(yī)院內(nèi)部審計部門擁有獨立的地位后，給予審計人員更多的權(quán)限和地位，給予他們一個積極工作的良好環(huán)境。同時，要強(qiáng)化審計人員的責(zé)任感，讓審計人員時刻關(guān)注醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動，對一切有關(guān)于單位利益的事項都高度警惕，讓審計工作成為一種使命感，而不是應(yīng)付工作。

（四）加強(qiáng)內(nèi)審人員的職業(yè)培訓(xùn)

隨著知識的不斷跟新?lián)Q代和醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)該不斷進(jìn)行后續(xù)學(xué)習(xí)以保證專業(yè)勝任能力。同時，為了緊跟時代的發(fā)展，醫(yī)院審計人員還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新的財務(wù)和審計專業(yè)知識以及醫(yī)院管理和醫(yī)院專業(yè)的財務(wù)軟件的知識。醫(yī)院在配備內(nèi)部審計人員時，也應(yīng)該趨于多元化，不僅需要財務(wù)與審計方面的專業(yè)人才，還需要配備與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)方面的專業(yè)人才。這樣，專業(yè)且全面的醫(yī)院內(nèi)部審計部門才能更好的、更深刻的發(fā)揮作用。

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作者簡介：劉青，劉淼，濰坊市精神衛(wèi)生中心。