醫(yī)院病案管理數(shù)字化實(shí)現(xiàn)的技術(shù)和方案研究

張凱

【摘 要】目的：研究分析醫(yī)院病案管理數(shù)字化實(shí)現(xiàn)的技術(shù)和方案，以保障病案管理數(shù)字化能夠更好的為醫(yī)院服務(wù)。方法：分析醫(yī)院病案管理數(shù)字化的重要性與必要性，后續(xù)闡述數(shù)字化病案管理具體實(shí)踐與實(shí)施方案。結(jié)果：數(shù)字化醫(yī)院病案管理可滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)病案管理的基本需求。結(jié)論：將數(shù)字化病案管理方案應(yīng)用于醫(yī)院病案管理中可顯著提升病案管理質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院病案管理；數(shù)字化；實(shí)施方案；實(shí)現(xiàn)技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-280-01

引言 伴隨著醫(yī)院管理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，數(shù)字化病案的構(gòu)建，可有效解決醫(yī)院病案存儲(chǔ)問(wèn)題，消除安全隱患，在提升工作效率的同時(shí)保障了病案所具應(yīng)用價(jià)值，直接促進(jìn)醫(yī)院向數(shù)字化方向發(fā)展。就傳統(tǒng)紙質(zhì)病案而言，不易管理，易于霉變、易于丟失，在某種層面上增加了醫(yī)院工作難度及工作量，若運(yùn)用是數(shù)字化技術(shù)對(duì)醫(yī)院病案予以管理，是直接形成完整的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，保障準(zhǔn)確、無(wú)誤的獲取患者信息，從根本上減少不良醫(yī)療事件[1]。

一、醫(yī)院病案管理數(shù)字化的實(shí)現(xiàn)技術(shù)

醫(yī)院病案管理數(shù)字化的應(yīng)用主要存在于微縮膠片與數(shù)碼兩種形式，醫(yī)院在管理數(shù)字化病案時(shí)可同時(shí)運(yùn)用兩種方式，以保障病案資料的安全性及有效性。

1.數(shù)碼管理方法 應(yīng)用數(shù)碼拍攝的方式，將紙質(zhì)病案向數(shù)字影像形式進(jìn)行轉(zhuǎn)化、存儲(chǔ)，因而醫(yī)院需采購(gòu)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的存儲(chǔ)服務(wù)器，同時(shí)在醫(yī)院建立病案查詢(xún)網(wǎng)絡(luò)，充分保障各科室醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開(kāi)展病案瀏覽與查詢(xún)，發(fā)揮病案在后續(xù)診療中的重要作用。此外應(yīng)不斷提升該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的掛關(guān)鍵詞查詢(xún)能力，加快查詢(xún)速度，并通過(guò)多關(guān)鍵詞的查詢(xún)直接關(guān)聯(lián)到同類(lèi)型疾病病案的展示，便于醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科研工作，節(jié)約資料查詢(xún)時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院需在辦公區(qū)域配備打印設(shè)備，便于將數(shù)字化病案打印為紙質(zhì)病案，便于翻閱、研究。

2.膠片管理法 膠片管理方法在病案存儲(chǔ)方面更具優(yōu)勢(shì)，其與分別制作患者病案而言，可在很大程度上節(jié)約病案制作成本與存儲(chǔ)成本。同時(shí)可依據(jù)我國(guó)規(guī)定，在病案達(dá)到規(guī)定年限之后進(jìn)行統(tǒng)一銷(xiāo)毀。若出現(xiàn)醫(yī)療事故，病案膠片可作為合法證據(jù)予以利用，其可有效保障醫(yī)院權(quán)益，同步提病案管理工作的質(zhì)量與效率。

二、醫(yī)院病案管理數(shù)字化的應(yīng)用方案

（1）資源共享。作為醫(yī)院主要組成部分，且作為醫(yī)療活動(dòng)的主體，臨床科室在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中具有關(guān)鍵性作用。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理數(shù)字化，可直接快速查詢(xún)醫(yī)院病床使用率、當(dāng)天新入院患者人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、診斷符合率及患者平均住院時(shí)間等重要項(xiàng)目，使各科室充分了解并掌握醫(yī)院實(shí)際情況。此外，醫(yī)師可通過(guò)病案數(shù)字化管理平臺(tái)對(duì)典型病例進(jìn)行查詢(xún)或檢索，促進(jìn)醫(yī)院各醫(yī)師之間的交流，保障其業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提升。（2）準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)可確保醫(yī)院決策的科學(xué)性?；卺t(yī)院數(shù)字化病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化特征，可充分提升醫(yī)院病案及各信息管理的準(zhǔn)確性，并由其在第一時(shí)間反應(yīng)出醫(yī)院現(xiàn)階段管理水平情況[2]。計(jì)算機(jī)通過(guò)對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行錄入及處理后，同時(shí)有效分析數(shù)據(jù)以 完成醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保障醫(yī)院后續(xù)決策的科學(xué)性及合理性。同時(shí)醫(yī)院管理者可通過(guò)信息體系對(duì)各科室工作時(shí)間、工作量、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)了解，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略及方式進(jìn)行有效調(diào)整，進(jìn)而保障工作質(zhì)量、工作效率及醫(yī)院管理的科學(xué)性。（3）更好的為醫(yī)療、教育、科研服務(wù)。病案中是各醫(yī)師及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及疾病類(lèi)型及病情的分析記錄，可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行直接反映，同時(shí)反映出醫(yī)療政策及醫(yī)療制度是否正常執(zhí)行。在醫(yī)院實(shí)際管理過(guò)程中，如醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容評(píng)估中，一般從病案出發(fā)開(kāi)展檢查及評(píng)估[3]。故而，患者病案可直接作為醫(yī)院治療服務(wù)質(zhì)量、治療效果等內(nèi)容的評(píng)估依據(jù)。醫(yī)院管理人員通過(guò)檢查病內(nèi)容，可進(jìn)一步提升病案記錄質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效規(guī)避不良醫(yī)療事件的發(fā)生。與此同時(shí)醫(yī)院可按照自身實(shí)際需求，對(duì)所需病案資料進(jìn)行查詢(xún)、檢索，將其應(yīng)用于教學(xué)及科研中。（4）有效為社會(huì)及患者服務(wù)。醫(yī)院病案管理的數(shù)字化可進(jìn)一步促進(jìn)病案信息資源的社會(huì)共享化，屬于社會(huì)發(fā)展的重要過(guò)程與必然趨勢(shì)，同時(shí)促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。在患者服務(wù)方面，病案資料可作為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)及各福利減免的重要依據(jù)，將醫(yī)院病案系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)相結(jié)合，使患者治療過(guò)程及繳費(fèi)情況完全處于透明狀態(tài)，可保障國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)福利的順利開(kāi)展。同時(shí)若發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可將完整的病案資料作為理賠的主要依據(jù)，從而順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的改革與發(fā)展。此外，完整的病案可為司法部門(mén)、公安部門(mén)等提供執(zhí)法依據(jù)，參考意義重大。

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)病案管理數(shù)字化后需及時(shí)完善設(shè)施，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升。首先增設(shè)計(jì)算機(jī)設(shè)備，強(qiáng)化病案信息檢索，保障醫(yī)務(wù)人員可在第一時(shí)間掌握醫(yī)學(xué)界最新文獻(xiàn)資源。并同步完成高質(zhì)量醫(yī)學(xué)核心期刊的采購(gòu)，增加醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，為其提供完善、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。病案資料為醫(yī)務(wù)人員提供決策、診斷依據(jù)的同時(shí)需保障病案資料的真實(shí)性與有效性[4]。其中真實(shí)性主要分為兩個(gè)方面，在完成病案錄入時(shí)應(yīng)確保治療方法是否具備科學(xué)性與可靠性，此外在于病案結(jié)論是否適用于該患者臨床治療等。

結(jié)束語(yǔ)

伴隨信息技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，信息化病案是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的必經(jīng)之路，且現(xiàn)階段對(duì)病案資料的保存及傳遞方式提出了更高的要求，故傳統(tǒng)病案資料管理方式終將被新型技術(shù)所取代。所以，醫(yī)院病案管理工作應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代發(fā)展步伐，積極、有效適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院病案管理要求，充分開(kāi)發(fā)其可利用信息價(jià)值，開(kāi)展病案統(tǒng)計(jì)深入分析，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理及科學(xué)決策，有效推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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