新會計制度下社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制問題及對策

摘 要：隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷推進(jìn)，內(nèi)部控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用越來越重要。如何在新會計制度下優(yōu)化和完善內(nèi)部控制制度，逐漸成為整個醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的話題。因此，本文著重分析了社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性以及內(nèi)部控制管理中存在的問題，并針對問題提出了相應(yīng)的建議，對解決問題以及優(yōu)化完善內(nèi)部控制制度都有積極的作用。

關(guān)鍵詞：新會計制度；內(nèi)部控制；財務(wù)管理

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2018）09-0089-02

一、 引言

市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得傳統(tǒng)的管理制度不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。而新會計制度的實行加快了現(xiàn)代化管理的步伐，對醫(yī)院內(nèi)控管理和經(jīng)濟(jì)效益都有積極的影響。新《醫(yī)院會計制度》重點對醫(yī)院的固定資產(chǎn)及相關(guān)的會計核算的管理模式進(jìn)行了一些細(xì)微的調(diào)整，并出臺了一系列相適應(yīng)的管理模式。同時，隨著新會計制度的不斷推行，內(nèi)部控制在醫(yī)院管理工作中的作用也越來越明顯?；谏鲜鲈?，本文以新會計制度下社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部控制為研究重點，重點挖掘社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制在重要性認(rèn)識、財務(wù)管理體系、人員素質(zhì)以及審計工作方面存在的問題，并提出了針對性的解決對策，以期為社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的優(yōu)化和完善提供一定的參考和借鑒。

二、 新會計制度下社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題

作為稀缺資源的醫(yī)院資產(chǎn)，其配置的合理性將直接影響社區(qū)醫(yī)院的資產(chǎn)安全和平穩(wěn)發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)部控制不僅能夠有效優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的資源配置，而且能夠切實地保證資金財產(chǎn)安全。同時，內(nèi)部控制管理不僅能規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、核算管理，而且能夠有效控制醫(yī)院的經(jīng)營成本。通過標(biāo)準(zhǔn)化會計環(huán)節(jié)的控制，能夠有效提高會計核算信息的準(zhǔn)確性。一方面能為醫(yī)院管理者決策提供更加可靠的依據(jù)，提高社區(qū)醫(yī)院的管理水平；另一方面也能切實地提高社區(qū)醫(yī)院的風(fēng)險管理能力。通過現(xiàn)代化的管理手段，醫(yī)院能夠為每位患者提供電子化的病例服務(wù)，縮短了就診時間，提高了患者就診的效率。另外，建立和完善內(nèi)部控制制度，有助于醫(yī)院管理部門隨時監(jiān)控資金、物資的使用情況，有助于促進(jìn)醫(yī)院資源使用效率的提高。

（一）對內(nèi)部控制重要性認(rèn)識不足

雖然內(nèi)部控制對社區(qū)醫(yī)院的財務(wù)管理和風(fēng)險管理都有重要的意義，但是目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院對內(nèi)部控制的重要性仍然認(rèn)識不足。一方面，與內(nèi)部控制相比，社區(qū)醫(yī)院更加重視醫(yī)療專業(yè)的研究，對內(nèi)部控制的不重視也使得投入經(jīng)費嚴(yán)重不足，這些都不利于內(nèi)部控制環(huán)境、文化以及制度等方面的建設(shè)；另一方面，社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，其對內(nèi)部控制的理解和相關(guān)知識的掌握必然存在一定的欠缺，導(dǎo)致多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部管理出現(xiàn)程序化的傾向。

（二）缺乏科學(xué)的財務(wù)管理體系

財務(wù)預(yù)算管理是內(nèi)部控制的重要組成部分，科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算體系對管理者的財務(wù)決策和財務(wù)風(fēng)險管理都有積極的作用。就目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院而言，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算方法過于陳舊，不僅浪費了大量的人力資源，而且使得財務(wù)預(yù)算無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。同時，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的預(yù)算制度逐漸成為擺設(shè)，工作人員并沒有按照制度的規(guī)定開展預(yù)算工作，對預(yù)算制度的執(zhí)行力嚴(yán)重不足，財務(wù)預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性也就難以保證。另外，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識不足，從資金結(jié)構(gòu)來看，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債比例過高，使社區(qū)醫(yī)院面臨很大的財務(wù)風(fēng)險。

（三）從業(yè)人員的素質(zhì)有待提高

與大型公立醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院從業(yè)人員的素質(zhì)整體較差，影響了內(nèi)部控制制度的有效實施。從財務(wù)人員的素質(zhì)方面來看，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院對財務(wù)人員的要求比較低，相關(guān)要求僅停留在會記賬、收錢這一階段，導(dǎo)致了多數(shù)社區(qū)醫(yī)院財務(wù)人員缺乏必要的財務(wù)知識和法律常識。財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的缺乏，一方面嚴(yán)重制約了財務(wù)預(yù)算、核算方法以及財務(wù)管理制度的更新和創(chuàng)新，另一方面直接影響了財務(wù)預(yù)算及合算結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)決策的失誤。

（四）審計工作不到位

首先，從審計人員的工作質(zhì)量方面看，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院對發(fā)票及憑證的審核不夠規(guī)范，導(dǎo)致了財務(wù)數(shù)據(jù)的失真。多數(shù)審計人員沒有對這種現(xiàn)象加以重視，有些審計人員即使發(fā)現(xiàn)了問題也沒有及時上報，還有一些審計人員故意弄虛作假以滿足自身的利益，最終導(dǎo)致了審計工作的嚴(yán)重失職。其次，從審計監(jiān)督方面看，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院沒有對相關(guān)的審計工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，使得內(nèi)部控制的諸多問題長期存在，嚴(yán)重制約了內(nèi)部控制制度的建立和完善。最后，從各部門之間信息的溝通方面看，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院各部門之間相對較為獨立，缺乏必要的信息交流平臺，相關(guān)財務(wù)信息的傳遞受到影響，一定程度上阻礙了審計工作的正常進(jìn)行。

三、 新會計制度下加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的對策

（一）強(qiáng)化內(nèi)部控制管理理念

首先，社區(qū)醫(yī)院管理人員要增強(qiáng)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變只重視醫(yī)療研究的傳統(tǒng)觀念，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營的特點以及內(nèi)外環(huán)境的變化，建立良好的管理文化以營造良好的管理氛圍；其次，社區(qū)醫(yī)院要積極組織職工定期進(jìn)行思想教育培訓(xùn)，增強(qiáng)職工對內(nèi)部控制制度、理念以及文化的認(rèn)識，提高職工參與內(nèi)部控制管理工作的自覺性與積極性；再次，社區(qū)醫(yī)院要把內(nèi)部控制與經(jīng)營管理結(jié)合起來，切實加強(qiáng)對經(jīng)營管理各個環(huán)節(jié)的管理和控制，不斷完善內(nèi)部控制管理的環(huán)境。

（二）建立科學(xué)的財務(wù)管理體系

社區(qū)醫(yī)院要充分利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建立科學(xué)的財務(wù)管理體系，統(tǒng)籌分析財務(wù)預(yù)測、財務(wù)決策、財務(wù)預(yù)算以及財務(wù)分析等環(huán)節(jié)的具體情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作。從財務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)看，通過電子信息系統(tǒng)儲存和分析所有的財務(wù)收支數(shù)據(jù)，從而為科學(xué)的財務(wù)預(yù)算提供更全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源。同時，還要進(jìn)一步強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算編制的執(zhí)行力度，并定期對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)問題要及時地予以糾正，確保財務(wù)預(yù)算的有效執(zhí)行。另外，社區(qū)醫(yī)院還要積極向大型公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流與合作，借鑒優(yōu)秀的管理經(jīng)驗以優(yōu)化自身的財務(wù)管理體系。

（三）努力提高從業(yè)人員的素質(zhì)

一方面，從人才引進(jìn)方面看，社區(qū)醫(yī)院要積極引進(jìn)內(nèi)部控制專業(yè)人才，優(yōu)化從業(yè)人員結(jié)構(gòu)以提高內(nèi)部控制管理水平。另一方面，社區(qū)醫(yī)院還要加強(qiáng)原有職工的培訓(xùn)力度，定期組織職工進(jìn)行財務(wù)知識、理論以及技能的學(xué)習(xí)，并定期組織職工到外地進(jìn)修，提高職工的專業(yè)技能。同時，醫(yī)院要定期對職工的專業(yè)技能進(jìn)行考核，將考核的結(jié)果與職工的績效相結(jié)合，提高職工學(xué)習(xí)專業(yè)知識的自覺性。另外，社區(qū)醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化崗位設(shè)置，合理劃分各崗位的職責(zé)，提高職工的工作效率。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部審計制度建設(shè)

內(nèi)部審計部門對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況能進(jìn)行有效的監(jiān)督，因此有條件的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門。同時，醫(yī)院要通過相關(guān)的規(guī)章制度規(guī)定內(nèi)部審計部門的職責(zé)范圍，進(jìn)一步保證內(nèi)部審計部門的獨立性以促進(jìn)監(jiān)督職能的發(fā)揮。從內(nèi)部審計部門角度看，部門應(yīng)該積極參與醫(yī)院內(nèi)部控制制度的評價和修訂工作，監(jiān)督各部門的行為發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中的漏洞，并及時向醫(yī)院管理者反饋相關(guān)信息，促進(jìn)經(jīng)營管理各項制度的完善。另外，內(nèi)部審計部門的工作范圍不能僅僅局限于財務(wù)會計領(lǐng)域，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化內(nèi)部審計部門對資金、資產(chǎn)的監(jiān)督作用，促進(jìn)資金、資產(chǎn)管理工作的有序進(jìn)行。

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作者簡介：

葉衛(wèi)萍，女，南通市和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)科長，會計師。